Deirdre Murphy/CZ2005/IB/SO/03 červen

Evropská komise Česká republika Tvorba národních standardů kódování v českém systému DRG CZ2005/IB/SO/03 ZPRÁVA Vytváření metodologie pro odborné vzdělávání v kódování Deirdre Murphy 10. června 2008

Poděkování Ráda bych na tomto místě poděkovala expertům z České republiky, NICO, Spojeného království a Irska, kteří přispěli svým dílem k sestavení této zprávy. Deirdre Murphy/CZ2005/IB/SO/03 červen 2008 1

Obsah Úvod... 3 Metodologie... 3 Současná situace... 3 Mezinárodní hlediska... 4 Irsko... 4 Spojené království... 7 USA... 7 Kanada... 8 Skandinávské země... 8 Austrálie... 8 Závěr... 8 Doporučení... 10 Dodatek A ESRI Kalendář odborného vzdělávání v kódování v roce 2008... 11 Dodatek B Formulář pomoci v kódování... 12 Dodatek C Funkce kódovače vzor... 13 Dodatek D Užitečné kontakty, zdroje a asociace... 15 Deirdre Murphy/CZ2005/IB/SO/03 červen 2008 2

Úvod Účelem této komponenty je vytvořit metodologii pro odborné vzdělávání v kódování cestou doporučení modelu a osnov vzdělávání odborníků v oblasti kódování z odvětví zdravotnictví a zejména pak osob bez odpovídajícího lékařského zázemí v klinické terminologii. Zásadní pro tuto komponentu je otázka, kdo se České republice bude výhledově věnovat kódování? V této zprávě se budou hodnotit dovednosti vyžadované u kódovačů bez znalosti lékařské terminologie. Zpráva bude rovněž obsahovat doporučení dalšího postupu při rozvoji odpovídajícího odborného vzdělávání a podpoře poskytované těmto členům pracovního týmu. Metodologie Setkání zainteresovaných českých expertů s jejich irskými a britskými protějšky se zaměřila na zkoumání současného stavu kódování v České republice. Diskutovalo se rovněž o tom, jací budou kódovači budoucnosti, a jaké důsledky by mělo případné vytvoření pozice nelékařského profesionálního kódovače. Na podporu těchto odborníků by se připravilo odborné vzdělávání a jeho náplň. Školitelům bude rovněž příslušet klíčová role prosadit tuto novou metodu sběru kódovaných klinických údajů v České republice. Bude zapotřebí zabývat se blíže tím, kdo budou tito školitelé, jak bude probíhat jejich nábor a jakou úroveň zkušeností budou požadovat, jaké zkušenosti budou nezbytné pro pozici školitele a zda tyto zkušenosti budou spočívat v praxi třídění nebo kódování anebo v praxi v oblasti zdravotních záznamů nebo v klinických zkušenostech anebo ve zkušenostech v oblasti informačních technologií anebo ve všech uvedených oblastech. Zbývají ještě otázky související s kvalifikacemi kódování školitelů, se schválením nebo registrací školitelů a s pokračující podporou a hodnocením školitelů. Uskutečnila se setkání s klíčovými zainteresovanými subjekty sledující potvrzení současné praxe a hodnocení alternativ budoucího vývoje. Kromě zjištění, k nimž tato setkání dospěla, bude zpráva zahrnovat i okolnosti praxe v mezinárodním kontextu sloužící k porovnání a k zajištění dobře informovaného diskuse o roli kódovače a problému, kdo se má kódovačem stát. Současná situace V současnosti zajišťují kódování v České republice kliničtí lékaři. Momentálně nejsou v nemocnicích tak vysoké stavy administrativních pracovníků, jak by to bylo běžné v Irsku nebo Spojeném království. V podstatě to znamená, že kliničtí pracovníci a sestry s vysokou úrovní odborné přípravy a vybavení odpovídajícími dovednostmi vynakládají svůj vzácný čas na plnění administrativních úkolů, jež by stejně tak dobře mohli zastat dobře připravení administrativní pracovníci. Deirdre Murphy/CZ2005/IB/SO/03 červen 2008 3

