ARO, Krajská nemocnice Liberec,a.s.

Podobné dokumenty
Transfuzní přípravky a krevní deriváty v časné léčbě život ohrožujícího krvácení. Ivana Zýkova ARO KrajskánemocniceLiberec

Cílená léčba život ohrožujícího krvácení dle trombelastometrie (koncentráty koagulačních faktorů) ivana zýková

Cílená léčba ŽOK koncentráty koagulačních faktorů

Viskoelastické metody v doporučených postupech a publikované literatuře

Goal directed hemoterapie na ICU. jak na ni

Ječmínková R., Ječmínek V., Jelen S., Foldyna J.; Bílek, J. Masivní transfúzní protokol a co dál?

Zajištění hemoterapie u masivního krvácení v KN Liberec. Procházková Renata Transfuzní oddělení, Krajská nemocnice Liberec, a.s.

Léčba život ohrožujícího krvácení koagulačními faktory dle trombelastometrie. L. Žihlová, I. Zýková, D. Morman ARO KN Liberec

ROTEM pro začátečníky. Ivana Zýková, Pavel Sedlák, Bibiána Paldusová

Kazuistika polytraumatu XY. Marie Pillmannová Bc.Pavla Wanková

v KN Liberec Transfuzní oddělení, ARO Krajská nemocnice Liberec, a.s.

DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.

Co by měl mladý anesteziolog vědět, když pečuje o pacienta s kraniotraumatem. ivana zýková ARO Krajská nemocnice Liberec,a.s.

Traumatem indukovaná koagulopatie realita na OUP

Faktor XIII. - Země za zrcadlem

Krvácivé stavy v porodnictví. Jana Bukovská II. ARO Pracoviště reprodukční medicíny FN Brno

Epistaxe Jaká je role anesteziologa?

CON plná krev Proč plnou krev nepotřebuji / nechci

Ošetření krvácení u traumat z pohledu anesteziologa up to date 2013

Správná transfuzní praxe v klinické praxi FN Ostrava

Ječmínková R, Ječmínek V., Jelen S., Bílek J., Foldyna J. Pacient s polytraumatem děláme vždy všechno správně?

MASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1. Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové

SPOLUPRÁCE ZÁCHRANNÉ SLUŽBY S TRAUMACENTREM MARKER KVALITY PÉČE

ŠOK. Jana Kubalová ZZS JMK KUM Vzdělávací a výcvikové centrum ZZS JmK, p.o.

PŘEDNEMOCNIČNÍ TRANSFUZE: PROČ, KDY A JAK?

R A P I D EARLY ADMINISTRATION OF ACTIVATED FACTOR VII IN PATIENTS WITH SEVERE BLEEDING ZÁZNAM SUBJEKTU HODNOCENÍ (CRF) Číslo centra.

Život ohrožující krvácení (ŽOK) Lze doporučení pro dospělé aplikovat i u dětí?

Poranění dutny břišní u polytraumat

POLYTRAUMA URGENTNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA

LZS v rukách zdravotnického operačního střediska může být dobrý sluha nebo zlý pán

ŽOK V PNP. EVROPSKÁ DOPORUČENÍ PRO KRVÁCENÍ U TRAUMAT 2013.

POLYTRAUMA URGENTNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA

HEMOTERAPIE V. MUDr. Jan Bohuslávek Oddělení Kardioanestézie Nemocnice Na Homolce

Máme usilovat o Patient Blood Management v ČR?

Masivní krvácení. -správná transfúzní strategie. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria. Stibor B.

DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ. Mezioborové konsensuální stanovisko

ESA: Management of Severe Perioperative Bleeding

Perioperační anesteziologické techniky snižující množství transfuzí

ROTAČNÍ TROMBELASTOMETRIE ZÁKLADNÍ PRINCIPY ROTAČNÍ TROMBELASTOGRAFIE V PERIOPERAČNÍ A INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ

profesní gynekologický server

Anestezie u akutního polytraumatu - hlavní zásady

FIBRINOGEN V PNP. David Doubek, Karel Štěpánek, Petr Kolouch, Ondřej Franěk, Jaroslav Valášek

Thorakostomie rok poté...

