Mícha. Anatomický ústav 1. LF UK Neurochirurgická klinika MNUL a UJEP

Mícha Anatomický ústav 1. LF UK Neurochirurgická klinika MNUL a UJEP

Anatomie mikropohled

Anatomie celkový pohled CC TH CI Pu Cau V V Ins CA FO MCA T ponticuli striatici

Anatomie zobrazovací metody

Anatomie operace

Anatomie klinické případy horní kvadrantanopsie oboustranně kontralaterálně, odpovídající lézi Flechsig-Meyerovy kličky

Anatomie cévy (barvení)

Anatomie aplikace

Mícha

Substantia grisea - Rexedovy laminy Bílá hmota - provazce míšní zadní, přední, laterální Canalis centralis Radices anteriores et posteriores Fissura mediana anterior, sulcus medianus posterior

Intramedullární nádor - ependymom

Ztráta inhibice segmentálních míšních reflexů sestupnými drahami spasticita: Babinského reflex, hypereflexie

Centrální myelotomie sulcus medianus posterior + zadní provazce MEP

A R L P

kavernom hrudní míchy DREZ Sulcus posterolateralis + tr. spinocerbellaris posterior Ligamentum denticulatum

Extramedullární nádory meningeom, schwannom

Cauda equina Syndrom kaudy perianogenitální hypestezie, inkontinence, chabá parapareza

Filum terminale konus - S2 (dura mater + periost)

Meningomyelokéla (1.den života) neuronální plakoda

Detethering meningomyelokéla (po 4,5 letech) L1 L2

Výkony pro bolest a spasticitu DREZ selektivní dorzální rhizotomie: Rexedova lamina I (Lissauerova okrajová zóna)-iii Perkutánní chordotomie C12 (laterální spinothalamický trakt) Perkutánní trigeminální traktotomie (Co-1) Stimulační metody (Melzack, Wall 1965 vrátková teorie) Baclofenová pumpa

Mozkový kmen Anatomický ústav 1. LF UK Neurochirurgická klinika MNUL a UJEP

Mesencefalon - Pons - Medulla oblongata S VCI VBR CRBL III M VMS CM IV P VMI O VMS/I velum medullare superius et inferius, vena cerebri interna, vena basalis Rosenthali

Sylvijský aquedukt Tectum colliculus superior et inferior, výstup CN IV Tegmentum CN III, Edinger-Westphalovo jádro, jádro CN IV Crus cerebri - substatntia perforata posterior, výstup CN III

Lemniscus medialis zadní provazce (propriocepce, dotyk, diskriminace) IV Nucleus ruber mozeček/kortex/mícha Substatia nigra - dopamin - striatum Fasciculus longitudinalis medialis okohybné nervy/vestibulární jádra/mícha Ncl. interpeduncularis čich/emoce

DR Nuñez Maximiliano

Hippokampus Tumory, epilepsie - MTS

GR LT II AC F 3K CM SLG GA E SN PE AU V F S GD PH

Spl ist ling fi m T H mes thal III cgl G D O-T g O T pl AM C A

ACI II ACA MCA III AChoA PCA mes NCH- supratentoriálně (transsylvijsky)

Typ konizace 1 Unkální 2 Centrální (transtentoriální) 3 Subfalcinní 4 Externí 5 Retrográdní centrální 6 Tonsillární (occipitální)

Centrální (transtentoriální) konus PCA mesencefalon SCA tentorium

NCH- supracerebellárně infratentoriálně (mediálně, laterálně) VBR Tectum Parinaudův syndrom crbl

NCH- Spodina IV. Komory (vermis, telovelárně) SA IV LC FL PICA Striae medullares Colliculus facialis Calmus scriptorius Sulcus medianus, limitans, eminentia medialis

Ncl. solitarius, gustatorius Ncl. n. trigemini spinalis, prinicpalis, lemniscus trigeminalis, mesencephalicus Ncl. vestibulares Ncl. cochleares Fossa rhomboidea Ncl. n. hypoglossi, n. abducentis Ncl. ambiguus, ncl. n. facialis, Ncl. motorius n. trigemini Ncl. dorsalis n. vagi, salivatorius