Z řady setkání vyplynulo, že nelékaři asi budou moci v České republice ve větší míře plnit roli klinických kódovačů. Přesto na setkáních vyšlo najevo, že různé instituce uplatňují ve vztahu ke kódování různé postupy. Další konzultace může dát zřetelnější představu o budoucím kódování v České republice. Teprve správnou specifikací pracovních míst se ukáže skutečná hodnota specializované, profese kódování, jež se může zaměřit na vysoce kvalitní, bohatá a hodnotná data využitelná pro přiřazení k DRG, ve výzkumu a plánování na místní, národní a mezinárodní úrovni. Ve zdrojové dokumentaci dostupné pro kódování a v praxi kódování napříč systémem zdravotní péče chybí nezbytná jednotnost. Problém dokumentace pacientských karet přesahuje rámec této zprávy, jedná se však o základní otázku, probíhají-li jakékoliv diskuse o kódování a kvalitě dat. V ideálním případě bude mít odborník v oblasti kódování vysokoškolskou kvalifikaci. Než se tak stane, bude důležité zavést za dané situace určité základní vzdělávání a vychovat určité jádro kódovačů se znalostí otázek kvality a granularity, spojených s tříděním a sběrem dat. Tato vysokoškolská kvalifikace bude schopna vzdělávat adepty ve všech aspektech managementu zdravotnických informacích včetně takových základů, jako je sběr dat, kvalita dat, teorie třídění a casemix (DRG). Vysokoškolský titul Manažera zdravotnických informací [Health Information Manager (HIM)] v Austrálii je tím správným modelem k dalšímu zkoumání, a bude také předmětem diskuse v dalším oddílu. Mezinárodní hlediska Irsko Kódování se v Irsku provádí od roku 1969. Projekt Nemocničního dotazníku hospitalizovaného pacienta [Hospital Inpatient Enquiry (HIPE) Scheme] je automatizovaný systém zdravotnických informací určený pro sběr klinických a administrativních dat o úmrtích a propuštěních z akutních veřejných nemocnic. HIPE byl zaveden v roce 1971 a zůstává hlavním zdrojem vnitrostátních dat o propuštěních z akutních všeobecných nemocnic v Irsku. HIPE sbírá data o propuštěních z nemocnice a spravuje národní databázi údajů o nemocnosti poskytnutých akutními všeobecnými nemocnicemi v Irsku. Klinické kódování je specializovaný úkol, zajišťovaný školeným personálem v nemocnicích. Kódovači se zpravidla získávají z administrativy a v menší míře z řad sesterského personálu nemocnice. V mnoha nemocnicích jejich práci monitorují HIPE/Casemix koordinátoři (HCC), kteří nesou odpovědnost za HIPE v rámci nemocnice. Koordinátory budou často sestry, které se z různých důvodů zapojily do dané činnosti a jejichž klinické zkušenosti jsou při plnění této role v mnoha případech výhodou. Veškerý personál odpovědný za kódování HIPE dat školí oddělení HIPE & NPRS [National Perinatal Reporting System = Národní systém perinatálních informací] Institutu ekonomického a sociálního výzkumu [The Economic and Social Research Institute (ESRI)], které rovněž odpovídá za sběr dat a Deirdre Murphy/CZ2005/IB/SO/03 červen 2008 4

