Etické problémy pacientů s defibrilátorem Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL 26.10.2013
Motto Co je láska, poznáváme toliko v Kristu, v činu jeho lásky pro nás. On jediný je definicí lásky. Co on činí a trpí, je láska."
Aktuální problémy ICD terapie Léčba Religiosní problémy Komplikace Etické problémy
Etické komise Problém: 1. přehlceny zadáním sponzorů klinických hodnocení 2. max. pozornosti je věnováno technickým problémům 3. není čas ani prostor na řešení skutečně etických otázek 4. často absence skutečných odborníků
American Society of Anesthesiologists Etický sylabus
ICD terapie indikována u nemocných s výrazně sníženou funkcí srdeční s vysokým rizikem náhlého úmrtí na život ohrožující poruchu srdečního rytmu sekundárně preventivní indikace primárně preventivní indikace
Video: Implantace ICD systému
krvácení Komplikace léčby preumothorax /hemothorax posunutí elektrody propíchnutí srdečního svalu neadekvátní výboje opakované výboje v terminálním stavu onemocnění
Penetrace srdečního svalu EL
Alternativa: Wearable Cardioverter-Defibrillator
Koncenzus expertů EHRA Europace (2010) 12, 1480 1489 doi:10.1093/europace/euq275
Doporučení Device deactivation options should be included in the order of pre-implantation informed consent. At the time of implantation of an ICD/CRT-D, the possibility that the patient s health may deteriorate to such an extent that device deactivation may be appropriate should be discussed. In the event of the patient having a DNR order or receiving palliative care, a discussion about device deactivation should be undertaken at the same time. At the least, the deactivation of shock therapy should be suggested. The physician following the patients with a CIED should ask about significant changes in the patients health at each clinic visit and ask to be informed of significant new diagnoses. Europace (2010) 12, 1480 1489 doi:10.1093/europace/euq275
EHRA: Dálková monitorace včetně etických problémů Europace (2008) 10, 707 725 doi:10.1093/europace/eun122
EHRA: Dotazník deaktivace ICD Europace (2010) 12, 1176 1177 doi:10.1093/europace/euq272
Výsledky dotazníku u terminálně nemocných Clinical case Yes No Man with severe chronic obstructive pulmonary disease who reports a poor quality of life Man with advanced dementia who is agitated by doctor s appointments and medical tests Woman with stage 4 ovarian cancer who requests palliative care Man with end-stage renal failure who refuses dialysis Woman with a massive stroke whose family has requested ventilator withdrawal Don t know 17.0% (8) 70.2% (33) 12.8% (6) 46.8% (22) 31.9% (15) 21.3% (10) 76.6% (36) 12.8% (6) 10.6% (5) 61.7% (29) 23.4% (11) 14.9% (7) 89.4% (42) 4.3% (2) 6.4% (3) Patient with end stage heart failure 48.9% (23) 27.7% (13) 23.4% (11) Europace (2010) 12, 1176 1177 doi:10.1093/europace/euq272
Europace (2013) 15, 963 969 doi:10.1093/europace/eus432 Originální česká práce
Koncept paliativní péče u srdečního selhání European Journal of Heart Failure (2009) 11, 433 443 doi:10.1093/eurjhf/hfp041
Vývoj maligního onemocnění European Journal of Heart Failure (2009) 11, 433 443 doi:10.1093/eurjhf/hfp041
Treatment Treatment Tradiční x moderní přístup k paliativní péči Old concept Death Curative care Palliative care Better concept Death Time Disease modifying or potentially curative Supportive and palliative care Bereavement care Time European Journal of Heart Failure (2009) 11, 433 443 doi:10.1093/eurjhf/hfp041
Britská koncepce deaktivace ICD I www.arrhythmiaalliance.org.uk
Britská koncepce deaktivace ICD II
Aktivní přístup zdravotních pojišťoven
Právní aspekty český právní řád neumožňuje legální provedení deaktivace ICD léčby a to i přes výslovné i písemné přání pacienta nebo rodiny chyba odborné společnosti neschopnost etických komisí nezájem právníků zabývajících se zdravotní problematikou
Závěr: před vlastní indikací ICD léčby by s pacientem měla být podrobně diskutována léčba včetně komplikací a možnosti deaktivace toto by mělo být součástí informovaného souhlasu nutná korekce (pracoviště + EK) urychlené kroky odborníků k možnosti deaktivace ICD aktivita pacientských organizací