Colliculus facialis VI VII

Calmus scriptorius: Trigonum n. hypoglossi Trigonum n. vagi

II III PCA IV SCA V BA AICA VII VIII IX,X XI VI XII VA XI 2 C1 PICA

V VI VII- VIII FL SBP IX- VI ASA XII FMA

PCA SCA BA AICA PICA VA

NCH retrosigmoidálně (cerebello-pontinní cisterna) III V VII,VIII VI sulcus bulbopontinus IX, X, XI oliva

Henleova trigemino-faciální linie - nepoškodí lemniscus lateralis III VI IX, X, XI V VII,VIII

Kavernom pontu

křížení lemniscus medialis, pyramidové dráhy; ncl. Golli, ncl. Burdachi; RF - dýchací centrum, regulace srdeční akce, zvracení; oliva - napojení mícha/kmen/mozeček - šplhavá vlákna DR Nuñez Maximiliano

M. oblongata - gliom

Pacient RK, 9 let LG gliom, oblongata Přechodná ztráta odpovědi ADM R Po korekci postupu opět obnovení odpovědi Po operaci bez závažného motorického deficitu

21 letá pacientka, vertigo, zvracení, porucha polykání Postranní smíšený systém + spinální porce CN XI. foramen jugulare Vernetův syndrom: chrapot, dysfagie, pokles měkkého patra, ztráta chuti na zadní 1/3 jazyka, (přední 2/3 chorda tympani CN VII), pareza m. SCM, trapezius, porucha salivace

BA VI AICA IX VII + VIII PICA XII X ASA VA XI fl sxi

Sy. foramen jugulare Wallenbergův syndrom 1.Laterální spinothalamická dráha porucha teplotního čití na končetinách kontralaterálně 2.Spinální trigeminální jádro porucha čití bolesti a teploty na obličeji na stejné straně 3.Ncl. ambiguus porucha polykání, pareza měkkého patra

Recidiva po ½ roce se stejnými obtížemi, silikonová hadička do prepontinní, cerebello-pontinní cisterny

Learn anatomy! Yasargil & Drake 1988

Mozeček Anatomický ústav 1. LF UK Neurochirurgická klinika MNUL a UJEP

Mozeček tr. cuneocerebellaris (ncl. cuneatus lateralis ): obdoba spinocerebellární dráhy pro HK

Dělení Vestibulární mozeček (archicerebellum) Lobus flocullonodularis Spinální mozeček (paleocerebellum) Lobus anterior k fissura prima + vermis lobulus centralis, culmen, pyramis,, pyramis, uvula vermis, declive, lobulus quadrangularis superior Cerebrální mozeček (neocerebellum) Lobulus quadrangularis inferior, lobulus semilunaris, lobulus gracilis, lobulus biventer, (folium, tuber)

Vestibulární schwannom - VII, VIII, flocullus, pons, a. labyrinthi

Mozeček sagitální řez FP ton FH VMS/I velum medullare superius et inferius Ton - Tonsilla

Mozeček horní plocha ALC L Lc LQS FP Cu LQI De LSS Tv LSI FH

Mozeček horní plocha detail CH SA SN M CS CI PS L LC LQS Cu Lingula, vinculum lingulae, lobulus centralis, culmen, lobulus quadrangularis superior

Mozeček spodní plocha P V VI FPL Flo VII, VIII PSS Obl LGr LBi To PyVe L. gracillis, l. biventer, flocculus, foramen Luschka, plexus choroideus, VII-VIII, IX-XI

Hemisféra x vermis x IV. komora

Velký rozdíl zda krvácení/ischemie mozečku x kmene!!! AKUTNÍ operace.