jejich zpracování a za procedury v oblasti kvality a auditu. Nemocniční lékaři se sice do klinického kódování nikdy nezapojují, odpovídají však za to, že se zajistí, aby požadovaná data byla správně, v úplnosti a jasně zapsána do pacientovy karty. Pokračující vzdělávání a podpora poskytovaná klinickým kódovačům v irských nemocnicích oddělením HIPE & NPRS jsou informačně zajištěny cestou směrnic tvořících součást Australské klasifikace používané v Irsku 1. Tyto směrnice jsou rozšířeny o irské standardy kódování vypracované tak, aby ctily australské standardy kódování (ACS). Čtvrtletní bulletin Coding Notes [Poznámky ke kódování] publikovaný HIP v ESRI přináší další informace o kódovacích směrnicích. Informuje rovněž kódovače o jakýchkoliv změnách systému, nadcházejících kurzech, současných událostech, novinkách, IT podpoře atd. Pravidelně se pořádají kurzy kódování základní, pro středně pokročilé a pro pokročilé, věnované problematice MKN-10-AM. 2 Rovněž pravidelně se konají specializované workshopy zaměřené na specifické oblasti, jako je kódování v porodnictví a onkologii. Tyto kurzy vycházejí z kódovacích směrnic a pokynů k používání třídění. Podklady připravuje oddělení HIP v ESRI a mají podobu pomocného materiálu, PowerPoint prezentací a všeobecných a specializovaných pracovních sešitů. Irští kódovači zatím nemusejí mít akreditaci, jedná se však o problém, který se v současnosti urgentně řeší. Okolnost, že neexistuje akreditace, má dopady na odměňování a kariérní postup kódovačů a zpětně ovlivňuje setrvání pracovníků v organizaci. Protože kódovači vyžadují extenzivní vzdělávání, aby mohli plnit své povinnosti, je důležité, aby obměna pracovníků byla co nejmenší. Základní kurzy probíhají ve dvou modulech. První je věnován celkovému pozadí systému HIPE a rovněž úvodu do lékařské terminologie, anatomie a fyziologie. Nechybí ani úvod do teorie třídění. Kódovači se přesvědčují, aby se ještě před svou účastí na modulu 2 základního kurzu pořádaného asi o šest týdnů později vrátili do své nemocnice a kódovali tam jednoduché karty. Druhý modul se dále zaměří na klasifikaci a význam dodržení pěti kroků 3 Kurz pro středně pokročilé trvá tři dny a kliničtí kódovači se přizvou k účasti na něm po uplynutí 3-6 měsíců od absolvování základního kurzu. Kurzem se sleduje sjednocení a fixace vzdělávání a pracovních zkušeností, přičemž se předpokládá, že kliničtí kódovači již budou mít určité zkušenosti s kódováním v nemocničním prostředí. Do hloubky se v průběhu kurzu diskutuje o kódech a směrnicích o třídění, ve spojení s dalším vzděláváním v klinických oborech. Do kurzu je rovněž zařazeno specializované školení zaměřené na W-HIPE. Workshopy zaměřené na jednotlivé lékařské obory jsou určeny kódovačům na všech úrovních kódování a lze na nich získat klinické informace a informace o kódování v tak specializovaných 1 Irsko od 1.1.2005 kódovalo s použitím australské modifikace Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. Revize (MKN-10-AM) a australské klasifikace zdravotních intervencí (ACHI) pro postupy (4. vydání) pro všechna propuštění. V lednu 2009 bude Irsko aktualizovat 6. vydání australských klasifikací (publikované v červenci 2008). 2 Viz Dodatek A ESRI Kalendář vzdělávání kódovačů pro rok 2008. Podává informace o běžných kurzech. Každoročně se bude rovněž pořádat asi deset dodatečných specializovaných workshopů. Podle potřeb se rovněž uskuteční regionální školení. 3 Pět kroků při kódování vyvinulo oddělení HIPE. Zahrnují kontrolu karty, identifikaci hlavních termínů a modifikátorů, kontrolu abecedního indexu, ověření kódu v tabulce a nakonec kontrolu jakéhokoliv příbuzného nebo relevantního standardu kódování. Deirdre Murphy/CZ2005/IB/SO/03 červen 2008 5

