Vykazování a kontrola zdravotní péče z pohledu zdravotní pojišťovny Ing. Ladislav Friedrich, CSc. generální ředitel Oborové zdravotní pojišťovny
Vykazování a úhrada zdravotní péče je dosud hlavní a nejdůležitější součást plnění smluv o poskytování zdravotní péče. Kromě smluvní politiky, která má dlouhodobý charakter, je vykazování a úhrada zdravotní péče hlavním nástrojem komunikace mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem zdravotní péče.
. Nově vzniká komunikace pro kontrolu dodržování požadavků na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče (podle vyhlášky č. 92/2012 Sb.) a požadavků na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb (podle vyhlášky č. 99/2012 Sb.). Cílem je zejména zajištění časové a místní dostupnosti hrazených služeb v souladu s nařízením vlády č. 307/2012 Sb.
Výkon Kvalita úhrady Kvalita řízení úhrada odpovídá výkonu kontrola účelnosti a efektivity (ideálně výsledku) Výkon s degresí Výkon na RČ do limitu Balíček Řízení a regulační omezení ze strany zdravotní pojišťovny Paušál
Předpokladem řízení je rychlá a kvalitní zpětná vazba? 1992 2004 měsíční nebo čtvrtletní vyúčtování rychlost odpovědí odpovídá lhůtě splatnosti 2004 2013 vyúčtování cestou portálů zdravotních pojišťoven 2012 dále aktualizace příloh časová dostupnost doporučení pro léky, ZP a komplexní programy
Vyúčtování cestou portálů zdravotních pojišťoven Počet vyúčtovaných dávek 20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 Počet vyúčtovaných dávek 6000 4000 2000 0 září 2003 září 2004 září 2005 září 2006 září 2007 září 2008 září 2009 září 2010 září 2011 září 2012
Předpokladem řízení je rychlá a kvalitní zpětná vazba? 2011 - on-line propojení On-line propojení Pojištěnec Pojišťovna (portál ZP) Poskytovatelé zdravotní péče (jednotné rozhraní)
Komunikační systémy 2011 IZIP, AKORD KARTA ŽIVOTA VITAKARTA (VITAKARTA +, mvitakarta
VITAKARTA OZP jako nástroj elektronického zdravotního pojištění
Co nabízí OZP svým pojištěncům Bezpečný komunikační prostředek elektronické pojišťovnictví Operativní a komfortní přístup k datům OZP (vykázané zdravotní péči) Bezpečný vlastní zdravotní deník, informace a služby v nebezpečí Asistenční službu Připojištění (?)
Co nabízí OZP lékařům Cestou svého počítače a SW si mohou prohlížet data OZP a část dat pojištěnce (pokud k tomu pacient svolí) Možnost zápisu nebo uložení informace pro pojištěnce nebo jiného ošetřujícího lékaře (nikoli zdravotní dokumentaci)
VITAKARTA komplexní řešení VITAKARTA pojištěnec web jméno, heslo, SMS DB OZP D O B RO I N V F O L O N É mvitakarta pojištěnec iphone, Android PIN (heslo) + autorizace zařízení VITAKARTA+ lékař web certifikát nebo jméno, heslo, SMS
VITAKARTA OZP pojištěnec Přístup ke zdravotním informacím z informačního systému OZP Zaznamenávání důležitých zdravotních okolností nebo ukládání vlastních výsledků a zpráv Možnost udělit souhlas s přístupem k údajům vybraným lékařům Asistenční služba OZP zasílání zpráv objednání k vyšetření
Ukázka VITAKARTA OZP: pojištěnec
VITAKARTA +OZP lékař Vybrané ekonomické ukazatele (KHN pro praktické lékaře) možnost detailní analýzy Možnost prohlížet zdravotní informace z informačního systému OZP + důležité zdravotní okolnosti (u pacientů, kteříudělílékaři souhlas) Podpora rozhodování lékařů Přístup přímo ze SW lékařů v ordinaci je aktuálně v pilotním provozu
Ukázka VITAKARTA+ OZP: lékař
ON LINE SERVIS OZP On line přihláška pojištěnce On line registrace do VITAKARTY VITAKARTA, VITAKARTA+, mvitakarta Změna údajů pojištěnce Přehled OSVČ Potvrzení o bezdlužnosti a mnoho dalších služeb pro zdravotnická zařízení, zaměstnavatele
Technologie a zabezpečení firewall Internet DMZ Cache Portál Vitakarty PZP Portál zdravotních pojišťoven firewall Vnitřní síť IS ZP Komunikační prostor Jádro Vitakarty
Technologie a zabezpečení firewall Internet https jméno + heslo + SMS Certifikát DMZ Cache Portál Vitakarty PZP Portál zdravotních pojišťoven firewall Vnitřní síť IS ZP Komunikační prostor Jádro Vitakarty
emergentní data Technologie a zabezpečení Proč je zabezpečená synchronizace samodestrukce Je bezpečnější heslo Registrace zařízení Autentizace Šifrovaná synchronizace Data jsou dostupná i mimo Detekce mobilní útoků signál tajemství ID zařízení Je praktičtější pro uživatele šifrované lepší než online přístup šifrované mvitakarta úložiště OZP v kombinaci Vzdálená s Vitakartou deaktivace a Vitakartou+ představuje nejkomplexnější řešení ehealth v oblasti působnosti zdravotních pojišťoven v ČR
.
. Děkuji za pozornost