Tonsillární (occipitální) konus ZJL cave no LP!!! Oblongta bezvědomí, zástava respirace Tonsilly mozečku

Cerebelární mutizmus po resekci meduloblastomu u dítěte: Raději telovelární přístup x PICA

Telovelární přístup

Dr.Nuñez Maximiliano

Porus acusticus internus

Diencefalon, hypofýza Anatomický ústav 1. LF UK Neurochirurgická klinika MNUL a UJEP

Diencephalon thalamus, hypothalamus, epithalamus, metathalamus CC FM Ca F TCh Qc ACA M Ipc II Stopka HY

Epithalamus: Stria medullaris thalami trigonum habenulae comissura habenularum corpus pineale commisura posterior tr. habenulointerpedunkularis (limbický systém) SMT CP RP

Thalamus: Adhesio interthalamica, stria terminalis + tenia choroidea, vena thalamostriata superior Ca ST F Ventriculus lateralis Fissura telodiencephalica A

Hypothalamus: Lamina terminalis, infundibulum, corpora mamillaria, chiasma opticum Sulcus hypothalamicus AC LT RCh CM Ch Inf

Jádra hypothalamu + Tractus mamillo-thalamicus SMT H AC MT F CM

Metathalamus: corpus geniculatum laterale, corpus geniculatum mediale OT Area 17 CGL CS tentorium

Arteria reccurens Heubneri Hypothalamické perforátory I II ACA CH ACI TO III PC ACP SCA CM

F TS Venózní úhel: v. thalamostriata - v. septi v. cerebri interna v. magna Galeni

F. Monroi, plexus choroideus, v. septi, v. thalamostriata, septum pellucidum, fornix FM S F Ca SP PL Ts

Otevření lamina terminalis úleva tlaku a možnost preparace cév

Bazální ganglia Anatomický ústav 1. LF UK Neurochirurgická klinika MNUL a UJEP

Bazální ganglia, capsula interna Anatomický ústav 1. LF UK Neurochirurgická klinika MNUL a UJEP

CC TH CI Pu Cau V V Ins CA FO MCA T ponticuli striatici

Claustrum Nejasná funkce Bohatá claustro-kortikální projekce (Druga1982, Crick 2005, Fernández-Miranda 2008) Rychlá integrace motorických, somatosenzorických a visuálních vstupů = vědomí

capsula externa Posterosuperiorní část: loukoťovité claustrokortikální projekce Anteroinferiorní část: (šipka): fasciculus uncinatus a frontoocipitalis inferior

Ncl. lentiformis Putamen (houbovité, tmavé) uvnitř perforátory Lamina medullaris externa nemožno preparovat Globus pallidus (pevný, světlý)

Lateral lentikulostriatic perforating arteries running below fasciculus uncinatus fu) and through resected putamen, to and above fasciculus uncinatus puts itself posterolateraly running fasciculus fronto-occipitalis (fof);

B. Dissection explaining location of basal ganglia to the ventricular system, resection of fasciculus uncinatus, uncovering of thalamus with the entry of optic tract, lateraly from the occipital horn and atrium is stratum saggitale containing optic radiation and fasciculus longitudinalis inferior. Frontal horn of the lateral ventricle (fh), nucleus caudatus (ca), capsula interna (ci), commissura anterior (ca), thalamus (th), fasciculus arcuatus (fa), stratum saggitale (ss), ventricular atrium (a), amygdala (am), fasciculus uncinatus (fu), cornu Ammonis (ca), tractus opticus (to) and stria terminalis (st)

claustrum globus pallidus putamen caput ncl. caudati

Trauma DAI (Diffuse Axonal Injury) MRI GRE

ICP pti0 2 mikrodialýza

Intracerebrální hematom (ICH) - typické krvácení hypertoniků - BG 50% všech prim. spont. ICH

Vstupně těžká pareza (plegie) LHK, těžká pareza LDK, fatická porucha. Idem, bez zlepšení Věk, dominance postižené hemisféry, názor rodiny

Ischemická CMP etiologie CMP 75-95% embolizace

Neurochirurgie Ústí nad Labem CAS (Carotid Angioplasty and Stenting)

Perforátory

Lymfom

Abscesy: MRI ADC, DW (b1000)

Funkční klasifikace Hydrocefalus 1. Obstrukční tumor, krvácení 2. Komunikující porucha vstřebávání CSF - hypersekreční vzácný, papilom choriodálního plexu

claustrum globus pallidus putamen capsula interna

DTI - dráhy

A. Dissection focusing on ventral part of the s.c. Flechsig-Meyers loop (Ml) of visual pathway and radiatio optica (or) after the removal of part of fasciculus uncinatus (fu) and whole fasciculus fronto-occipitalis; internal capsule (ci) is in the area of its entry to the brain stem transversally cut, above the cut are spared the fibers medial to nucleus lentiformis A. Oblique inferior view shows also tractus opticus (to) medial to the commissura anterior (ac)