Cvičení Polytrauma 2008

Farmakologická léčba závažného krvácení. D. Nalos, R. Bártová Masarykova nemocnice Ústí nad Labem

DAMAGE CONTROL SURGERY NEBO DAMAGE CONTROL INTENSIVE CARE? MICHAL FRELICH

Traumata. MUDr. Jan Bureš KARIM FN Motol

PRAHA 8. PROSINCE 2018

Operace v časné poúrazové fázi u triage pozitivních traumat F.Vyhnánek +, J. Štefka ++, D. Jirava ++, M. Očadlík ++, V. Džupa +++, M.

Intravenózní trombolýza mezi hodinou

lostí KARIM OUP (2) LF MU a TC FN Brno OKŘ TC FN Brno (3) K.(2) (2)

Úvodní tekutinová resuscitace

Fyziologie hemokoagulace. Život ohrožující krvácení - patofyziologie a jeho léčba. MUDr. Jaroslav Pažout

Profylaxe krvácení. ti ostatní

Základní koagulační testy

Specifika vyšetření traumatického pacienta dle ATLS Management život ohrožujícího krvácení

TRAUMATÝM. Petr Karmazín

Komplexní péče - mezioborová spolupráce nejen na urgentním příjmu Anesteziolog. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno

Nitrolební hypertenze kazuistika

Transfuze a HELLP syndrom

Diagnostické zobrazování pacientů s polytraumatem ve FNKV MUDr. David Girsa*, doc. MUDr. František Duška Ph.D.** *Radiodiagnostická klinika FNKV,

PRVKY BEZPEČNOSTI Č VE VÝROBĚ TRANSFUZNÍCH PŘÍPRAVKŮ

Trombembolie po PŽOK

Igor Sas KARIM FN Brno a LF MU Brno

PŽOK. Martina Kosinová

Citrátová antikoagulace u jaterního poškození a v šokových stavech. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum

Zásady účelné hemoterapie. Miloš Bohoněk

Remote Damage Control Resuscitation a koncept Blood Far Forward

Traumatická disekce hrudní aorty z pohledu NLZP

Perioperační farmakologická podpora krevního srážení. MUDr. Helena Antoni, PhD. KARIM a LF MU Brno CSBM

Polytrauma v okresní nemocnici

Akutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL)

Kriticky nemocný a koagulopatie

Spolupráce transfuziologa a anesteziologa/intenzivisty - cesta k účelné hemoterapii

VIII. STREDOEURÓPSKY KONGRES URGENTNEJ MEDICÍNY A MEDICÍNY KATASTROF

ŠOK. Jana Kubalová ZZS JMK KUM Vzdělávací a výcvikové centrum ZZS JmK, p.o.

BLAST SYNDROM. Kazuistika. Novotná Marcela, DiS. Olecká Romana. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny

Ječmínek V., Pleva L.,Procházka V. Zlomeniny pánve se silným krvácením

PERIPARTÁLNÍ ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ

Embolizace při poranění jater a sleziny kdy a jak?

Dárcovský program v Krajské nemocnici Liberec a.s. MUDr. Zdeněk Krejzar

Odmítání krevní transfuze pacientem. hlavní zásady do klinické praxe

Krvácení. Při resekci adenomu hypofýzy. K. Jedličková. ARK FN USA, Brno

"Neplánované" masivní krvácení během anestezie / operace

Intoxikace metanolem a odběr orgánů. Peter Sklienka KARIM FN Ostrava

Poranění jater Transplantace Ječmínek V., Pleva L., Jackanin J. Fakutlní nemocnice Ostrava s LF OU

Terapie život ohrožujícího krvácení. Seidlová D., a kol. KARIM, OKH FN Brno, LF MU

IX. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství LF MU a FN u sv. Anny, Brno,

POINT-OF-CARE LABORATORNÍ TESTOVÁNÍ V PNP

BJA Eur J Anaesthesiol 2013

Indikace chirurgické intervence u tupého a penetrujícího poranění hrudníku

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

PERIPARTÁLNÍ ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ

Plasma u život ohrožujícího krvácení Aktuální stav znalostí.

