Přehled motorických a senzitivních drah

Transkript

1 Přehled motorických a senzitivních drah Veronika Němcová #546

2

3

4

5 Obecné schema drah kůra podkorové oblasti kmen mícha

6 Šíjové reflexy

7 Visceroceptivní reflexy Defense musculaire Meningeální syndrom

8 Udržování svalového tonu

9 Popis drah (např.pyramidová dráha) 1) začátek (BA 4,6 a 3,1,2) g. precentralis a g. postcentralis 2) přepojovací jádra 0 3) průběh a křížení (zadní raménka capsula interna, střed crura mesencephali, pars basilaris pontis, pyramides, decussatio pyramidum (80%), laterální a přední provazce, commissura anterior alba (20%), 4) zakončení motoneurony předního rohu (med a lat), zadní roh 5) funkce volní motorika 6) příznaky poškození kontralaterální hemiparesa nebo hemiplegie, (paraplegie, quadruplegie míšní léze)

10 Tractus cortico-spinalis

11 Motorické dráhy Cortico-spinalis lateralis Rubro-spinalis Cortico-spinalis ventralis Reticulo-spinalis Tecto-spinalis Vestibulo-spinalis Interstitio-spinalis

12 tractus interstitiospinalis tractus vestibulosinalis

13 Somatotopické uspořádání motoneuronů v předních rozích míšních

14 Tractus cortico-spinalis 1.N volní hybnost 2.N

15 Tractus cortico-spinalis 1.N gyrus precentralis volní hybnost capsula interna crura mesencephali pars basilaris pontis Co-S lat pyramides 2.N přední rohy míšní Co-S ant

16 hemiplegia alternans superior (+ III.n.) hemiplegia alternans media (+ VI.n.) hemiplegia alternans inferior (+XII.n.)

17 Cévní leze v kmeni a jejich vliv na motoriku a senzitivitu Hemiplegia alternans inferior Wallenbergův sy laterální medully oblongaty Hemiplegia alternans media Hemiplegia alternans superior

18 Sensitivní a motorický homunculus

19 Homunculus

20 Capsula interna na horizontálním řezu

21

22 Průběh tractus corticospinalis mesencephalem

23

24 serotonin noradrenalin acetylcholin

25 Poruchy motoriky- obrny paresa, plegie, paraparesa, hemiparesa Lese horního neuronu (mozková mrtvice, krvácení v capsula interna, transversální lese míšní) Spastická obrna Zvýšený svalový tonus i reflexy Vyhaslé břišní reflexy a kremasterový Lese dolního neuronu (poliomyelitis, přerušení nervu) Chabá obrna Snížený svalový tonus i reflexy Progresivní svalová atrofie Babinského příznak EMG fibrilační potenciály denervovaných svalů Volní pohyby jsou nemožné nebo omezené U částečně denervovaných svalů možná reinervace

26 An 8-year-old girl presented with a 3-month history of progressive impairment in the visual acuity of the right eye, along with paresthesias and spastic paresis of the left arm and leg. Fundoscopic examination of the right eye revealed the tortuous blood vessels of a complex intraorbital arteriovenous malformation (Panel A). Magnetic resonance imaging showed extensive flow voids in the right basal ganglia (Panel B, axial image, arrow) and thalamus that were indicative of a cerebral arteriovenous malformation. A digital-subtraction cerebral angiogram revealed two arteriovenous malformations one within the right basal ganglia, measuring 4 cm in diameter, that was fed by multiple lenticulostriate branches of the middle cerebral artery, and one in the right orbit, measuring 3 cm in diameter, that was supplied by the branches of right ophthalmic artery. This constellation of ipsilateral intraorbital and cerebral arteriovenous malformations, which is often associated with facial nevi, is recognized as the Wyburn Mason syndrome. This congenital, nonhereditary disorder stems from a developmental abnormality of the vascular mesoderm in the optic cup and neural tube. The patient underwent stereotactic radiosurgery and arterial embolization of the orbital and cerebral lesions. At 3 years of follow-up, her vision had stabilized and the strength in the left arm and leg had improved. A repeat angiogram showed a reduction in the size of both arteriovenous malformations.