oblastech, jako jsou nádory, porodnictví a gynekologie, kardiologie a diabetes. Workshopů se účastní hostující přednášející, který je odborníkem v dané oblasti a dobře se orientuje v jejích klinických aspektech. Kódovači se vyzvou, aby stanovili priority témat, jež budou tvořit program oborových workshopů. Ještě před konáním workshopu se kódovači vyzvou, aby předložili jednotlivé případy, o nichž se ve zvolený den bude diskutovat. Workshopy se budou konat v Dublinu v ESRI nebo na vyžádání v příslušném regionu. Dalším významným kurzem zajišťovaným oddělením HIPE je aktualizační kurz kódování, na němž se uvede přehled problematiky a její aktualizace. Tento kurz se alespoň každé dva roky nabízí zkušeným kódovačům a pořádá se na vyžádání, a to opět v ESRI nebo na regionální úrovni. Velmi oblíbený je u kódovačů, kteří by si rádi udrželi své kódovací dovednosti a aktualizovali si své poznatky v kontinuálně se vyvíjejícím lékařském oboru. Tematicky kurz zahrnuje teorii třídění, směrnice pro kódování, kódování v jednotlivých oborech, kontrolu kvality dat, jež integruje kódování stavů a postupů s vysokou frekvencí. K udržení kvalitních dat a informací je třeba splňovat a prosazovat standardy kódování při jejich jednotné aplikaci a využití, a nepřipustit jejich porušování v zájmu splnění místních nebo krátkodobých požadavků. Aby se získaly, uchovaly a využily kvalitní informace, musí se standardy kódování v irských nemocnicích jednotně uplatňovat a udržovat, a uspokojily se tak vnitrostátní a mezinárodní potřeby poskytování zdravotní péče, výzkumu, tvorby politiky a výkladu dat týkajících se zdravotní péče. Oddělení HIPE & NPRS v ESRI podporuje nemocniční kódovače a všechny ostatní kódovače spolupracující s HIPE. Tato podpora zahrnuje: o o o Podporu dotazů souvisejících s kódováním Specializovaná elektronická pošta určená pro dotazy kódovačů Telefonní linka vyhrazená pro volání kódovačů Pomocné listy, na nichž kódovači zadávají své dotazy (Viz Dodatek B) Pravidelné návštěvy nemocnice za účelem kontroly případů,přímo na místě Zpětná vazba kvality dat Chyby vrácené ke korektuře Cílené a namátkové audity prováděné ESRI Podpora a vzdělávání sloužící tomu, aby nemocnice lokálně procvičovaly kvalitu těchto dat. V rámci nemocnice přísluší HIPE/casemix koordinátorům role podpory a monitorování práce kódovače na místní úrovni. Vzdělávání kódovačů představuje kontinuální proces, dokládaný kurzy, jež pořádá ESRI, a rovněž přidruženými programy, jako je tvorba irských standardů kódování a vydávání bulletinu Coding Notes. Software W-HIPE rovněž podporuje kódovače v jejich činnosti editováním kontrol validity a proveditelnosti. Deirdre Murphy/CZ2005/IB/SO/03 červen 2008 6

Spojené království Rovněž ve Spojeném království jsou kliničtí kódovači administrativními pracovníky bez formálního lékařského vzdělání, i když budou mít středoškolskou kvalifikaci v oboru biologie. Vzdělávání v lékařské terminologii a v anatomii a fyziologii se pro ně zajišťuje v rámci kurzu základy klinického kódování, a kromě toho jsou schopni absolvovat modul elektronického studia anatomie a fyziologie. Jsou také vybaveni základním návodem a školeni v aplikaci pravidel a standardů třídění. Těmto pracovníkům se nabízí několik kurzů, počínaje osmnáctidenním základním kurzem, po němž následuje další vzdělávání na úrovni nemocnice, kde se jejich práce kontroluje z hlediska kvality dat. Obdobně jako v Irsku se zkušenosti získávají praktickou aplikací. Mohou rovněž navštěvovat třídenní kurz základů duševního zdraví a čtyřdenní aktualizační kurz klinického kódování. Stejně jako v Irsku se pořádají specializované workshopy v trvání dvou až čtyř dnů. Ve Spojeném království je pro klinické kódovače zavedena kariérní struktura, která pracovníky podněcuje k setrvání v oblasti klinického kódování a k dalšímu rozšiřování zkušeností a dovedností cestou pokračujícího kódování a kontinuálního sebevzdělávání a řízeného vzdělávání. Při odpovídajících zkušenostech a akreditaci se kódovač může stát inspektorem kódování, odborným školitelem v kódování, kontrolorem kódování nebo manažerem služby klinického kódování. Taková působnost a rozmanitost zaručují kódovačům dlouhou a úspěšnou kariéru v oblasti klinického kódování. Některé z vyspělejších forem vzdělávání kódovačů zaručují akreditaci, kdy se z kódovače může stát akreditovaný klinický kódovač [Accredited Clinical Coder (ACC)]. I když v průběhu shora uvedených kurzů probíhá testování, pouze Národní Kvalifikace klinického kódování (UK) (NCCQ (UK) je uznávanou a akreditovanou kvalifikací kódování. Orgánem udělujícím tuto kvalifikaci je Institut řízení zdravotních záznamů a informací [Institute of Health Record and Information Management (IHRIM)], zatímco Propojení pro zdraví Národní zdravotní služby [NHS Connecting for Health] navrhuje zkoušky ze současných standardů. Jestliže se kódovač rozhodne pro kariéru školitele, může se zúčastnit Hodnotícího dne školení školitelů a pokračovat dál k získání Osvědčení o dovednostech při školení (základy školení). Existuje rovněž Vzdělávací modul ICD10[MKN-10] /OPCS-4 organizovaný Službou klasifikace Národní zdravotní služby a základní kurz HRG [Healthcare Resource Groups = skupiny zdrojů zdravotní péče], Informace o zdravotní péči a jejich využití ; oba tyto kurzy zajišťuje Informační centrum. Jestliže se kódovač rozhodne pro specializaci v oblasti auditu a kvality dat, může po získání kvalifikace ACC navštěvovat workshopy zaměřené na audit klinického kódování a podpisem se zavázat k dodržování Seznamu zásad pro auditory klinického kódování. Deirdre Murphy/CZ2005/IB/SO/03 červen 2008 7