Jelen S. Urgentní příjem Traumacentra FNO po deseti letech

Plná krev se vrací.. A co v roce 2025?

Zkušenosti z posledních útoků s hromadným postižením zdraví - aktivní střelec

Vedoucí lékař týmu. chirurg

Transkript:

Hemoterapie na ICU ivana a zýková ARO, Krajská nemocnice Liberec,a.s.

Terapie na ICU: transfuzní přípravky a krevní deriváty akutní indikace krvácení neakutní indikace

erytrocyty

agregometrie

V. Management krvácení a koagulace Antifibrinolyticagents i t Recommendation 24 We recommend thattranexamic tranexamic acid be administered as early as possible to the trauma patient who is bleeding or at risk of significant hemorrhage at a loading dose of 1 g infused over 10 minutes, followed by an intravenous infusion of 1 g over 8 h. (Grade 1A) We recommend that tranexamic acid be administered to the bleeding trauma patient within 3 h after injury. (Grade 1B) We suggest that protocols for the management of bleeding patients consider administration of the first dose of tranexamic acid en route to the hospital. (Grade 2C)

tranexamová kyselina dávka 20-25 mg/kg dávka 1 g bolus a 1 g kontinuálně

V. Management krvácení a koagulace Calcium Recommendation 25 We recommend that ionised calcium levels be monitored and maintained i within ihi the normal range during massive transfusion. (Grade 1C)

V. Management krvácení a koagulace Plasma Recommendation 26 We recommend the initial administration of plasma (fresh frozen plasma (FFP) or pathogen inactivated plasma) (Grade 1B) or fibrinogen (Grade 1C) in patients with massive bleeding. If further plasma is administered, we suggest an optimal plasma:red blood cell ratio of at least 1:2. (Grade 2C) We recommend that plasma transfusion be avoided in patients without substantial bleeding. (Grade 1B)

Iniciální resuscitace

o Trauma indukovanou koagulopatii rozvíjí ¼ až ½ všech pacientů s traumatem o Vpřípadě masivní krevní ztráty, dosahuje hladina fibrinogenu kritických hodnot dříve než ostatní prokoagulační faktory nebo trombocyty.

Podání již při podezření na deficit fibrinogenu Kritických hodnot fibrinogenu může být dosaženo dříve než je nutné podávat PRBC

4 g fibrinogenu...vzestup o 1g/l fibrinogenu 4 g fibrinogenu nebo 16 x FFP

Další resuscitace

BUĎ

ANEBO

agregometrie

PCC

Management koagulace F XIII In cases of ongoing or diffuse bleeding and low clot strength despite adequate fibrinogen concentrations, it is likely that FXIII activity is critically reduced. In cases of significant FXIII deficiency (i.e. <60% activity), we suggest that FXIII concentrate (30 IU kg) can be administered. 2C

ROTEM-guided haemostatic therapy with fibrinogen concentrate as first-line haemostatic therapy and additional use of PCC was goaldirected, efficacious, and quick to administer. Thromboelastometry allowed rapid and reliable diagnosis of the underlying coagulopathy. A favourable survival rate was observed. Of 131 patients t included, d 128 received fibrinogeni concentrate t as first-line therapy, 98 additionally received PCC, while 3 patients with recent coumarin intake received only PCC. Twelve patients received FFP and 29 received platelet concentrate. The observed mortality was 24.4%, lower than the TRISS mortality of 33.7% and the RISC mortality of 28.7%. After excluding 17 patients with traumatic brain injury, the difference in mortality was 14% observed versus 27.8% predicted by TRISS and 24.3% predicted by RISC.