27 Celková motorika Kontrolní okruh Thalamus VL,VA Zpracovací okruh

28 Bazální ganglia Vstupní jádra: Caudatum putamen striatum ventr. (ncl accumbens) Výstupní jádra: Substantia nigra ret., globus pallidus pars interna, pallidum ventrale

29 Hlavní okruh spojů basálních ganglií

30 Funkční varianty hlavního okruhu bazálních ganglií

31 1) Senzori-motorický okruh S I, PM, MI, MII M II VA,VL PUTAMEN Zpracování povelů pro provádění pohybů hlavně končetinami a trupem

32 2) Okulomotorický okruh V II, PF, FEF CAUDATUM-corpus FEF VA, MD Provádění pohybů očními bulby, hlavně v závislosti na zrakových přívodech

33 3) Asociační okruh Pariet. post., PM, PF PF VA, MD CAUDATUM -caput Ovlivňuje prostorovou paměť a je zapojen do vyhodnocování efektivity chování

34 4) Limbický okruh Hippocamp. formace Temp., cing. a orbitofront. cortex Cing. ant. a Orbitofront. cortex Striatum ventrale, MD, VA CAUDATUM -caput Vyjádření různých emočních stavů jak motorikou, tak i viscerálním projevem

35 Vedlejší okruhy basálních ganglií

36 Subthalamický okruh Poškození: hemibalismus Ncl. subthalamicus (corpus Luysi)

37 Schema svazků subthalamu Forelova pole H fasciculus prerubralis H1 fasciculus thalamicus H2 fasciculus lenticularis

38 Striatonigrální okruh Poškození parkinsonismus Substantia nigra pars compacta - dopamin

39 Striato-pallido-subthalamický okruh

40 Dvouneuronový pallidothalamický okruh Pallidum int. převod impulsů přes RF na míšní motoneurony SNpars reticularis převod impulsů přes tectum na motoneurony hlavových nervů

41 Hlavní mediátory ve spojích basálních ganglií Ach - acetylcholin DA - dopamin GABA kyselina gamma aminomáselná Glu - glutamát

42 Zapojení basálních ganglií v systému motoriky

43

44

45 Přehled senzitivních drah Veronika Němcová #546

46 Popis drah (např.tr.spino-thalamicus) 1) začátek (tr. spino-thalamicus 1.N ve spinálním ggl.) 2) přepojovací jádra (2.N,3.N, - zadní roh míšní, thalamus VPL) 3) průběh a křížení (zadní kořen, commissura ant.alba, funiculi ant.et lat., laterálně od olivy /obl./, laterálně od lemniscus med. /pons, mesencephalon/, Forelovo pole H, H1, radiatio thalami v capsula interna) 4) funkce (vede informaci o teplotě, dotyku a ostré, pronikavé, dobře lokalizovatelné bolesti) 5) příznaky poškození (hypesthesie až anesthesie pro bolest, teplo a chlad, syringomyelický sy, sy laterální meduly oblongáty)

47

48

49

50

51 Senzitivní dráhy Přehled drah

52 Sensitivní dráhy Vedou informaci o kvalitě, lokalizaci, intensitě a trvání stimulu

53

54 A alfa anulospirální zakončení flower spray zakončení A gamma Golgiho šlachová tělíska bolest, teplo vibrace, tlak

55 DK Fasciculus gracilis Golli HK Fasciculus cuneatus Burdachi

56 Lemniskální a anterolaterální systém 3.N 3.N 2.N 1.N 1.N 2.N

57 Rozdíly lemniskálního a anterolaterálního systému Druhý neuron v jádrech zadních provazců Kříží se až v mozkovém kmeni lemniscus medialis Kříží se ihned v míše commissura anterior alba Končí v thalamu (VPL, PO) Končí v thalamu (PO, VPL, IL), RF a tectu Vede taktilní čití, tlak, tah, vibrace a propriocepci Vede bolest, teplo, chad a taktilní čití Druhý neuron v zadním míšním rohu

58 Schéma dráhy zadních provazců a dráhy spinothalamické na řezech

59 Taktilní citlivost v dráze zadních provazců

60 Propriocepce v dráze zadních provazců

61 Topografie vláken spino-thalamické dráhy teplo bolest dotek

62 Schema primárních a sekundárních vláken spinothalamické dráhy Komissurotomie

63 Tractus spino reticularis Zkřížená složka vede bolest tupou těžko lokalizovatelnou Nezkřížená složka aktivační systém RF

64 Souhrn senzitivních drah

65 Somatotopické uspořádání v SI a MI

66 The Sensory Cortical Representation of the Human Penis: Revisiting Somatotopy in the Male Homunculus Christian A. Kell,1,2 Katharina von Kriegstein,1,2 Alexander Ro sler,3 Andreas Kleinschmidt,1,2 and Helmut Laufs1,2 1Brain Imaging Center and 2Department of Neurology, Johann Wolfgang Goethe University, Frankfurt, Germany, and 3Albertinen Haus Geriatric Center, Department of Geriatrics and Gerontology, University of Hamburg, Hamburg, Germany

67 Kolumnární organizace SI Kůže, pomalu se adaptující receptory Hluboké tkáně -tlak, poloha kloubů Kůže - komplexní dotyk Kůže, pomalu i rychle se adaptující receptory Svalová vřeténka Do každé oblasti SI vstupují informace z jiného typu receptoru