Spojené státy americké Ve Spojených státech provádějí kódování kódovači, kteří mohou dosáhnout akreditace a mohou být členy Společnosti klinických kódovačů [Society for Clinical Coders (SCC)] přičleněné k Americké asociaci řízení nemocničních informací [American Hospital Information Management Association (AHIMA)]. Asociace amerických nemocnic [ American Hospital Association (AHA)] čtvrtletně vydává úřední směrnice pro kódování ve svém periodiku Coding Clinic. Klinické informace se kódují s použitím klasifikace MKN-9-CM. Kanada Kódování zajišťuje v Kanadě přes 1200 pracovníků v oblasti zdravotních záznamů, v kategorii techniků, správců a zpracovatelů zdravotních záznamů. Program akreditace kódovačů nemocnosti není v Kanadě zaveden a vzdělávání zajišťuje CIHI [Kanadský institut zdravotnických informací]. Skandinávské země Kódování zajišťují ve skandinávských zemích tradičně kliničtí pracovníci. Stále častěji se pořádají kurzy pro zdravotní tajemníky/ce organizované na univerzitách (jako součást kurzu k dosažení titulu) a rovněž prostřednictvím soukromých agentur, i když veškeré kódy musí u každého kódovaného případu stále ještě schvalovat a vyřazovat klinický pracovník. Proto jsou příslušné klasifikace diagnóz a postupů, vypracované pro potřeby klinických pracovníků, vybaveny jenom omezeným počtem anotací nebo směrnic. Austrálie Kódování v Austrálii provádějí kódovači, kteří mohou navštěvovat kurzy organizované jak NCCH [Národní centrum pro klasifikaci ve zdravotnictví], tak Australskou asociací řízení zdravotnických informací [Health Information Management Association of Australia (HIMAA)]. V zemi působí asi 1000 klinických kódovačů. V současnosti dosud chybí formální akreditace, i když na mnoha australských univerzitách lze kódování zahrnout jako součást kurzu k dosažení titulu. NCCH koordinuje činnost sítě edukátorů kódování (CEN), což je rezerva klinických kódovačů a manažerů zdravotnických informací pro celou Austrálii, jež napomáhá tvorbě a prezentaci programů vzdělávání v oblasti kódování. Příslušníci CEN se rovněž stávají styčnými body pro kódování problematiky vzdělávání a zajištění kontinuálního vzdělávání klinických kódovačů a ostatních odborníků zdravotní péče. Nedávno vzniklá Australská společnost klinických kódovačů (CCSA) má kódovače podpořit ve všech aspektech jejich činnosti. Deirdre Murphy/CZ2005/IB/SO/03 červen 2008 8

