DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ Katarína Kačmárová
3. Cíl 4. Terapie 2. Diagnostika 1. Definice
DEFINICE * ztráta určitého objemu krve za časovou jednotku: ztráta celého objemu krve za 24 hodin nebo ztráta 50% objemu krve během 3 hodin nebo pokračující krevní ztráta přesahující 150 ml/min * krevní ztrátav lokalizaci vedoucí k ohrožení životních funkcí * přítomnost klinických/laboratorníchznámek tkáňové hypoperfuzev průběhu krvácení
Nejčastější skryté rozpoznatelné příčiny ŽOK hrudní dutina pelvis 1000-3000ml femur 1000-2000ml tibia/fibula 500-1000ml pánev, dlouhé kosti Blood on the floor and four more dutina břišní retroperi toneum -krevní objem dospělý člověk 60 ml/kg (muž 90kg 5400 ml, žena 60kg 3600 ml)
KLÍČOVÁ FYZIKÁLNÍ VELIČINA V MEDICÍNĚ ČAS
DIAGNOSTIKA klinický obraz laboratorní hodnoty zobrazovací metody
KLINICKÝ OBRAZ FÁZE ŠOKU Nemocnice Boskovice s.r.o. Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Krevní ztráta (ml) < 750 750-1500 1500-2000 > 2000 Krevní ztráta (% volumu) < 15% 15-30% 30-40% > 40% Tepová frekvence < 100 100-120 120-140 > 140 Krevní tlak normální normální snížený snížený Pulzní tlak Dechová frekvence Normální nebo zvýšený snížený snížený snížený 14-20 20-30 30-40 > 40 Diuréza norma oligurie anurie anurie Stav vědomí Tekutinová resuscitace Lehce neklidný krystaloidy neklidný zmatený apatický krystaloidy Krystaloidy a EBR Otakara Kubína 179 680 01 Boskovice telefon: 516 491 111 fax: 516 491 606 e-mail: info@nemocniceboskovice.cz http://www.nembce.cz Krystaloidy a EBR
LABORATORNÍ HODNOTY laktát a/nebo BE posouzení rozsahu krvácení a závažnosti šoku KO (Hb) PT, aptt, fibrinogen, trombocyty CAVE nízká iniciální hodnota = ukazatel těžkého krvácení spojeného s koagulopatií Počet x funkce Tr! normální laboratorní hodnoty krevního srážení nevylučují rozvoj ŽOK -opakované kontroly k posouzení dynamiky krvácení Rozhodující je klinický stav pacienta, nikoliv výsledky lab. vyšetření
CÍL Rychlé vyhodnocení dané klinické situace ABCD Spuštění rescue protokolu Kontrola zdroje krvácení, 2x PVK G16 Optimalizace systémové homeostázy Terapie koagulační poruchy
SYSTÉMOVÁ HOMEOSTÁZA Optimalizace tkáňové oxygenace a perfuze Tekutinová resuscitace krystaloidy, (koloidy) Hemodynamické cíle STK 80-90 mmhg Vazopresory a/nebo inotropika Prevence/léčba MALIGNÍ TRIAS
HYPOTERMIE Snižujesyntézu koagulačních faktorů!!!ca++ Fibrinogen Protrombin r.fvii, f XIII MALIGNÍ TRIAS Zvyšuje fibrinolýzu KONZUMPCE Ca2+, FAKTORŮ KOAGULACE ACIDOSA
TERAPIE ŽOK
ANTIFIBRINOLÝZA EXACYL (kys. tranexamová) 1g během10min, dále1g během 8hod CÍLENÁ A VČASNÁ SUBSTITUCE KOAGUL. FAKTORŮ Fibrinogen = HAEMOCOMPLETAN 2-4g PCC + vit. K, antidota NOAC (idarucizumab, andexanet) Hb> 70 g/l ČZP:EBR 1:2, TRO > 50x10 9 /l (100x10 9 )
DALŠÍ MOŽNOSTI PROTROMPLEX Indikovaný u warfarin. pacientů DICYNONE rf VIIa NOVOSEVEN CRYOPROTEIN INHIBITORY Xa, TROMBINU 1-2 amp iv. á 4-6hod. Off label při selhání stand. postupů U pacientů s deficitem f.xiii a VWF, 15 TU Dabigatran idarucizumab Praxbind
PLASMA FREE PROTOCOL? ČAS BEZPEČNOST PATFYZ
NÁSLEDNÁ PÉČE O PACIENTA UMÍSTĚNÍ PACIENTA ABCD MONITORACE IBP, P, SpO2, diuersa, lab. PREVENCE KOMPLIKACÍ MECHANICKÁ PROFYLAXE TEN FARMAKO DO 24H OD ZÁSTAVY KRVÁCENÍ LÉČBA KOMPLIKACÍ DIC TRALI ARDS ARI AKS CNS...
Včasné rozpoznání!!! Blood on the floor and four spaces more Prevence / léčba komplikací Klinický stav pacienta! Terapie ŽOK 21.století Koagulační faktory - opakované vyšetření Plazma free protocol Kontroverzní podávání heparinu při koagulopatii ABCD + zástava krvácení, tekutinová resuscitace Prevence maligní trias Boskovické medicínske dny
DĚKUJI ZA POZORNOST! Každé krvácení sejednou zastaví...