Současný pohled na očkování proti varicelle MUDr. Hana Roháčov ová, Ph.D. FN Na Bulovce Infekční klinika
Plané neštovice - varicella rozšířené celosvětově (60 mil. případů za rok) v ČR nejčastěji hlášené infekční onemocnění i u zdravých jedinců může vést k nepředvídatelným komplikacím léčba symptomatická ev. virostatika možnost očkování
Původce onemocnění a způsob přenosup virus ze skupiny herpetických virů varicella zoster virus vnímavý jedinec po nákaze onemocní planými neštovicemi virus přetrvává v gangliích nervové tkáně a snadno se aktivuje v podobě pásového oparu 1 virus způsobuje 2 nemoci
Virus planých neštovic - varicella zoster virus Varicella - plané neštovice Vysoce infekční onemocnění (95%) Přenáší se vzduchem Inkubace 14-21 dnů Několikadenní výsev provázený horečkou Herpes Herpes zoster - pásový opar Zdrojem je sám nemocný Infekčnost malá - kazuistika těhotná žena a její manžel Dlouhodobé potíže - neuralgie a poruchy citlivosti
Varicella přenos - 3 cesty Varicella přenos 1 Inhalace viru 2,3 Přímý přenos člověkčlověk z kožních lézí Transplacentární přenos 1. Gershon A, Takahashi M, Seward J. Pennsylvania: W.B. Saunders, 2004: 783 823. 2. Chen J et al. Cell 2004; 119: 915 26. 3. Whitley RJ. In: Braunwald E, ed. Harrison s Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill, 2005.
Výskyt v ČR - nejčast astější infekční onemocnění (abs. počty) 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 VIII.07 Reference: SZÚ, EPIDAT, 08/2007
Věková distribuce výskytu varicelly v ambulanci pediatra v ČR 700 600 5,76 500 400 300 200 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Varicella není banáln lní onemocnění Komplikace u dětí a dospělých Varicella la Zoster Neonatáln lní varicela Imunokompromitovaní jedinci
Poruchy krevních destiček ek Komplikace varicelly Kožní - sekundární infekce z okolí Nervové -zánět mozku (mozečku) -epilepsie -zánět míchy Plicní -zánět plic Jaterní Orgánov nová forma Krváciv civá forma - toxoinfekční encefalopatie -Reyův syndrom
Nejčast astější komplikace u hospitalizovaných dětíd Nejčastěji diagnostikované komplikace u jinak zdravých dětí (0 16 let) hospitalizovaných s varicellou v %: 1 4 2 1 1 1 1 5 22 Kožní infekce Infekce měkkých tkání Invazivní infekce 6 CNS dysfunkce Dehydratace 5 3 Bolest Koagulopatie Keratokonjunktivitida 12 12 Pneumonitida Stres pro rodinu Kongenitální infekce Hepatitida Nefropatie 25 Další komplikace 1. Bonhoeffer J et al. Eur J Pediatr 2005; 164: 366 70.
Komplikace pásovp sového oparu Kožní Nervové -zánět mozku a mozkových blan - závratě Poškození rohovky Poškození sluchu Postherpetická neuralgie (trvá i řadu let)
Ohrožen ené skupiny Osoby Osoby s těžt ěžkým onemocněním - nádory, leukémie, porucha imunity (HIV) Těhotné ženy nebezpečí pro ženu: potrat, předčasný porod Nebezpečí pro dítě d kongenitální malformace (2%), nákaza v době porodu
Komplikace v těhotenstvt hotenství Kongenitální varicella u 2% novorozenců, pokud matka onemocní mezi 13.-20. týdnem těhotenství těžké poškození plodu zvýšené riziko výskytu pásového oparu v dětství Neonatální varicella matka infikována 14 dní před porodem a kolem porodu infekce 5 dní do a 2 dny po porodu - až 30% mortalita 1. Enders G et al. Lancet 1994; 343: 1548 51. 2. NACI. Can Commun Dis Rep 2004; 30: 1 26. 3. Gershon AA. Adv Pediatr Infect Dis 1995; 10: 93 124. 4. Nathwani D et al. J Infect 1998; 36 Suppl 1: 59 71.
Neonatáln lní varicella
Studie v ČR R 1997-2001 Komplikace VARICELLA 1997-2001 CELKOVÉ KOMPLIKACE U HOSPITALIZOVANÝCH N=569 jiné 173 30,4% atypická pneumonie 21 3,7% cerebellitida/ encefalitida 104 18,3% hepatopatie 156 27,4% bakteriální komplikace 115 20,2% Reference: Marešová V., Malý M., Kyncl J.Varicella and its complications: a 5-year long retrospective analysis of hospitalized patients. Clin Microbiol Infect 2004, 10(Supl.3):669.
Studie v ČR R 1997-2001 Intenzivní péče VARICELLA 1997-2001 INTENZIVNÍ A RESUSCITAČNÍ PÉČE ARO 3 0.2% JIP lůžko 138 10.5% standardní lůžko 1176 89.3% Reference: Marešová V., Malý M., Kyncl J.Varicella and its complications: a 5-year long retrospective analysis of hospitalized patients. Clin Microbiol Infect 2004, 10(Supl.3):669.