Perforátory

Geniculocalcarinní dráha (tractus opticus, Meyerova klička) Kontralaterální homonymní hemianoposie Kontralaterální homonymní horní kvadrantanopsie ( pie in the sky )

Claustrum, ncl. lentiformis Claustrum: Nejasná funkce Bohatá claustrokortikální projekce (Druga1982, Crick 2005, Fernández-Miranda 2008) rychlá integrace motorických, somatosenzorických a visuálních vstupů = vědomí

Putamen (spongy, dark) - inside perforators Lamina medullaris externa - immpossible Globus pallidus (firm, pale)

B. Dissection explaining location of basal ganglia to the ventricular system, resection of fasciculus uncinatus, uncovering of thalamus with the entry of optic tract, lateraly from the occipital horn and atrium is stratum saggitale containing optic radiation and fasciculus longitudinalis inferior. Frontal hosn of the lateral ventricle (fh), nucleus caudatus (ca), capsula interna (ci), commissura anterior (ca), thalamus (th), fasciculus arcuatus (fa), stratum saggitale (ss), ventricular atrium (a), amygdala (am), fasciculus uncinatus (fu), cornu Ammonis (ca), tractus opticus (to) and stria terminalis (st)

Komorový systém. Cévy. Anatomický ústav 1. LF UK Neurochirurgická klinika MNUL a UJEP

Hydrocefalus Klasifikace 1. Obstrukční (tumor, krvácení) 2. Komunikující porucha vstřebávání Pacchionskými granulacemi (meningitis,sak) 3. Hypersekreční vzácný (papilom choriodálního plexu) 4. NPH (Normal Pressure Hydrocephalus)

Diagnosa NPH 1. Klinické symptomy (Hakim-Adamsova trias) 2. CT/MRI 3. Lumbální infúzní test 4. Tap test

LIT lumbal infusion test

Terapie hydrocefalu 1. Konzervativní acetazolamid 25-100 mg/kg 2. Chirurgická - LP(18cmH 2 O) - komorová drenáž, L-drenáž, reservoir - odstranění obstrukce (tumoru) - ventrikulostomie - shunt (VP, VA, LP)

VP shunt + ventil

Postranní komora Thal CI SPA CA MCA

CC TH CI Pu Cau V V Ins CA FO MCA T ponticuli striatici

F. Monroi, plexus choroideus, v. septi, v. thalamostriata, septum pellucidum, fornix S FM Ca SP PL Ts

aca vts

III. komora lamina terminalis, spodina corpora mamillaria CC FM Ca F TCh Qc ACA M Ipc II Stopka HY

F TS Venózní úhel: v. thalamostriata- v. septi v. cerebri interna v. magna Galeni

IV. komora: Sylvijský aquedukt Foramina Luschka Foramen Magendi III IV

Spodina IV. Komory SA IV LC FL PICA Striae medullares Colliculus facialis Calmus scriptorius Sulcus medianus, limitans, eminentia medialis

Arteria cerebri media: early frontal& temporal branch, perforátory, pravá bifurkace ACA perf M1 efb M2 M2 etb ACI

ECIC bypass při okluzi ACI Ø vlákna 0.02mm

Operace trombotizovaného aneurysmatu MCA cca ø 1,5cm

Funkční korové oblasti. Capsula interna Anatomický ústav 1. LF UK Neurochirurgická klinika MNUL a UJEP

Funkční oblasti mozkové kůry

Insula pcg pg smg F2 tr op ang or T2

Insula

Pyramidová dráha a motorická kůra

Jméno pacienta Datum narození Datum vyšetření fmri Nováková Jitka 855606/2614 15.3.2019 Typ stimulace Verbální: generace slov (verbální fluence), popis obrázku Parametry měření fmri. TR [s] TE [ms] voxel [mm] # obrazů # vrstev schéma 3 a 5 30 2x2x2 100 46, 33 blok 8 x 8/8, Parametry vyhodnocení fmri. realign smooth [mm] statistika p - práh korekce p SPM 4 GLM 0,001 a 0,05 bez korekce a FWE P L

