Implementace DRG pohled zvenčí

Transkript

1 Information for Success: Implementace DRG pohled zvenčí Praha, Ivan Kalman MSc, MBA

2 Implementace DRG pohled zvenčí Obsah letá křížová cesta osobni zkušenost na poli DRG 4. Jaké cíle má a jak se chová dobrý DRG systém? 6. Kritické faktory úspěchu DRG implementace 8. Příklady ohodnocení DRG systému a jeho dopadu na zdravotnictví 10. Diskuze

3 Osobní zkušenost s DRG Direktor of Planning, University Hospital in Philadelphia, USA - DRG Test in New Jersey - Informační systémy pro evropské nemocnice UK, SRN Nezávislý poradce, etablování firem na evropském trhu - NISy v České Republice (FN Ostrava) - Benchmarking nemocnic (HCIA, CHKS, VZP) Zakladatel InterNova Ltd, InterNova GmbH - Analýza pro výběr casemix systému pro německé zdravotnictví - STE NI-CO Associate, Twinning projekt pro MZČR Implementace DRG - Pohled zvenčí

4 Cíle a chováni dobrého DRG systému Příklad zavedení DRG systému v Německu Hlavním cílem byla korekce problémů ve financovaní provozu nemocnic, zavést konkurenci mezi nemocnicemi a tím zvýšit efektivitu a kvalitu péče Ve 2002 převzetí australského AR-DRG 4.1 a ve 2003 převedení na G-DRG 1.0 na základě nezměněné klasifikace (první kalkulace vah) Od té doby pravidelné změny s ročním vydáním nové verze G-DRG 2009 má 1192 DRGs (664 na začátku v 2003) R 2 odpovídá 83.5 procent 275 nemocnic v 2008 se podílelo na kalkulaci (3 mil. případů)

5 Cíle a chováni dobrého DRG systému Chování dobrého DRG systému Umožňuje financování na principu peníze odpovídají výsledkům a objemu péče, při současném odstranění nesprávných motivací, např. k dlouhé době pobytu Umožňuje porovnání nemocnic (benchmarking) Přispívá ke zvýšení konkurence mezi nemocnicemi Přispívá ke stanoveni aktuální ceny klinické aktivity Správná determinace nákladů (kalkulace) Správná alokace k nákladově homogenní DRG skupině (klasifikace) To je zásadně určeno vyžadovaným použitím DRG systému (budget nebo ceny)

6 KFÚ - DRG Implementace Kritické Faktory Úspěchu (Faktory( jejichž nesplnění může ohrozit úspěch) Legislativa Cíle použiti a datové/informační předpoklady Organizace a financování zavádějícího, a následujícího udržovacího (kultivace) projektu Izolace od vlivů vyvolaných střetem zájmů CMO (Case Mix Office) s pravomocemi a adekvátním financováním InEK financován z 1.03 za DRG případ ( 0.33 pro InEK a 0.7 pro kalkulaci a evaluaci) Nezávislý tok dat Definice DRG data setu (příklad 21) Odpovídající primární klasifikace a podpora jejich zavedení Zapojení profesních organizací do vývojového procesu Konvergenční fáze, která umožní pře-orientaci nemocnic

7 Hope report on DRGs as a financing tool December 2006

8 Ohodnocení DRG systému - England Department of Health vypsal projekt pro evaluaci DRG systému a k němu náležejícich klasifikací. Porovnání HRG4 (Health Resource Groups) s mezinárodními DRG systémy a jejich primárními klasifikacemi MKN 10 (WHO 2002) Klasifikace intervencí OPCS v 4.4 Porovnání se systémy z Austrálie, Kanady a Německa Investice do mapování Doporučení nebylo publikováno ale očekává se, že bude doporučeno zůstat u HRG4 a MKN 10 a vyvinout zlepšený seznam výkonů s novými prvky/funkcemi ze studovaných klasifikací

9 Ohodnocení DRG systému - DE Zákon o zavedení G-DRGs ( 17b Abs. 8 KHG) stanoví, nutnost provedeni evaluace účinku nového systému financování. Změny struktur peče, kvalita péče, přesuny péče První publikace výsledků v 2005, evropsky vypsáno v 2008 Financování evaluace z systémového poplatku za DRG Datový materiál InEK ( 21-Data), Federální statistický úřad, BQS (Data o kvalitě) Průzkum/dotazníky pro nemocnice, pojišťovny, MDK (Audit pojišťoven), ostatní 2 projektové fáze : Publikace v : Publikace v 2010

10 Ohodnocení DRG systému - DE Otázky ke změnám struktur Počet nemocnic, lůžková kapacita, odděleni, kooperace nemocnic ve zdr. péči a jejich formální institucionalizace, personálu,obsazení oddělení, in-/outsourcing, fluktuace Diagnostický aparát, organizace v klinické a administrativní oblasti, standardy zdravotní péče, užívání kontrolních systémů, IT Počet pacientů, Casemix body, ošetřovací dny, LOS, intensita péče, CMI Skupiny diagnóz, skupiny případů, výkony, přesun mezi typy nemocnic, specializace Změny přístupnosti péče pro pacienty, spokojenost Změny pro lékaře, atestační kvóta, spokojenost personálu, akceptování DRG

11 Ohodnocení DRG systému - DE Otázky ke změnám struktur Certifikace kvality, personál v managementu kvality, procesní kvalita (infekce, dekubitus etc.), použití a počet standardních klinických postupů, vybrané výsledky indikátorů kvality (rehospitalizace, revisní operace, úmrtnost nemocniční a post- nemocniční atd.), BQS indikátory Náklady (personál, materiál/medikamenty,celkové), investiční kvóta, struktura příjmů Přesuny mezi nemocnicemi, ambulantní, domácí a rehabilitační pečovatelskou sférou, změny v ne-nemocničních sektorech Návštěvy lékařů po propuštění z nemocnice Kvantitativní a kvalitativní změny v auditech Pojišťovny a jejich náklady Transparence (kvantit. a kvalit.) akutní péče

12 Pohled zvenčí