Studie v ČR R 1997-2001 Rizikové faktory a komplikovaný průběh varicelly Reference: Marešová V., Malý M., Kyncl J.Varicella and its complications: a 5-year long retrospective analysis of hospitalized patients. Clin Microbiol Infect 2004, 10(Supl.3):669.
Závěry studie Nebyl prokázán n statisticky významný rozdíl l v počtu komplikací mezi zdravými a primárn rně oslabenými jedinci!!!
Kazuistika dívka 8,5 roku, zdravá 21. 2. - 3. 3. 04 byla na zájezdu v Egyptě, před odjezdem byla nachlazená ve škole se vyskytly plané neštovice 27. 2. začala vyrážka, horečka, během 2 dnů začala kašlat, stav se postupně zhoršoval, 2. 3. schvácená, přestala komunikovat, ihned z letiště převezena na naši kliniku
Kazuistika pokračov ování Přivezena v těžkém stavu, nízký krevní tlak, výrazná klidová dušnost, masivní výsev neštovic, dostala léčbu protivirovou i protibakteriální, podán kyslík, monitorace, 4. 3. mírně zlepšena, ale 5. 3. opět výrazné zhoršení dušnosti, které si vyžádalo umělou plicní ventilaci v trvání 5 dnů Další komplikace střevní bakterie v oběhu -předpokládáno postižení střeva při neštovicích Zvracení - krmena sondou
Kazuistika pokračov ování Dg: Plané neštovice Plicní zánět jako komplikace neštovic Plicní nedostatečnost Sepse - zdroj pravděpodobně střevo Hospitalizace trvala 23 dnů Další 4 týdny domácí rekonvalescence
Atypická pneumonie
Atypická pneumonie
Varicella u pacienta s m.hodgkin
Varicella la v plošné vakcinaci Kanada: UMV od roku 2005 7 USA: UMV od roku 1995 1 Brazílie Španělsko Německo: UMV od roku 2004 5 Sicílie: UMV od roku 2003 4 Katar: UMV since 2001 3 Japonsko Indie další asijské státy Korea: UMV od roku 2004 Taiwan: UMV since 2004 6 Uruguay: UMV since 1999 2 Austrálie: UMV since 2005 8 1. ACIP. MMWR 1999; 48: 1 5. 2. Quian DJ et al. Arch Perdatr Urug 2003; 74: 259 67. 3. WHO. Available from: http://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/ ScheduleResult.cfm. 4. Cirimina S. ESPID, Finland, 26 28 May 2004. 5. Robert Koch-Institut. Epidemiol Bulletin 2004; 30: 235 50. 6. CDC, department of health Taiwan, Available from: http://203.65.72.83/en/di/showpublication.asp?recno=480#varicella 7. NACI. Can Commun Dis Rep 2004; 30: 1 26. 8. Macartney K et al. Varicella vaccination in Australia. J Paediatr Child Health 2005; 41: 544 52.
Mýty o onemocnění a očkování proti variv aricelle Varicella je benigní onemocnění Distribuce varicelly se bude přesouvat do vyšších věkových skupin Výskyt h. zosteru bude vyšší Vakcinace nepřináší dostatečný finanční efekt Vakcína není dostatečně účinná Imunitní odpověď na očkování proti varicelle nepřetrvává dostatečně dlouhou dobu Vakcína není bezpečná
Pro koho je očkovo kování vhodné? Vnímavé jedince od 12. měsíce života Adolescenty (přednostně dívky) Ženy ve fertilním věku s negativní anamnézou (KI těhotenství 3 měsíce po očkování) Rizikové diagnózy Osoby v častém kontaktu s dětmi (např. profesním,..) Post-expoziční profylaxe do 72 h (nejde o schválenou indikaci)
Možnosti prevence - očkování Děti od 12. měsíce m věku v - Novinka roku 2008 - kombinovaná tetravalentní vakcína proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím a planým neštovicím Priorix-Tetra - 1. dávka - v 15. měsíci věku - 2. dávka - v 21.-25. měsíci věku Děti od 13ti let Adolescenti a vnímav maví dospělí 2 dávky Varilrixu v odstupu 6 týdnů
Kontraindikace očkovo kování Přecitlivělost na neomycin Primární nebo sekundární imunodeficit Nízký počet bílých krvinek Těhotenství (neotěhotnět 3 měsíce po očkování) Probíhající onemocnění (i rýma, kašel.)
Přínosy očkovo kování proti varicelle Varicella není banální onemocnění Varicella může vést ke komplikacím Varicella sebou přináší socioekonomickou zátěž pro rodinu i stát Očkování je účinná forma prevence Proč mají děti onemocnět varicellou, pokud existuje účinná a bezpečná vakcína?
DĚKUJI ZA POZORNOST!