CERGE EI Úhrada zdravotní péče v roce 2010 MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA ředitel VZP ČR Praha - 16. prosince 2009
Vývoj míry nezaměstnanosti - čtvrtletní 2
Mzdy x HDP 3
Mzdy x inflace 4
Vyměřovací základy připadající na jednoho zaměstnance u pojištěnců VZP 5
Makroekonomické ukazatele pro sestavení ZPP 2010 UKAZATEL m. j. Rok 2009 Rok 2010 Nárůst objemu mezd (dle MF ČR) % 1,0 1,0 Nárůst objemu mezd (dle MPSV) % 1,6-3,2 3,0-5,0 Nárůst objemu mezd (dle VZP ČR) % 0,0 0,8 Nárůst průměrné mzdy (dle MF ČR) % 3,4 3,3 Nárůst průměrné mzdy (dle MPSV) % 2,0-3,6 3,0-5,0 Nárůst průměrné mzdy (dle VZP ČR) % 1,9 3,0 Vyměřovací základ státu Kč 5 013 Pojistné státu Kč 677 723 Počet nezaměstnaných ČR (dle MF - MPSV) osoby 475 000 578 000 Míra nezaměstnanosti ČR (dle MF - MPSV) % 8,2 9,8 Počet nezaměstnaných ČR (dle VZP ČR) osoby 485 000 588 000 Míra nezaměstnanosti ČR (dle VZP ČR) % 8,4 10,2 Počet nezaměstnaných v řadách plátců VZP ČR osoby 291 000 353 000 Míra nezaměstnanosti v řadách plátců VZP ČR % 8,8 11,0 Míra inflace (dle MF) % 1,1 1,1 6
Příjmy VZP ČR 7
Náklady na zdravotní péči - vývoj 8
Náklady na zdravotní péči - vývoj 9
Výběr pojistného 08/09 rezervy BÚ 10
11
1.2 na péči praktických lékařů (odbornosti 001, 002) tis. Kč 7 370 000 7 439 500 100,9 z toho: 1.2.1 na péči praktických lékařů odbornosti 001 tis. Kč 5 315 000 5 361 100 100,9 1.2.2 na péči praktických lékařů odbornosti 002 tis. Kč 2 055 000 2 078 400 101,1 1.3 na gynekologickou péči (odbornosti 603, 604) tis. Kč 1 655 000 1 602 000 96,8 1.4 na rehabilitační péči (odbornost 902) tis. Kč 1 110 000 1 076 000 96,9 1.5 na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801-805, 807, 809, 812-823) tis. Kč 5 060 000 4 600 000 90,9 z toho: 1.5.1 laboratoře (odbornosti 801-805, 222, 812-823) tis. Kč 3 840 000 3 460 000 90,1 1.5.2 radiologie a zobrazovací metody (odbornost 809 a 806) tis. Kč 1 220 000 1 140 000 93,4 1.6 na domácí zdravotní péči (odbornost 925) tis. Kč 995 000 960 000 96,5 1.7 na specializovanou ambulantní péči (odbornosti neuvedené v ř. 1.1-1.6 a neuvedené v řádku 2) tis. Kč 10 100 000 9 775 000 96,8 z toho: 1.7.1 centrové léky hrazené zvláštní smlouvou 455 000 455 000 100,0 na zdravotní péči ve zdravotnických zařízeních poskytnutou osobám 1.8 umístěným v nich z jiných než zdravotních důvodů ( 22 písm. c) zákona č. 48/1997 Sb.,o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění tis. Kč 45 000 43 000 95,6 některých souvisejících zákonů (dále jen zákon č. 48/1997 Sb.)) 1.9 na zdravotní péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb ( 22 písm. d) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění zákona č. 109/2006 Sb.) tis. Kč 1.10 na ošetřovatelskou a rehabilitační péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb ( 22 písm. e) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění zákona tis. Kč 890 000 826 000 92,8 č. 109/2006 Sb.) 2. na ústavní péči celkem (zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového zdravotnického tis. Kč 74 400 000 72 705 000 97,7 zařízení s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnických prostředků vydaných na poukazy) z toho: 2.1 nemocnice tis. Kč 68 055 000 66 482 000 97,7 z toho: ambulantní péče v nemocnicích (doklady 01, 01s, 03, 03s, 06 bez vazby na 2.1.1 hospitalizační doklad 02 "Metodiky") 6) tis. Kč 16 875 000 16 520 000 97,9 akutní lůžková péče (doklady 02, 02s, 03, 03s a 06 s vazbou na doklad 02 2.1.2 "Metodiky") 6) tis. Kč 43 390 000 42 485 000 97,9 2.1.3 neakutní lůžková péče (OD 00005, příp. 00024) tis. Kč 2 635 000 2 580 000 97,9 12 ostatní (LSPP, doprava atd., tj. zbývající péče neuvedená v ř. 2.1.1, 2.1.2 a 2.1.4 2.1.3) tis. Kč 410 000 397 000 96,8 2.1.5 centrové léky hrazené zvláštní smlouvou tis. Kč 4 745 000 4 500 000 94,8 odborné léčebné ústavy (odborné léčebné ústav s výjimkou zdravotnických