V Praze 18.3.2019 Závěr a komentář: U pacientky byla provedena verbální stimulace pomocí testu verbální fluence (červená) a vlastní interpretací promítaných obrázků (žlutá barva). Spolupráce pacientky u testu VF zřejmě problematická, aktivace jsou vyhodnoceny na mírnějším statistickém prahu p=0,0001 bez korekce (červeně), v případě druhého měření s interpretací obrázků aktivace vyhodnoceny na relevantním (silném) statistickém prahu p=0,05 s korekcí FWE (žlutá). Pacientka má velkou část levého frontálního laloku zasaženu expanzním procesem, což může útlakem snížit vasodilataci a tím i BOLD efekt. Další problém může být také v její snížené schopnosti verbální paměti (což sama udává). To mohlo vést k relativně malé odezvě na test VF, i když malé oblasti aktivace v těsném okolí tumoru lze zřejmě akceptovat jako nearteficiální (červené oblasti). Mnohem statisticky významnější jsou aktivace při vlastním pojmenování obrázků. Ty se nacházejí zejména v levé hemisféře v těsné blízkosti patologie (viz žluté oblasti), ale také v pravé hemisféře a oboustranně v optickém kortexu okcipitálního laloku. ing. J. Tintěra

Anatomie: gyrifikace prcg pcg F1 F2 prcg pcg F1 F2 Šipka g. precentralis g. postcentralis g. frontalis superior g. frontalis medius oblast primární motorické kůry pro ruku

Hand knob za patologických podmínek?

Stimulace primární motorické oblasti bipolární elektroda 60 Hz 0.2ms 2-10mA

Elektrická kortikální stimulace Limitace kraniotomií a anestezií Invazivita (epileptický záchvat 36%) Řeč: awake surgery vysoká specificita anatomická identifikace funkčního gyru rozlišení zón pro dané svalové skupiny

Awake řeč

Extraoperativní mapování

porucha pojmenovávání Boston test úplná zástava řeči porucha tvorby vět porucha motoriky jazyka

Děkujeme za pozornost. NCH Ústí nad Labem

Limbický systém

Papezův okruh AC MT F CM

Supraspleniálně rudimentární induseum grisseum, striae longitudinales

Cingulum (Insula) Amygdalo-hippokampální komplex

1, Cingulum arteria cerebri anterior

2, Hippokampus Tumory, epilepsie - MTS

GR LT II AC F 3K CM SLG GA E SN PE AU V F S GD PH

Sp l ist ling fi m TH mes thal III cg l G D O-T g OT pl AM C A

Tractus opticus CN II ot phg cp u pco m pca IV sca V aica

Dráhy UF AF PT AC AC RO AF AF PT AF FOF FOF RO

Transtentoriální přístup tent mes IV mca

Fasciculus geniculocalcarinus - Meyerova klička

1 měsíc po operaci grade II (ant) IDH1 0%, Ki67 do 10%; II-III (post); IDH1 0%, Ki67 20-30% Foto se souhlasem pacienta k prezentaci

Insulární oblast aip spcg pip Pohled na gyrifikaci levé insuly po odstranění frontálního, parietálního a temporálního operkula; asg, amg, psg gyrus insulae brevis anterior, medius et posterior; alg, plg gyrus insulae longus anterior et posterior; 1 sulcus periinsularis anterior,2 sulcus periinsularis inferior a, pars horizontalis b, pars verticalis; 3 sulcus periinsularis superior; 4 sulcus centralis insulae Insulární, operkulární a kortikální větve ACM vpravo ag tg msg li

Sylvijská rýha

N.5 29 years WHO II Ki-67 7% 73cm 3 92% 6cm 3

Insula

Fasciculus geniculocalcarinus - Meyerova klička

Pie in the sky horní levostranná kvadrantanopsie oboustranně, odpovídající lézi Meyerovy kličky

T13D flash LGC

Major M 3,85% (2/52) Celková M 7,7% (4/52) 2GBM,2LGG Věkový průměr 62 let 96% pacientů z OP profitovalo. Neenhancující insulární tumory: Pouze 3 z 12 nebyly léčeny RT-CHT Děkujeme za pozornost.