68 Pseudotabický sy Poruchy sensitivity Syringomyelie Sy hemisekce míšní Poruchy sensitivity Pseudotabický sy Syringomyelie Lese parietální kůry Sy hemisekce míšní Polyneuritis Sy laterální medully oblongaty

69 Postero-laterální sklerosa Syringomyelie Brown-Sequardův sy Ztráta vnímání tepla a bolesti Ztráta všech druhů čití Snížen polohocit, diskriminační a vibrační čití Sníženo vnímání tepla a bolesti Poškozená propriocepce, diskriminační a vibrační čití

70

71 Sy laterální meduly oblongaty (např. okluze a. cerebellaris post. inf. Ipsilaterálně ztráta termického a algického čití na obličeji Ncl. et tr. sp.n.v. tr. S-Th Ncl. amb Kontralaterálně ztráta termického a algického čití na zbytku těla

72 Somatosensitivita z obličeje a hlavy 1.N.-ggl. trigeminale (Gasseri), ggl. n.vii. ggl. n.ix. a X. 2.N.-ncl. spinalis n.v.tr. trigemino-thalamicus ncl.pontinus N.V. lemniscus trigeminalis 3.N.- ncl.vpm thalami Propriocepce ze žvýkacích a okohybných svalů Ncl. mesencephalicus n. V.

73 Vrátkový systém

74 Zapojení substantia grisea centralis do inhibice převodu bolesti ve vrátkovém systému, v retikulární formaci a na thalamické úrovni

75 Korové kontrolní systémy Cortico-spinalis Cortico-nuclearis Cortico-bulbaris Cortico-reticularis Cortico-thalamicus

76 Společné znaky senzitivních a senzorických drah 1 Informace jsou vedeny skupinami senzitivních neuronů pracujícími společně (paralelní zpracování) 2 Informace je zpracovávána v několika sériově zapojených přepojovacích jádrech 3 Inhibiční interneurony v přepojovacích jádrech pomáhají zvýšit kontrast mezi jednotlivými stimuly

77 Cortex 3,1,2 Thalamus 3 inhibiční mechanismy v dráze zadních provazců Distální Laterální inhibice Jádro zadních provazců Medulla spinalis Axony 1.N

78 Poruchy sensitivity 1) Posterolaterální sklerosa (neuroanemický syndrom) progresivní degenerace zadních a laterálních míšních provazců bývá komplikací perniciosní anemie a poruch výživy Sníženo hluboké čití, vibrace, polohocit pseudotabický syndrom 2) Syringomyelie rozmnožení a následný rozpad gliových buněk v šedé hmotě krční a horní hrudní míchy tvorba dutinek kolem canalis centralis Porucha citlivosti pro bolest, chlad a teplo na HK 3) Brown-Sequardův syndrom (hemisekce míchy) Ipsilaterálně ztráta hlubokého čití, vibrací a polohocitu, kontralaterálně ztráta citlivosti pro bolest, chlad a teplo 4) Poškození gyrus postcentralis Kontralaterálně sníženo dotykové a diskriminační čití, poruchy polohocitu. Termické a algické čití je zachováno 5) Polyneuritis (polyneuropatie) Onemocnění více periferních nervů infekčního nebo parainfekčního původu, toxického nebo cévního původu. Poruchy všech druhů čití, punčochovitého a rukavicovitého charakteru 6) Syndrom laterální medully oblongaty (při uzávěru a.cerebellaris posterior inferior) Ztráta termického a algického čití ipsilaterálně na obličeji a kontralaterálně na zbytku těla

79 Syndromy při postižení různých částí senzitivního systému Léze 1) periferního nervu či plexu porucha všech kvalit čití, mohou být hyperestesie či kruté bolesti 2) zadního míšního kořene výpadek všech druhů čití v příslušné area radicularis 3) zadního míšního rohu postižena pouze citlivost pro bolest a teplo 4) commissura anterior alba postiženo pouze algické a termické čití 6) jedné poloviny míchy ipsilaterálně poškozeno hluboké čití, kontralaterálně algické a termické čití 7) laterální části horní krční míchy nebo kmene (např.sy laterální medully oblongaty) - kontralaterálně postiženo termické a algické čití 8) thalamu hemianesthesie pro všechny druhy čití kontralaterálně, mohou být kruté bolesti 9) zadní třetina zadního raménka capsula interna výrazná kontralaterální hemihypesthesie pro všechny druhy čití (postižen i obličej) 10) gyrus postcentralis obvykle monohypesthesie jedné končetiny nebo menší části těla, algické a termické čití zachováno 11) oblasti za gyrus postcentralis astereognosie neschopnost poznat hmatem různé známé předměty 5) zadních provazců ztráta hlubokého čití