Závěry Jak je z tohoto přehledu patrno, v mnoha zemích se dává přednost využití kvalifikovaných administrativních pracovníků k výkonu profese klinického kódování. Takoví odborníci v oblasti kódování se stanou rovněž oporou pro veškeré aktivity spojené s kódováním a DRG v rámci nemocnice. Budou kódovat velice podrobně a přesně kolem 7000 až 8000 pacientských záznamů ročně. Hlavním zdrojem informací o pacientech je klinický personál, lékaři a sestry, a právně oni zajistí správnou kartovou dokumentaci pro nemocniční záznamy. Správnou dokumentací se podpoří práce kódovačů. Rovněž kliničtí pracovníci poskytnou podporu a zajistí vzdělávání a budou rovněž pomáhat při realizaci projektů zaměřených na audit a kvalitu dat. Základní otázka vztahující se k této komponentě zní:,jací budou budoucí kódovači v České republice? Ze všech setkání uskutečněných v průběhu této mise jasně vyplývá, že stoupá zájem o vytvoření funkce, určené v rámci systému nelékařským klinickým kódovačům. Jakmile padne rozhodnutí, kdo bude kódovat, lze již připravovat vzdělávací osnovy vyhovující příslušným dovednostem těchto uchazečů. Odborník v oblasti kódování bude schopen rozšířit tuto roli tak, aby její dosah přesáhl rámec pouhé aplikace klinických kódů na daný případ. Specifikací pracovního místa se získá přehled o velkém množství dovedností a aktivitě, které bude možno do této funkce zahrnout. Rovněž bude třeba zahrnout takové úkoly, jako jsou zdrojové karty, kódovací karty, zápis karet do systému vstupu dat, monitorování kvality dat, kontinuální řízené vzdělávání včetně sebevzdělávání, pochopení směrnic pro kódování, audit atd. (viz připojený dokument). Lékaři se uvolní pro vlastní práci a specializovaní kódovači se stanou odborníky na extrakci dat a klinické kódování, zajišťující vysoce kvalitní kódovaná data. Orgán, jakým je Národní referenční centrum musí převzít odpovědnost za rozvoj této profese. Určí, kdo bude kódovat a kdo vypracuje popis práce pro tuto funkci. Nejdříve lze navrhnout kódování v duchu irského a britského modelu, se základním vzděláváním zajišťovaným v relativně krátkém kurzu, akreditovanými kurzy kódování a rovněž s kurzy zaměřenými na,vzdělávání školitelů a audit, které se mají rovněž připravit. Časem povede tato odbornost k zavedení kurzu na úrovni univerzity a nakonec ke vzniku nové profese manažera zdravotnických informací na způsob australského modelu. Smyslem tohoto projektu je vypracovat standard kódování pro klinická a ekonomická data, protože se tak přispěje k dosažení vysoce kvalitních a objektivních dat požadovaných k docílení stabilizovaného finančního stavu nemocnic a veřejného zdravotnictví v současných systémech, zvýší se efektivnost služeb zdravotní péče, přispěje se k efektivnějšímu využívání veřejných financí a rovněž k porovnání a monitorování efektivnosti a kvality zdravotní péče v národním i mezinárodním kontextu. Této významné funkce sledující zajištění vysoce kvalitních a spolehlivých informací se dosáhne díky úsilí oddaných a Deirdre Murphy/CZ2005/IB/SO/03 červen 2008 9