Makroekonomické ukazatele pro sestavení ZPP 2010 výdaje UKAZATEL mld Rok 2009 Rok 2010 Náklady na zdravotní péči celkem) 96,9% 140,19 136,877 Z toho na ambulantní péči celkem) 96,7% 33,275 32,177 Na diagnostiku 90,9% 5,06 4,6 Centrové léky 100% 0,455 0,455 Náklady na ústavní péči celkem 97,7%) 74,4 72,705 Z toho nemocnice 97,7%) 68,05 66,482 Na léky na recepty celkem 94,4 % 5 23,97 22,619 Centrové léky hrazené zvláštní smlouvou 94,8% 4,745 4,5 13
KŘIŽOVATKA SYSTÉMU v.z.p. ÍCE STÁTU v obtížné době? dravotní pojištění jako daň (posléze včetně JIM) ysoká míra solidarity tlačící systém k rysům přídělového systému (ale také úspornost) ojištěnec jako volný hráč dministrativní způsoby kontroly nákladů pod hrozbou deficitu (který je ale současně motorem navyšování zdrojů SKUTEČNÉ POJIŠTĚNÍ? Skutečné pojistné Definovaná solidarita a možnost volby pojistných produktů v pojistné smlouvě Více zdrojů financování Výše pojistného založená na pojistné matematice a skutečných nákladech ZZ Autoregulace a konkurence vedle přísné státní regulace jako mechanismus kontroly nákladů Vyšší provozní náklady, vyšší nároky na státní dohled Zdravotnictví jako sektor 14 veřejných služeb
Rozdíly mezi úhradovou vyhláškou MZ ČR č.464/2008 platnou pro rok 2009 a připravovanou vyhláškou pro rok 2010
Praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost Kombinovaná kapitačně výkonová platba Vypuštění výkonu 09241 ošetření a převaz rány 10 cm 2 30 cm 2 ze seznamu výkonů zahrnutých do kapitační platby Rozšíření výkonů hrazených nad rámec kapitace o výkony 02125, 02127, 02150 očkování spojené s výdejem očkovací látky Navýšení indexů u tří věkových skupin pojištěnců Věková skupina Platné pro rok 2009 Platné pro rok 2010 0-4 roky 3,80 3,91 5-9 let 1,65 1,70 10-14 let 1,30 1,35 16
Praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost Regulační omezení Dopsán odstavec v regulaci za léky a ZP, že: ZP zohlední případy, kdy ZZ prokáže, že zvýšená průměrná úhrada za ZZ předepsané léčivé přípravky a zdrav.prostředky vztažená na jednoho přepočteného poj.byla způsobena změnou výše nebo způsobu jejich úhrady, popřípadě v důsledku změn struktury ošetřených poj. 17
Stomatologie Byla zde v rámci DŘ dojednána dohoda ale MZ tuto dohodu ve vyhlášce pro rok 2010 plně nerespektuje. Kódy 00902 resp. 00947 (preventivní péče) do frekvenčního omezení MZ doplnilo následující text: 2/rok v rámci individuální péče o chrup dětí a dorostu od 6 do 18 let. Vzhledem k tomu, že pro vykazování preventivní péče dětí a dorostu existují dohodnutá pravidla, tj. preventivní prohlídka 2/rok je vykazována kódy 00901(resp.00946) a 00902( resp.00947) 1/ročně, znamená výše uvedená úprava možnost vykázání 00902 2xročně, což by znamenalo možný nárůst nákladů až o cca 300 mil.kč/rok. 18
Ambulantní specialisté Odbornost 903 Vyjmutí výkonů implantace čočky - 75347 a 75348 za 0,96 Kč Hodnota bodu v ostatních odbornostech -1,02 Předběžná úhrada Rok 2009 Rok 2010 Hodnota bodu 0,75 Kč 1,- Kč s výjimkou kódů 72211, 72213, 72215 a 72019 (výkony logopedické terapie a diagnostiky), které jsou za 0,70 Kč Rok 2009 Rok 2010 106% objemu úhrady 100% objemu úhrady 19