80 Dráhy svalového tonu S G Mechanismus gamma kličky

81 Cerebellar connections primary fissure I,II lingula III- lobulus centralis IV,V- culmen VI-declive VIIA-folium tuber VIIB-tuber, pars caudalis VIII-pyramis IX-uvula X-nodulus posterolateral fissure

82 Cerebellum - sagittal section (x =20) III-ala lobuli centralis IV, V-lobulus quadrandgularis ant VI-lobulus quadrangularis post CrI-crusI lobulus semilunaris sup CrII-crus II-lobulus semilunaris inf VIIB-lobulus gracilis VIIIA+B-lobulus biventer IX-tonsilla X-flocculus

83 Mozečková jádra Globosi Emboliformis Dentatus Fastigii

84 Schema zapojení vestibulárního mozečku Fce: Informace o poloze a pohybech hlavy, převod na okohybné svaly a šíjové svalstvo

85

86 Schema průběhu spinocerebellárních drah a mozečkové eferenty do thalamu včetně přepojení do mozkové kůry Brachium conjunctivum ncl.vl Corpus restiforme Fce: Vede propriorecepci (hlavně kinetickou složku) Tr. spino-cerebellaris dorsalis Tr.spino-cerebellaris ventralis

87 Dráhy propriorecepce

88 Schema zapojení spinálního mozečku

89 Somatotopie spino-cerebelární projekce Fissura prima Fissura posterolateralis

90 Schema zapojení korového mozečku

91 Afferenty mozečku

92 Cerebellum - stavba

93 Intracerebellární spoje z mozečkové kůry do mozečkových jader a do ncl. vestibularis lateralis Deitersi

94 Efferenty mozečku

95 Schema převodu efferentů mozečku na motoriku

96 Hlavní mozečkový okruh

97 Papezův kontrolní mozečkový okruh

98 Přehled hlavních funkcí mozečku 1) udržování vzpřímené polohy těla a rovnováhy (vestibulární a proprioceptivní signály) 2) reflexní regulace napětí svalstva (proprioceptivní signály) 3) řízení jednotlivých pohybů a obzvláště koordinace střídavých a diferencovaných pohybů končetin (integrace všech signálů)

99 Poškození mozečku (syndrom hypotonicko hyperkinetický) Porucha vestibulárního a spinálního mozečku Poruchy rovnováhy při stoji i chůzi Chůze u široké bazi Závrať, nevolnost, zvracení Kyvadlový nystagmus Porucha mozečkových hemisfér nebo nucl. dentatus Poruchy iniciace pohybu a poruchy koordinace svalové aktivity při pohybu Intenční tremor třes na začátku pohybu Dysmetrie špatný odhad vzdálenosti při pohybech Dysarthrie trhaná, neplynulá řeč Adiadochokinesa - neschopnost provádět střídavě opačné pohyby

100 Infarkt mozečku MR cerebellárního infarktu v pravém dolním laloku u pacienta s akutní závratí, zvracením a nystagmem a těžkou ataxií axiální T2 image ukazuje vysoce zvýšený signál (bílá) v pravém dolním laloku mozečku a dislokaci prodloužené míchy. Operace byla nutná pro, k uvolnění stlačeného kmene, nekomunikující hydrocephalus a rychlé zhoršování duševního stavu - zmatenosti. Den po operaci se pacientův duševní stav výrazně zlepšil. Za týden zmizel nystagmus a pacient začal znovu chodit.

101 Infarkt mozečku

102 Akutní vestibulární syndrom Náhlé jednostranné poškození periferních nebo centrálních vestibulárních struktur se projeví jako akutní vestibulární syndrom: závrať, nausea a zvracení, spontánní nystagmus, nestabilní postoj. Pokud se tento stav rozvíjí několik dnů, obvykle jde o virovou vestibulární neuritidu (vestibulární neuronitidu např. po tonsilektomii) nebo při akutní ztrátě sluchu o neurolabyrinthitidu. Avšak i infarkt a krvácení v dolním laloku mozečku, může vypadat jako vestibulární neuritida. Až 25% pacientů s rizikovými faktory mozkové mrtvice přicházející na pohotovost pro náhle vzniklou těžkou závrať, nystagmus a nestabilní stoj má infarkt dolního laloku mozečku.

103 Chlapec s ataxií, dysmetrií, a bolestí hlavy

104 Papilloma plexus choroideus Fourth ventricular mass, intense heterogeneous enhancement, marked mass effect without invasion, marked hydrocephalus.

105 9 měsíců po operaci Běžný pooperační nález bez známek nádoru

106 Použité zdroje Petrovický, Anatomie III Web: American Collegue of radiology: Case in Point Aunt Minnie Netter