Akutní profesionáln lní intoxikace vzniklá v atmosféře e s nadbytkem oxidu uhličit itého. Kasuistika. Eichlerová A., Ehler E., Kovařík k J. Centrum pracovního lékal kařství a Neurologická klinika Pardubická krajská nemocnice a.s.
Pacient K.D., narozen 1955 PA: zámez mečník, ošeto etřovatel hovězího dobytka, posledních 14 let pomocný dělnd lník k v mlékárn rně (údržba). OA: hypertenzní nemoc, porucha gukosové tolerance, hyperlipoproteinémie mie, thyreotoxikóza (?), urolitiáza, projevy Raynaudova fenoménu, nu, alergie na PNC Zdravotní dokumentace: neshledána na žádná problematika neurologická,, psychiatrická, psychologická ani průkaz ICHS
NO: 24.3.2010 šel čistit odčerpaný tank na syrovátku. Po otevřen ení tanku ucítil zápach z a upadl do bezvědom domí,, z nějžn procitl ještě před transportem vrtulníkem do nemocnice. PálenP lení na hrudi. Od ukončen ení hospitalizace na kardiologickém m oddělen lení trpí námahovou dušnost ností,, pálenp lením m na hrudi, únavou, dyspeptickými obtížemi, bolestmi hlavy, dále podstatným zhoršen ením m paměti, depresemi.
Zdravotní dokumentace: Kardiologická klinika FN Brno hospitalizace březen 2010 NSTEMI IM, významná stenóza RC řešená při koronarografii lékovým stentem,, v den vzniku kolapsový stav, ataka fibrilace síní medikamentosně vertovaná - neurolog - komoce mozková, frustní kvadruparéza s levostrannou akcentací - upraveno -psycholog posttraumatická stressová porucha CT mozku normáln lní nález
Ve spádu: -kardiolog - ICHS, HN II.st., dyslipidemie, porucha glukos. tolerance -psychiatr klinický obraz posttraumatické stressové poruchy, organický psychosyndrom -psycholog stav po otravě a IM s bezvědom domím, m, kognitivní deficit těžt ěžšího stupně -16.3.2011 na doporučen ení praktického lékaře e vyšet etřen en na Centru pracovního lékařství v Pardubicích ch
Doplňuj ující vyšet etření: -neurologie : objektivní nález bez podstatných odchylek -RTG lbi a C pátep teře lebka b.p.n., na C pátep teři i difusní porosa skeletu, incipientní spondylóza za, diskopatie C5/6. - MR mozku: : ojedinělá nespecifická drobnější ložiska supratentoriáln lně
Doplňuj ující vyšet etření EMG: syn. KT vpravo lehký (DML 4,50 ms), nasedající na distáln lní, axonáln lní a převp evážně senzitivní polyneuropatii HKK i DKK (snížen ení SCV pro všechny v vyšet etřené nervy HKK i DKK). VEP: vpravo komplex posunut o 8 ms a podstatně prodloužen, W-tvaru, W posun vlny P100 + 25 ms.. Vlevo nález n na hranici normy. Poškozen kození optické dráhy vpravo demyelinizačního charakteru.
Doplňuj ující vyšet etření EEG: : abnormní theta aktivita temporáln lně vzadu oboustranně více vpravo a generalizované 2 s úseky delta vln, svědčí spíš íše e pro generalizované organické poškozen kození mozku, nelze vyloučit ložiskovou abnormitu v zadní temporáln lní oblasti vpravo, s náznakem n epileptiformní aktivity.
Doplňuj ující vyšet etření Psychologie: : parciáln lní kognitivní deficit na organickém m podkladu, porucha koncentrace pozornosti, krátkodob tkodobé paměti, snížen ení performační složky rozumových schopností,, porucha exekutivních funkcí tvorba plánu, systematického a účelného postupu. Neshledány aktuáln lní projevy posttraumatické stressové poruchy.
Fakta o události losti: -24.3.2010 s 2 kolegy pověř ěřeni čištěním tanku na krmnou syrovátku. -Po otevřen ení čisticího víka v tanku náhlý n kolaps. -Na záchranných z pracích ch se podílela řada další ších osob, z toho 2 muži i na místm stě zemřeli, eli, 5 další ších hospitalizováno ve spádov dové nemocnici. -Pitva obou zemřelých elých příčina smrti oxid uhličitý. itý. -Jiné škodliviny nezjištěny. ny.
Oxid uhličitý itý -součást st atmosféry, produkt metabolismu -bezbarvý plyn bez zápachu, z těžt ěžší než vzduch -doly, zemní plyn, studny, tunely apod. -produkt kvašen ení sila, vinné sklepy, sklady atd. -hasicí přístroje -průmyslové využit ití,, skleníky ky -produkt vulkanické činnosti - suchý led cave intoxikace, omrzliny -medicína - anesteziologie, laparoskopické zákroky cave intoxikace, embolie oxidu uhličit itého
Oxid uhličitý itý koncentrace do 3% účinky žádné nad 3-5% hyperventilace, dyspnoe,, bolesti hlavy, závratz vratě,, slabost, hučen ení v ušíu ších, ch,dilatace arteriol, hyperémie kůžk ůže e a spojivek, zhoršen ení kontraktility myokardu nad 7% narkotické účinky, pokles ventilace, tachykardie, srdeční arytmie, hypertenze 10% a více v bezvědom domí,, křeče, k e, hypoxie, centráln lní cyanóza, smrt ------------------------------------------------------------------------------- Následky: bolesti hlavy, oftalmologické obtíže, změny na mozku, změny psychické.
Akutní intoxikace vzniklá v atmosféře e s nadbytkem oxidu uhličit itého ze dne 24.3.2010 byla uznána na jako nemoc z povolání
Příčiny : -Tanky na krmnou syrovátku o objemu 50000 l a 60000 l. -Umístěny v záchytnz chytné betonové jímce 250 cm hluboké. -Před vznikem nehody změna výrobního postupu vyšší teplota syrovátky podporující kvašen ení. -Menší produkce krmné syrovátky = většív prostor vyplněný ný oxidem uhličitým. itým.
Příčiny : -koincidence nepříznivých faktorů v pracovním m procesu vedoucí k nahromadění oxidu uhličit itého -technologický postup pro čištění tanku nebyl bezpečný, zaměstnanci nebyli informováni ni o rizicích ch -u u postižen eného byly predispoziční faktory ovlivňuj ující výsledné poškozen kození zdraví
Děkujeme za spolupráci neurologům psychologům soudním m lékal kařům pracovníkům m KHS
Děkujeme za pozornost