Zobrazovací metody CNS. Anatomický ústav 1. LF UK Neurochirurgická klinika MNUL a UJEP

Základ ke zkoušce CT (počítačová tomografie) MRI (magnetická resonance) DSA (digitální subtrakční angiografie) PMG/RSG (perimyelografie/radikulosakulografie) PET (positronová emisní tomografie) FDG, FLT SPECT (single photon emision tomography) - perfúze

Základ ke zkoušce CT (RTG záření, stupně Hounsfielda: kost a hematom bílá, mozek šedý, likvor černý) MRI (spin protonů, T2W anatomické zobrazení, T1W + gadolinium tumory, Ø kardiostimulátor) MRA, fmri; DTI dráhy; MRS metabolity; DW ischemie/zánět; psif- tokové artefakty) DSA (RTG, cévy vstup a. femoralis, dnes spíše intervence) PMG/RSG (RTG, vzácně, kontrastní látka lumbální punkcí, páteřní kanál kombinace s CT)

Konec základu ke zkoušce

CT (1971) Hounsfield, rotující RTG a detektor Různá absorbce rentgenového záření různou tkání Kost >>>> likvor Počítačová rekonstrukce Možnost podání k.l. - tumory CT angiografie 3D rekonstrukce - traumata

ZJL: artefakt daný pyramidou Nativní CT

CT angiografie intrakraniálně

CT angiografie extrakraniálně

Karotická mikroendaterektomie

Perfúze mozku CT

IA léčba iktu trombolýza mechanické metody (MERCI) retrievable stent (Solitaire EV3) aspirace trombu (Penumbra)

MERCI extrakce embolu

STA MCA Sutura end-side 10/0 Ø vlákna 70μm jehla 4mm

EC-IC bypass

Traumata 3D rekonstrukce, skelet

MRI (1952 - princip) Purcell & Bloch, (klinické využití - 80. léta 20. století) Působení magnetického pole na spin protonu (statické a kolmé transverzální pole) Různé relaxační časy jader různých atomů Možnost podání k.l. Nejedná se o RTG záření (gravidita - Ø 1. trimestr, děti) KI: kardiostimulátor, kochleární implatnát

T1 s k.l. x T2

Axial MRI T2 Sagitální T1 scan

V. Magna Galeni

VA + PICA

fmri - funkce

Funkční oblasti mozkové kůry

Anatomie: gyrifikace prcg pcg F1 F2 prcg pcg F1 F2 Šipka g. precentralis g. postcentralis g. frontalis superior g. frontalis medius oblast primární motorické kůry pro ruku

Funkční magnetická rezonance pokles deoxy Hb při aktivaci finger tapping nebo repetitivní stisk ruky SPM 99 analýza P<0.001 bez korekce P<0.05 s FWE korekcí

Hodnocení zobrazení řečových oblastí pouze hemisferální lateralita řeči Příklady výsledků BOLD aktivací při testu verbální fluence (P<0.001) u pacientů s tumory frontoparietální oblasti levé hemisféry: Vlevo BOLD aktivace operkulární části pouze levé hemisféry Vpravo BOLD aktivace bihemisferálně Náhrada Wada testu (i.a. - karoticky phenobarbital)

Pyramidová dráha, motorická kůra/může být skryta v sulku

Ω- znak jednoduchý morfologický obraz primární motorické kůry pro ruku nesmí být opomenut. V našem souboru bylo 6 pacientů, u kterých byl Ω- znak jasně rozlišitelný na předoperační konvenční MRI, u všech z nich byla motorická odpověď akra ruky při ECS vybavitelná z této oblasti.

