Dezinfikujeme, nebo si jen myslíme, že dezinfikujeme? III. Celoslovenská konferencia sestier a iných pracovníkov pracujúcich na pracoviskách CS BODE SCIENCE CENTER. Výzkumem k prevenci infekcí.
Dezinfekce je ničení vegetativních i dormantních (sporulujících) mikroorganismů pomocí chemických a fyzikálních metod. Provádí se v místech se zvýšenými nároky na čistotu z důvodu minimalizace nebo zamezení výskytu infekcí. Při dezinfekci nedochází ke zničení všech mikrobů, ale 99,99%. Ke zničení příslušného mikroorganizmu je nutné: 1. použít vhodnou účinnou látku (např. alkohol není účinný na bakteriální spóry, KAS mají omezenou účinnost na viry) 2. použít správnou koncentraci pracovního roztoku 3. dodržet dobu expozice
Původci nozokomiálních nákaz Bakterie 80% Obalené viry 10% Kvasinky 5% Ostatní (mykobakterie, neobalené viry, plísně, ) 5% Povinná účinnost dezinfekčních přípravků: baktericidní, fungicidní na kvasinky A virucidní na obalené viry B 1, popř. (B)
Nepovinná účinnost dezinfekčních přípravků: virucidní tuberkulocidní mykobaktericidní sporicidní B T M C
Příklad: Původcem infekce je HAV, norovirus, rotavirus, adenovirus. Požadovaná účinnost: (plně) virucidní nebo prokázaná účinnost na původce nákazy Účinná látka: etanol aldehyd peroxosloučenina chlór KAS aminy C C C C x x
Příklad: Původcem infekce je HAV, norovirus, rotavirus, adenovirus. Požadovaná účinnost: (plně) virucidní nebo prokázaná účinnost na původce nákazy Expoziční doba: Přípravek 1 Přípravek 2 Sterillium med plně virucidní 2 min plně virucidní 1 min plně virucidní 30 s Hygienická dezinfekce rukou trvá 30 s. Jak dlouho si ruce běžně dezinfikujete Vy?
Sterillium med bez barviv a parfemace - pro citlivou pokožku zajišťuje vynikající okamžitý účinek v širokém spektru účinnosti (vč. norovirů) poskytuje velmi dobrý přetrvávající účinek bezpečné ruce i při dlouhých operacích výborná snášenlivost s pokožkou obsahuje kvalitní zvláčňující přísady pokožka rukou je jemně zvláčněna Účinnost: plně virucidní podle EN 14476 30 s norovirus (MNV)... 15 s
Dezinfekce kůže Cutasept F Pokožka s malým množstvom tukových žliaz - pred punkciami a injekciami - pred punkciami kĺbov, lumbálnymi punkciami, chirurgickými zákrokmi Pokožka s veľkým množstvom tukových žliaz - vždy minimálne 15 s minimálne 1 min minimálne 10 min Obdobný návod k použití mají všechny alkoholové dezinfekční přípravky na kůži.
VIDEO
Rutinní dezinfekce ploch a expoziční čas 0 minut 10 minut 15 minut 1 hodina 2 hodiny 4 hodiny Expoziční doba 15 min Expoziční doba 4 hodiny
Rutinní dezinfekce ploch a expoziční čas 0 minut 10 minut 15 minut 1 hodina 2 hodiny 4 hodiny Expoziční doba 15 min Expoziční doba 4 hodiny
Rutinní dezinfekce ploch a expoziční čas 0 minut 10 minut 15 minut 1 hodina 2 hodiny 4 hodiny Expoziční doba 15 min Expoziční doba 4 hodiny
Rutinní dezinfekce ploch a expoziční čas 0 minut 10 minut 15 minut 1 hodina 2 hodiny 4 hodiny Expoziční doba 15 min Expoziční doba 4 hodiny
Rutinní dezinfekce ploch a expoziční čas 0 minut 10 minut 15 minut 1 hodina 2 hodiny 4 hodiny Expoziční doba 15 min Expoziční doba 4 hodiny
Rutinní dezinfekce ploch a expoziční čas 0 minut 10 minut 15 minut 1 hodina 2 hodiny 4 hodiny Expoziční doba 15 min Expoziční doba 4 hodiny
Rutinní dezinfekce ploch a expoziční čas 1200000 1000000 4 h 1 h 15 min 800000 600000 400000 200000 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Jednorázové utěrky na dezinfekci ploch používají se jak v rizikových oblastech (JIP, ARO, operační sály), tak i v zóně pacienta (doba expozice 1 hodina) výhody: provedení: není nutné připravovat pracovní roztok okamžitě k dispozici připravené utěrky jsou v uzavřeném obalu systémy opakovaně plnitelných zásobníků a rolí utěrek navlhčené utěrky v jednorázových obalech
Obecný problém Bakterie zejména gramnegativní bakterie mohou kontaminovat zásobníky v případě, že se v nich vytvoří biofilm a nejsou patřičně čištěny a dezinfikovány. Dochází k tomu u všech dezinfekčních přípravků na povrchy na bázi povrchově aktivních látek bez aldehydů (bez ohledu na výrobce a značku přípravku), i když jsou takovéto dezinfekční přípravky podle akceptovaných testovaných metod považovány za baktericidní a systémy zásobníků a utěrek mají testy prokázanou několikadenní stabilitu pracovního roztoku (např. 28 dní).
