Vztah endoteliální dysfunkce, ED a rizikových faktorů KVO u souboru 50 českých mužů



Podobné dokumenty
SEXUÁLNÍ DYSFUNKCE U DIABETIKŮ A OBÉZNÍCH. Dita Pichlerová

Sekundární prevence ICHS - EURASPIRE IV

Historie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza

Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny

Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha

VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král

Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí

Kardiovaskulární rehabilitace

Státní zdravotní ústav Praha. Milovy 2017

Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza

Erektilní dysfunkce indikátor srdečního infarktu

Máte potíže se srdcem?

Stabilní ischemická choroba srdeční

Atestační otázky z oboru kardiologie

Ischemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.

APKIN Veronika Kulyková Duben 2016

Coronary computed tomography versus exercise testing in patients with stable chest pain: comparative effectiveness and costs

Státní zdravotní ústav Praha

KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha

Ateroskleróza. Vladimír Soška. Oddělení klinické biochemie

NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM

Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Výstupový test (step-test), Letunovova zkouška. - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž

Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno

Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen

Chronické formy ICHS. Stanislav Šimek

ROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU

ZÁCHYT NOVĚ ZJIŠTĚNÝCH ONEMOCNĚNÍ KARDIOVASKULÁRNÍHO APARÁTU A METABOLICKÉHO SYNDROMU U PACIENTŮ POPRVÉ VYŠETŘOVANÝCH PRO EREKTILNÍ DYSFUNKCI

Depresivní porucha a kardiovaskulární systém

Pletysmografie - měření průtoku krve předloktím -

ZDRAVOTNÍ STAV ČESKÉ POPULACE VÝSLEDKY STUDIE EHES. Michala Lustigová XI. seminář ZDRAVÍ 2020 Plzeň

Arteriální hypertenze

Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu

Poruchy erekce ve světle poznatků 21. století. MUDr. Karel KOČÍ, CSc. Andromeda, Praha

VÝBĚROVÉ ŠETŘENÍ EHIS A EHES 2014 V ČR. Michala Lustigová Diskuzní večer ČDS

Jak indikuje vyšetření lipidů a lipoproteinů preventivní kardiolog? Michal Vrablík

KOMPLIKACE V TĚHOTENSTVÍ DALŠÍ RIZIKOVÝ FAKTOR ATEROSKLERÓZY

Studie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová

asné trendy rizikových faktorů KVO

Betablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS

Obezita má řešení M Fried 1,2, 1)OB klinika, centrum pro léčbu obezity a metabolických onemocnění Praha 2)1. LF UK Praha Výukové pracoviště 1.

Předcházíme onemocněním srdce a cév. MUDR. IVAN ŘIHÁČEK, Ph.D. II. INTERNÍ KLINIKA FN U SVATÉ ANNY A MU, BRNO

Anatomie koronárních cév, patofyziologie koronárního průtoku

1.1. Lidská sexualita v kontextu historického vývoje Novodobé poznatky související se sexualitou

LÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ

CO MŮŽE BÝT ZTRACENO I ZACHRÁNĚNO V MENOPAUZE

Diagnostika poškození srdce amyloidem

Blokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová

Nemoci oběhové soustavy v české populaci. Mgr. Michala Lustigová 18. konference Zdraví a životní prostředí, Milovy 2013

Civilizační choroby. Jaroslav Havlín

ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE

DIABETES EPIDEMIE 21. STOLETÍ;

Komorové arytmie. MUDr. Lucie Riedlbauchová,PhD. Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol

Příloha III Dodatky k odpovídajícím částem souhrnu údajů o přípravku a příbalovým informacím

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE

Úloha C-reaktivního proteinu v aterogenezi studie JUPITER z jiného pohledu

Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno

Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno

Asi už opravdu stárnu!?!

Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

MĚŘENÍ TLAKU KRVE V LÉKÁRNĚ

UROLOGY WEEK 2012 Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze

ICHS ICHS. Rizikové faktory aterosklerózy. Klinické formy ICHS. Nestabilní angina pectoris. Akutní infarkt myokardu

Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání

Srdeční selhání. Patofyziologie a klinický obraz

ZÁVĚREČNÁ ZPRÁVA Z AKCE DNY ZDRAVÍ. Termín pořádání : Místo: ŘÍČANY STÁTNÍ ZDRAVOTNÍ ÚSTAV

Fibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie?

Edukační materiál. Strattera (atomoxetin) Informace pro lékaře týkající se posouzení a monitorování kardiovaskulárních rizik u přípravku Strattera

Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?

CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Vzácná onemocnění a česká interna. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha

Měření TK v ambulanci a mimo ambulanci pro a proti

Nukleární kardiologie. Zobrazování perfuze a funkce levé komory u pacientů se suspektní nebo známou ischemickou chorobou srdeční

Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce

Determinanty vzniku kardiovaskulárních onemocnění v české populaci

Chronické komplikace DM a manifestace aterosklerózy - kazuistika

Kardiologické odd., Interní klinika 1.LF UK a ÚVN Praha 2. Ústav biofyziky a informatiky 1. LF UK Praha

Tranzitorní á ischemick á k ata a k pohle hl d d neurol i og cké kké sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN O s O trava t Bc.

Ukázka knihy z internetového knihkupectví

Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha

Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.

Sexuologické komplikace u spinálních pacientů

PREVENCE KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ

Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu

Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?

Projekt EHES evropské výběrové šetření zdravotního stavu populace

Ambulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku. Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana

Příloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci

Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech

Léčba arteriální hypertenze. Jiří Widimský Jr. Centrum pro hypertenzi III. Interní klinika VFN a 1.LF UK Praha

REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

Pravidelnou fyzickou aktivitou ke kardiovaskulárnímu zdraví

MORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH. Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha

Funkční zátěžové testování

Kdy a proč odložit plánovaný výkon u hypertenze? Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum

Diagnostika chronické ICHS. Pavel Gregor KC FNKV a 3.LF UK v Praze

Transkript:

Vztah endoteliální dysfunkce, ED a rizikových faktorů KVO u souboru 50 českých mužů Taťána Šrámková 1,2,3, Libor Zámečník 2, Kateřina Šrámková 4 Sexuologické oddělení FNB 1 Urologická klinika 2 a Sexuologický ústav 3 1. LF UK a VFN Praha Urologické oddělení FN USA 4

Hemodynamické důsledky sexuální aktivity Hemodynamické důsledky sexuální aktivity: aktivace sympatiku (KV riziko vzniku arytmií, navození ischémie myokardu, vznik srdečního infarktu) mírná až střední fyzická zátěž 130W (5-6 METs) STK 150 180 mmhg, TF 130/min (DeBusk et al 2000)

Erekce Erekce je barometrem mužského zdraví ED se objevuje často jako první příznak závažných chorob zejména kardiovaskulárních ED = ED erectile dysfunction early death Jackson 2010

Guidelines EAU: Princetonský konsenzus Sexuální anamnéza Zhodnocení klinického stavu Nízké riziko Střední nebo nejasné riziko Vysoké riziko Doporučení pokračovat v sexuální Aktivitě, případně léčba erektilní dysfunkce Zhodnocení kardiovaskulárního rizika a restratifikace rizika Léčba kardiovaskulárního on. a odložení sexuální aktivity do stabilizace kard. on. Robert de Busk a spol. Am J Cardiol 2000;86:175 81.

Nízké riziko <3 rizikové faktory ICHS 6 týdnů po prodělání IM (revaskularizaci) mírná, stabilní AP (6 METs) kontrolovaná hypertenze mírná chlopenní vada městnavá srdeční slabost NYHA I

Princeton II Consensus 2005 Zahrnuje screening KVO: každý asymptomatický muž, který udává ED a přitom není jiná zřejmá příčina ED (trauma, radikální PE),by měl být vyšetřený s ohledem na cévní onemocnění (stanovení hladiny glykemie, cholesterolu, změření krevního tlaku). Pro stratifikaci rizika s ohledem na ICHS je doporučeno provedení bicyklové ergometrie.

Stručný přehled The penis as a Barometer of Endothelial Health (Rev Urol 2003) Association between Erectile Dysfunction and Coronary Artery Disease: Matching the Right Target with the Right Test in the Right Patients (European Urology 2006) There is an intimate nexus between ED and CV disease (J Sex Med 2008) ED is not only significantly associated with but is also strongly predictive of subsequent atherosclerotic CV events (J Sex Med 2010)

Fyziologie erekce Oxid dusnatý hraje zásadní roli v humánní fyziologii a fyziologii endoteliální a erektilní funkce NO relaxace hladké svaloviny V roce 1992 byl v Science označený jako molekula roku V roce 1998 byla udělena Nobelova cena za objev NO

Funkce endotelu antikoagulační, vazodilatační a antiproliferativní funkce, reguluje cévní tonus uvolnění vazodilatátoru NO úloha v kontinuálním udržení vazodilatace, regulace krevního tlaku a perfuze tkání, zabraňuje interakci leukocytů a destiček s endotelem a působí proti proliferaci buněk cévní stěny. (Trojan S. a kol:lékařská fyziologie, Grada, 4. vydání, Praha, 2003)