A = viskolelastické metody B = koncentráty koagulačních faktorů A + B = rychlejší výsledky časnější terapie

+ fibrinogen i 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

denní praxe Život ohrožující krvácení = přítomnost anesteziologa Trauma tým Operační sály Porodnické krvácení Urgentní příjem ICU,. Rotem je umístěn na lůžkové stanici ARO (2 přístroje a Platelet) Vzorky jsou přinášeny na ARO z celé nemocnice Všichni lékaři na ICU provádějí vyšetření a analýzu křivek s doporučením další terapie

Traumacentrum KN Liberec a.s. Organizace urgentního traumatologického příjmu KNL Triage pozitivní pacient Standardní postup 15 minut (ATLS) Diagnostika a terapie Vyloučení či vyřešení život ohrožujících stavů Dýchací cesty Zdroje velkého krvácení: hemothorax, hemoperitoneum, nestabilní pánev, fraktury dlouhých kostí,zevní krvácení Tenzní pneumothorax Tamponáda srdeční Oběhově stabilní x nestabilní pacient CT v režimu polytrauma Zástava krvácení: OR, AG,...

kasuistika první

Na místě nehody.. autonehoda: čelní náraz do stromu v 90 km/hod. řidič na místě mrtev výzva ZZS v 20:38 spolujezdec vyprošťován 30 minut, transport do trauma centra KNL muž,19 let

Na místě nehody.. dominují mnohočetná poranění pravé dolní končetiny během vyprošťování komunikuje po vyproštění vzhledem k potřebě analgosedace zaintubován hypotenzní, sinusová tachykardie volumoterapie příjezd na urgentní příjem v 21:52 00:00

Urgentní příjem příjezd na urgentní příjem v 21:52 příjem v režimu polytrauma trauma tým zaintubovaný, analgosedace TK 90/50 TF 100/min Sp02 96% proveden FAST a rtg plic negativní nález Hb 100 g/l provedeny odběry 00:00 00:10

Co nyní? výsledky KO a koagulace budou za 30-40 minut Hbmetr: Hb 100 g/l pacient hypotenzní, tachykardický Podán Exacyl 1g 00:0505

Co nyní? výsledky KO a koagulace budou za 30-40 minut Hbmetr: Hb 100 g/l pacient hypotenzní, tachykardický

podáno Exacyl (k.tranexamová) 1 g Fibrinogen 2 g 00:10

Podání již při podezření na deficit fibrinogenu Kritických hodnot fibrinogenu může být dosaženo dříve než je nutné podávat PRBC

Výsledky z laboratoře nejsou ale máme trombelastometrii do 10 minut 00:15

Výsledky z laboratoře nejsou ale máme trombelastometrii do 10 minut 00:15

podáno Fibrinogen 4 g (celkem 6 g) PCC 2000 jednotek 00:20

po iniciálním zajištění provedeno celotělové CT: fraktura pánve, mnohočetné fraktury pravé dolní končetiny pacient na operační sál 00:30

konečně: výsledek odběru při příjmu Hb 101 g/l Htc 0,29 Trombo 227 000/µl INR 1,4 APTT ratio 0,9 Fibrinogen 1,2 g/l již vyřešeno 00:40

Operační sál proveden ZF pánve, ZF femuru a bérce š tř í áhlý h ě í ošetření rozsáhlých poranění měkkých tkání pravé dolní končetiny

Perioperační č kontrola

02:2020 po příjmu

podáno Fibrinogen 4 g (celkem 10 g) 02:30

Výsledky Hb 118 g/l Htc 0,34 Trombo 113 000/µl INR 1,5 APTT ratio 1,4 Fibrinogen 0,9 g/l již vyřešeno 03:00 po příjmu

Podáno celkem perioperačně Exacyl 1 g Fibrinogen 10 g PCC 2000 jednotek Perioperačně 8 x PRBC

Příjem na ARO po ukončení výkonu příjem na ARO po příjmu odběry při příjmu již bez vasopresorů, normalizace laktátu 04:00 po příjmu

vstupní odběr na oddělení O.K.

druhý den ráno Hb 104 g/l, Htc 0,29 Trombo 128 000/µl INR 1,3 APTT ratio 1,0 Fibrinogen 2 g/l O.K.

další průběh opakované převazy poranění PDK 4. den extubace 9. den překlad

Optimalizace AUVA podmínek PROTOKOL Hyperfibrinolýza Fibrinogen PCC při prodloužení iniciacei i Trombocyty Těžká porucha koagulace FXIII

A = viskolelastické metody B = koncentráty koagulačních faktorů A + B = rychlejší výsledky časnější terapie