vzdělaných odborníků v oblasti kódování, kteří ponesou odpovědnost za sběr, kódování a vykazování těchto dat o aktivitě nemocnice. Ve správném prostředí a při odpovídající podpoře se klinickým kódovačům naskýtá bezpočet příležitostí. Jestliže se někdo zajímá o kódování a třídění, nic mu nebrání, aby získával znalosti a dovednosti a plnil úkoly klinického kódovače na té nejvyšší úrovni a zajišťoval včas data té nejvyšší kvality. Klinickým pracovníkům se tak umožní, aby se více soustředili na úkoly, na něž jsou nejlépe připraveni. Doporučení 1. Orgán, jakým je Národní referenční centrum, převezme odpovědnost za vytvoření funkce odborníka v oblasti kódování. 2. Tento orgán zajistí popis práce a určí požadavky na vzdělávání, jež zahrnou vzdělávání na všech úrovních, vycházející z třídění a SZO směrnic a národních směrnic pro kódování, týkajících se sběru dat, diagnóz a postupů. 3. Připraví se akreditované kurzy, které časem vyústí v kurzy na univerzitní úrovni. 4. Zkoumat možnost, zda by se, profesionální kódovači nemohli získávat z řad nelékařského personálu. 5. Vypracovat specifikaci pracovního místa pro nelékařsky vzdělané klinické kódovače. 6. Bude třeba určit, získat a v kódování vzdělat vhodné pracovníky z relevantních zdravotnických institucí. 7. Chráněná doba odborného školení pro sebevzdělávání a řízené vzdělávání. 8. Lékaři v současnosti zapojení do školení, vzdělávání a podpory kódovačů vyvinou tyto funkce na podporu nelékařských klinických kódovačů. 9. Tito lékaři budou moci překlenout mezeru mezi lékaři a,profesionálními kódovači. 10. V zájmu dodržení směrnic a správného přiřazení kódů se bude muset zajistit pravidelné vzdělávání všech kódovačů a školitelů kódovačů. 11. Díky národnímu standardu pro zdravotní záznamy se zlepší kvalita informací dostupných pro kódování a výsledná kódovaná data. 12. Zkoumat problém mnohočetných zdravotních záznamů připadajících na jednoho pacienta v téže nemocnici, a posoudit, jak by se tento problém dal řešit a pomohlo se tak kódovačům. 13. Zkontrolovat používání kódů.8 a.9 k určení úrovně specifity při vracení pojišťovnám. 14. Je třeba vypracovat český manuál vzdělávání kódovačů, který by využívali všichni kódovači. 15. Přínosná by byla akreditovaná kvalifikace českých kódovačů. 16. Je třeba zorganizovat prezentace z českých nemocnic, které zavedly programy vzdělávání kódovačů pro nelékařské pracovníky. Je třeba rovněž zohlednit otázky kvality dat, auditu, pokročilé formy vzdělávání kódovačů, náboru a stabilizace kódovačů v organizaci. Deirdre Murphy/CZ2005/IB/SO/03 červen 2008 10

Dodatek A Kalendář vzdělávání klinického kódovače Legenda: Jednotlivé kalendářní měsíce Leden Únor- Březen Duben Květen Červen Červenec Srpen Září Říjen Listopad - Prosinec Modul 1 HIPE Základní kurs Modul 2 HIPE Základní kurs Kurz pro středně pokročilé Casemix konečný termín Bankovní prázdniny 6. edice vzdělávání 6. edice vzdělávání je povinná pro všechny kódovače Plánuje se uskutečnit HIP vzdělávací kurzy, jak je zvýrazněno shora (s výhradou adekvátního počtu účastníků). Veškeré HIPE vzdělávací kurzy a workshopy jsou uváděny v Coding Notes a jsou určeny pro ty, kteří pracují v oddělení HIPE a budou kódovat propouštění pacientů s využitím MKN-10-AM. Budete-li potřebovat další informace o HIPE vzdělávacích kurzech, kontaktujte oddělení HIPE, Divizi zdravotnické politiky a informací, ESRI, Whitaker Wquare, Sir John Rogersons Quay, Dublin 2, tel.č. 01-8632000 Deirdre Murphy/CZ2005/IB/SO/03 červen 2008 11