Stimulace primární motorické oblasti bipolární elektroda 60 Hz 0.2ms 2-10mA

Awake řeč

Extraoperativní mapování

porucha pojmenovávání Boston test úplná zástava řeči porucha tvorby vět porucha motoriky jazyka

Insula pcg pg smg F2 tr op ang or T2

Elektrická kortikální stimulace Limitace kraniotomií a anestezií Invazivita (epileptický záchvat 36%) Řeč: awake surgery vysoká specificita anatomická identifikace funkčního gyru rozlišení zón pro dané svalové skupiny

MRI DTI (dráhy)

Tumor - dráha

Prostá difúze bez výpočtu vektoru Abscesy, Ischemie: MRI ADC, DW (b1000)

HONEM OPEROVAT!!!!.. TUMOR S OTOKEM!!!!

NE,NE!!!!.. ČERSTVÁ ISCHEMIE

MRS spektroskopie NAA/Cholin/Kreatin

MRA tof bez k.l. (CAVE alergie)

Hydrocefalus 1. Konzervativní acetazolamid 25-100 mg/kg 2. Chirurgická - LP, komomorová drenáž - odstranění obstrukce (tumoru) - ventrikulostomie - shunt (VP, VA, LP)

MR PSIF verifikace patence

Koncepce SAH MNUL Standardní odd ARO, JIP DSA-coil Operační sál-klip MR,MA CT, CTA emergency

PMG-CT

Learn anatomy! Yasargil & Drake 1988

Vybrané dráhy CNS. Anatomický ústav 1. LF UK Neurochirurgická klinika MNUL a UJEP

Klinglerova metoda (zmražení/disekce)

MRI DTI (diffusibilita H)

Tumor - dráha

U-vlákna (nepřímé cesty - Catani 2003) CC TH CI Pu Cau V V Ins CA FO MCA T

Fasciculus longitudinalis superior Non-dominantí hemisféra: Prostorová pozornost vůči zrakovým a sluchovým stimulům Dominantní hemisféra: Komplexita řeči - léze kondukční afázie: porucha opakovaní právě slyšeného, ale normální fluence řeči a normální porozumění Přímá cesta pasivní opakování Nepřímá cesta sémantický (významový) vstup z asociační parietální kůry

B. DTI reconstruction of fasciculus longitudinalis superior Fasciculus longitudinalis superior - arcuatus A. View on the fasciculus longitudinalis superior (fls) with connection its fibers into the opercular cortex ph: frontoparietal segment (pars horizontalis) fa: frontotemporal segment (fasciculus arcuatus) pv: temporoparietal segment (pars verticalis) arrow tags the division of the fibers to the lobulus parietalis inferior;

parietální associační oblasti

F. fronto-occipitalis inferior ventrální sémantická (významová) cesta; + + gramatika, skladba řeči F. uncinatus ventrální limbická cesta (emoce vědomá kontrola) Commissura anterior čich + complementarita ke corpus callosum ve spojení temporálních laloků

C. View from above on commissura anterior and substancia perforata anterior (spa), remarkable is cortical projection of fasciculus uncinatus D. DTI reconstruction of fasciculus uncinatus (yellow) and fasciculus fronto-occipitalis inferior (red)

Commissura anterior: Anterior olfactory limb (větévka) (30% absent) Lateral temporal limb Corpus of AC ( handlebar ) Před columnae fornicis

Geniculocalcarinní dráha (tractus opticus, Meyerova klička) Kontralaterální homonymní hemianoposie Kontralaterální homonymní horní kvadrantanopsie ( pie in the sky )

A. Dissection focusing on ventral part of the s.c. Flechsig-Meyers loop (Ml) of visual pathway and radiatio optica (or) after the removal of part of fasciculus uncinatus (fu) and whole fasciculus fronto-occipitalis; internal capsule (ci) is in the area of its entry to the brain stem transversally cut, above the cut are spared the fibers medial to nucleus lentiformis A. Oblique inferior view shows also tractus opticus (to) medial to the commissura anterior (ac)

Temporal stem + stratum saggitale (+ fasciculus longitudinalis inferior visuální agnózie, visuální hypoemocionalita) UF AF PT AC AC RO AF AF PT AF FOF FOF RO

CS F2 Op CE AF SS F3 Tr CI FOF FLS Or UF T1 M1 UF FLS T2 MTBA OTG T3

Zadní interhemisferický přístup (thalamus, precuneus)