Endotel, endoteliální dysfunkce Endoteliální dysfunkce je patologický defekt vazodilatace závislé na NO, později vznik strukturálních abnormalit tvořících základ pro vznik KVO hypertenze, MetSy, hypercholetesterolemie, stárnutí tvoří klíčový vztah mezi ED a ICHS se společným jmenovatelem endoteliální dysfunkcí (Kaiser D et al. 2004)

Endoteliální dysfunkce,ed,ichs Endoteliální dysfunkce představuje první stadium aterosklerózy: shodný morfologický podklad ED a ICHS shodné rizikové faktory: věk, hypertenze, diabetes mellitus, obezita, dyslipidemie, kouření, fyzická inaktivita u nemocných s ICHS je ED častá a totéž platí naopak 65% pacientů s ICHS trpělo ED (Solomon et al. 2003) u 40% pacientů s ED byla nalezena ICHS (Pritzker 1999)

ED a ICHS U téměř 70% pacientů s angiograficky prokázaným postižením koronárních tepen se ED může objevit před anginózními příznaky Průměrná doba mezi začátkem ED a objevením se postižení koronárních tepen (40% AIM, v 60% AP) byla u těchto nemocných 38,8 měsíců (3 roky) Montorsi, F.:European urology 44, 2003, 360-365, Meluzín J.: Přístup nemocných s KV chorobami trpících ED. In: ED pod lupou, Adéla, Praha, 2005.

Pacient s erektilní dysfunkcí Zhodnocení kardiovaskulárního rizika Test endoteliální funkce Jestliže ABNORMÁLNÍ Odeslat ke kardiologovi Uvážit chronickou léčbu ED Jestliže NORMÁLNÍ Léčit ED Monitorovat KV riziko Montorosi et al. European Urology 2006 Kullo et al. Am J Cardiol 2005 Tamler et al. IJIR 2008 Kullo et al. JACC 2007

Diagnostika endoteliální dysfunkce bilaterální srovnávací digitální pletysmografie

Vyšetření funkce endotelu 5 minut okluze nedominantní a. brachialis post-okluzivní vazodilatace se manifestuje jako reaktivní hyperémie (PAT signál amplituda) RHI (reaktivní hyperemický index) Endo-PAT2000

M

Endothelial Erectile Dysfunction and Cardiovascular Risk Factors Relationship Šrámková Taťána, Zámečník Libor, Šrámková Kateřina Department of Urology of the First Faculty of Medicine and General University Hospital, Prague Department of Urology, St Ann s University Hospital, Brno Czech Republic The 15 th Congress of the European Society tor Sexual Medicine, Amsgerdam, December 6 8 2012 J Sex Med 2012;9 (suppl 5): 343

Cíl Určit, kolik mužů s diagnostikovanou ED trpí endoteliální dysfunkcí. Zhodnotit rizikové faktory ICHS a jejich vztah k endoteliální dysfunkci.

Metodika Zařadili jsme 50 ED nemocných v průměrném věku 53 let (32 82) monitorovali jsme rizikové faktory ICHS: hladinu cholesterolu, triglyceridů, obvod pasu, BMI, DM, hypertenzi, kouření zhodnocení funkce endotelu jsme provedli pomocí ENDO-PAT 2000 Itamar Medical Sponozoři: Itamar-Medical zapůjčil přístroj, Pfizer nakoupil snímací senzory

Výsledky: endoteliální dysf. RHI kategorie patologická 31% normální 38% riziková 31%

Statistická analýza Statisticky významně častěji byla endoteliální dysfunkce nálezem u pacientů trpících ED: a diabetes mellitus u mužů s 2 a více rizikovými faktory u mužů, kteří měli zvýšenou hladinu triglyceridů

Zlepšení funkce endotelu 1. úprava životosprávy: snížení váhy, pohyb, nekouřit, změna stravovacích stereotypů 2. léčba komorbidit: kontrola hypertenze, DM, dyslipidemie 3. medikamentózní léčba: PDE 5 inhibitory, Elliovir, statiny, ACE inhibitory blokátory kalciového kanálu (Aversa et al 2007)

Závěr 1 Je nezbytné u všech mužů s ED vyšetřit rizikové faktory ICHS, potřebné je vyhodnotit funkci cévního endotelu. Je důležité motivovat nemocné ke změně životního stylu za zdravější s podporou pohybové aktivity, snížení váhy, středomořské stravy a skončení kouření.

Závěr 2 Pacienty s ED je třeba motivovat ke compliance při léčbě komorbidit (hypertenze, dyslipidemie, diabetes mellitus). Pravidelné užívání I-PDE5 hraje dvojí roli: zlepšení erekce i funkce cévního endotelu.