Naše řešení K zajištění bezpečného reprocessingu provedla skupina HARTMANN ve svém BODE SCIENCE CENTER řadu studií, přičemž vždy vzala v úvahu rozličné aspekty tohoto problému. Podle našich vlastních zkoumání jsou výdejové zásobníky v klinické praxi jen zřídkakdy čištěny a dezinfikovány podle návodu výrobce. Nedostatečné čištění a dezinfekce však podporuje tvorbu biofilmu a adaptaci bakterií. Při používání přípravku Mikrobac forte stanovuje náš současný návod pro reprocessing ruční nebo strojové čištění a dezinfekci zásobníků utěrek
Naše řešení: Ruční postup 1. Ponořte na 10 minut celý zásobník a jeho části do 1% roztoku Bodedex forte (připraveného ve 30l vaně nebo v umyvadle). Zajistěte, aby všechny části, včetně těžko přístupných, byly kompletně smočeny; pokud je to možné, otočte zásobník dnem vzhůru. 2. Vyjměte zásobník a pečlivě jej uvnitř vytřete utěrkou namočenou v 1% roztoku Bodedex forte (z vany nebo umyvadla); zvláštní pozornost věnujte oblasti pod vnitřním lemem. Dbejte na to, abyste otřeli všechny hrany a kouty. Poté očistěte vnější stranu zásobníku. 3. Aby se předešlo mikrobiální kontaminaci nebo přenosu mikrobů, musí se 1% čisticí roztok Bodedex forte ve vaně nebo umyvadle měnit po vyčištění každého zásobníku. 4. Pečlivě opláchněte všechny části zásobníku vodou kvality nejméně pitné vody. Vnitřní hranu zásobníku pod víkem důkladně opláchněte proudem vody.
Naše řešení: Ruční postup 5. Otřete dosucha všechny části zásobníku suchou čistou utěrkou, aby byla následná dezinfekce účinná. 6. Pečlivě otřete všechny části zásobníku zevnitř i zvnějšku přípravkem Bacillol AF. Aby byla vydezinfikována i všechna těžko přístupná místa, otočte jej po celou expoziční dobu dnem vzhůru. Během reprocessingu dodržujte dobu expozice nejméně 30 sekund. 7. Po oschnutí všech částí může být zásobník opět naplněn novou flísovou rolí a dezinfekčním roztokem.
Naše řešení: Strojový postup Vyzkoušeli jsme 3 postupy čištění kontaminovaného zásobníku v mycích dezinfektorech: - se silně alkalickým čisticím přípravkem - se slabě alkalickým čisticím přípravkem a - bez přidání čisticího přípravku. Všechny postupy byly účinné a ochránily systém před rekontaminací po dobu delší než je doba stability 28 dnů. Na základě těchto výsledků proto považujeme všechny strojové postupy za vhodné a účinné. Ovšem za předpokladu, že používáte profesionální myčky, ve kterých je prokazatelně v průběhu mytí dosaženo teploty nejméně 60 C po dobu nejméně 5 minut.
Naše řešení: aldehydové či alkoholové přípravky Při používání aldehydového přípravku (Kohrsolin FF) nebo alkoholového dezinfekčního přípravku na povrchy (Bacillol AF) v zásobnících systému X-Wipes doporučujeme následující postup: 1. Odstraňte zbytky utěrek a roztoku. 2. Pečlivě otřete všechny části zásobníku X-Wipes čistou utěrkou navlhčenou dezinfekčním přípravkem (Bacillol AF). 3. Nechejte všechny části uschnout. Pro reprocessing zásobníků se může použít také strojový postup (viz strojový postup pro zásobníky, ve kterých se používají dezinfekční přípravky na plochy na bázi povrchově aktivních látek bez aldehydů).
Alternativní řešení Přípravek na bázi aldehydu: systém X-Wipes Přípravek na bázi alkoholu: systém X-Wipes nebo Bacillol Tissues Přípravek na bázi povrchově aktivních látek: Mikrobac Tissues
Mikrobac Tissues dezinfekční ubrousky pro okamžité použití na bázi KAS, bez alkoholu a bez aldehydů, bez barviv a parfemace vyrobeny z vysoce kvalitní netkané textilie (80 ks) nedochází k adsorpci účinné látky v utěrce (stabilita 3 měsíce po otevření) účinné za 30 s (AB 1 ) vhodné k dezinfekci zdravotnických prostředků, které není možné ponořit (např. ultrazvukové sondy), povrchů v bezprostředním okolí pacienta, povrchů citlivých na alkohol účinné na papillomaviry (1 min) (karcinom děložního čípku)
Shrnutí 1. Při rutinní dezinfekci je povinná účinnost dezinfekčních přípravků dostačující. Ve zvláštních situacích je nutné volit zvláštní postupy. 2. Při výběru přípravku jsou rozhodující jeho vlastnosti (mikrobiologická účinnost, čisticí schopnost, snášenlivost, ), aby přípravek splnil očekávaný účel. 3. Vyplatí se k informacím o vlastnostech přípravku, které poskytuje výrobce, přistupovat velmi kriticky až skepticky. 4. Při používání dezinfekčních přípravků je nutné pečlivě dodržovat návod výrobce.
Děkuji Vám za pozornost! Petr Havlíček Hartmann-Rico, a.s. petr.havlicek@hartmann.info BODE SCIENCE CENTER. Výzkumem k prevenci infekcí