Deirdre Murphy/CZ2005/IB/SO/03 červen 2008 12

Dodatek B Formulář Pomoci při kódování Nemocnice: Kódovač: Datum předložení: Dostupné informace: Karta číslo: Datum přijetí: Datum narození: Hlavní diagnózy: Dodatečné diagnózy: Pohlaví: Datum propuštění: Postupy: Další relevantní informace, anamnéza nebo přijetí : Čeho se dotaz na kódování týká? Jaký je názor lékaře? V případě, že máte dotaz týkající se kódování, vyplňte prosím zřetelně hůlkovým písmem tento formulář. Na každý dotaz použijte zvláštní formulář. Uveďte pokud možno co nejvíce informací, a je-li to nutné, pokračujte na rubu tohoto listu. Přikládáte-li jakékoliv kopie kartové dokumentace, odstraňte prosím jakákoliv jména nebo adresy. Vyplněný formulář zašlete na adresu HIPE & NPRS Unit, Whitaker Square, Sir John Rogerson's Quay, Dublin 2, nebo jej faxujte na č. faxu 01-8632100. Nebo zašlete dotaz ve formátu tohoto formuláře na adresu elektronické pošty HIPEcodingquery@esri.ie Odpověď HIPE: Oddělení HIPE čj.: Podepsán/a: Datum vrácení nemocnici: Deirdre Murphy/CZ2005/IB/SO/03 červen 2008 13

Dodatek C Funkce kódovače vzor Přístup ke zdravotním záznamům za účelem kódování Přečtení a analýza zdravotních záznamů k usnadnění stanovení všech diagnóz a postupů relevantních pro současnou epizodu péče o pacienta Konzultací s odpovědným odborným lékařem objasnit nekonzistentní, pochybné nebo nespecifické informace ve zdravotním záznamu S využitím znalosti informací obsažených v MKN, 10. Revizi, běžně odkazované jako MKN-10 pro diagnózy a národní třídění postupů přiřadit kódy současné fázi péče o pacienty Zhodnotit práci a ujistit se tak, že dochází ke kontinuálnímu zlepšení MKN-10 a kódování klasifikace postupů a sběru kvalitních zdravotních dat v souladu s procesem pěti kroků. Posoudit obsah zdravotního záznamu a na nedostatky upozornit management Vést MKN-10 a knihy kódování postupů a ujistit se, že jsou aktualizovány podle v současnosti používané verze Pomáhat se vzděláváním klinických pracovníků s ohledem na MKN a klasifikaci postupů Navázat spojení s pracovníky v oblasti programování a financí Podporovat lékařský výzkum a casemix projekty. Řídit se národními standardy kódování Navázat spojení s klinickými pracovníky Zápis kódovaných propuštění Kontrola kvality dat Pravidelné audity Pořádat pravidelná styčná setkání /účastnit se pravidelných styčných setkání s kódovacím týmem Pořádat setkání s relevantními zainteresovanými subjekty/ účastnit se takových setkání Například zdravotní záznamy, personál na příjmu, vedení nemocnice Setkání věnovaná dotazům týkajícím se kódování Korektura případů vrácených ke kontrole Účast na pokračujícím vzdělávání na místní i národní úrovni Kontinuální sebevzdělávání Různé formy podpory Deirdre Murphy/CZ2005/IB/SO/03 červen 2008 14

Personální požadavky: Schopnost pracovat s nejvyšší precizností a věnovat pozornost podrobnostem, aby se dosáhlo požadované vysoké úrovně přesnosti Dobré komunikační a meziosobní dovednosti Schopnost týmové spolupráce Zájem o postupy v oblasti zdravotní péče Ochota kontinuálně aktualizovat dovednosti a znalosti Deirdre Murphy/CZ2005/IB/SO/03 červen 2008 15

AHA Asociace amerických nemocnic Dodatek D Užitečné kontakty, zdroje a asociace AHIMA Americká asociace řízení nemocničních informací Australský glosář casemixu Glosář z webové stránky australské vlády zahrnuje definice řady běžně užívaných pojmů spojených s casemixem. Objasňuje rovněž význam několika zkratek, jež se pravidelně objevují v literatuře pojednávající o australských zdravotních službách. CIHI Kanadský institut zdravotnických informací HCPRO Americká společnost pro shodu se zdravotní péčí HIMAA Australská asociace pro řízení zdravotnických informací OIG Úřad generálního inspektora, americké Ministerstvo zdravotnictví a humánních služeb NCCH Národní centrum pro klasifikace ve zdravotnictví, Austrálie Just Coding.com Webová stránka věnovaná systémům kódování a klasifikace ve zdravotnictví WHO Světová zdravotnická organizace Deirdre Murphy/CZ2005/IB/SO/03 červen 2008 16