Komplement Úhrada jednotlivých výkonů a odborností Odbornost, výkony Úhrada rok 2009 Úhrada rok 2010 SHB 2009 Mamm.screening 1,10 Kč 1,03 Kč - - Screening děložního hrdla 1,03 Kč 1,03 Kč - - Screening kolorektálního karcinomu - provádí PL 1,03 Kč - - SHB 2010 809 - RTG 1,10 Kč 1,10 Kč 0,45Kč 0,36 Kč Výkony MR 89711-89725 a výkony CT 89611-89619 0,80 Kč 0,70 Kč - 0,36 Kč Odb. 807, 816, 817, 823 0,70 Kč 0,70 Kč 0,45 Kč 0,36 Kč Ostatní odbornosti 0,88 Kč 0,70 Kč 0,45 Kč 0,36 Kč 20
Zdravotnická záchranná služba odbornost 709 Výkonová úhrada - dohoda Pro rok 2010 byla uzavřena v rámci DŘ dohoda vypuštěny dvě hodnoty bodu 1,06 Kč a 1,03 Kč za výkony 06713 a 79202 pro rok 2010 je platná pouze hodnota bodu 1,06 Kč 21
Doprava raněných, nemocných a rodiček odbornost 989 Pro rok 2010 byla uzavřena v rámci DŘ dohoda Sníženy procenta pro mez SHB ze 104 % na 100% vypočteného objemu Změněn unikátní pojištěnec na převezeného pojištěnce Snížena předběžná úhrada ze 103% na 100 % ref.období 22
Home care (odbornost 925), všeobecná sestra (odbornost 911), psychiatrická sestra (odbornost 914) a porodní asistentka (odbornost 921) Nově uvedena i odbornost 916 nutriční terapeut Snížena mez pro SHB z 110% na 105% vypočteného objemu Změna v sestupných hodnotách bodu odbornost SHB 2009 SHB 2010 925 0,85 Kč 0,70 Kč 911 0,75 Kč 0,63 Kč 914, 916, 921 0,70 Kč 0,63 Kč 23
Fyzioterapie (odbornost 902) Shodná s rokem 2009 Pouze snížena předběžná úhrada ze 103% na 100 % ref.období 24
Lázeňská a ozdravenská péče Prolongována úhrada z roku 2009. Na rozdíl od předešlých let, jsou dány minimální úhrady za den pobytu: Pro KLP se stanoví úhrada ve výši 850 Kč/1 den pobytu Pro PLP se stanoví úhrada ve výši 280 Kč/1den pobytu Pro péči v ozdravovnách se stanoví úhrada ve výši 540 Kč/ 1 den pobytu 25
Nemocnice paušální složka úhrady za hospitalizační péči je na oproti referenčnímu období navýšena koeficientem 1,052 (pro rok 2009 byl koeficient ve výši 1,05) Pro úhradu formou případového paušálu dochází k navýšení ZS alfa2010 koeficientem 1,052 (pro rok 2009 byl koeficient ve výši 1,05) do ambulantní složky úhrady vstupuje nový kód pro ústavní pohotovostní službu 26
Nemocnice individuálně smluvně sjednané složky úhrady jsou rozšířeny o diagnózy týkající se uvolnění karpálního tunelu, ligatury a strippingu cév, lap.výkonů kýly, cholecystektomie, artroskopie, dilatace, kyretáže a kónizace (tj. navíc k TEP, KS/KV a OKA z roku 2009) Zvýšení nutného počtu případů z 90% na 95% pro stejnou výši paušálu 27
Nemocnice Do podmínek pro ambulantní složku úhrady, tj. do risk koridoru, nevstupuje výkon 09563 (ústavní pohotovostní služba) s hodnotou bodu 0,91 Kč. Znamená to, že tento výkon je hrazen výkonovým způsobem úhrady bez zastropování. 28
Nemocnice a následná péče Navýšení úhrady v souvislosti se zvýšením kvality ošetřovatelské péče Navýšení úhrady se vypočte jako součin přepočteného počtu všeobecných sester a porodních asistentek v nemocnici a koeficientu podílu počtu pojištěnců Pojišťovny v kraji a částky 30 000 Kč. 29
Náklady VZP na nákladná léčiva v centrech se Zvláštní smlouvou Název diagnostické skupiny 2007 2008 počet pojištěnců úhrada v mil. Kč počet pojištěnců úhrada v mil. Kč Bechtěrevova choroba 176 36 305 92 Crohnova choroba 520 104 702 200 Colitis ulcerosa 63 9 109 30 Dermatoonkologie 97 0 174 5 Endokrinní oftalmopatie 18 1 15 2 Fabryho choroba 20 30 22 100 Gaucherova choroba 21 122 22 147 Hematoonkologie 1865 320 2291 777 Juvenilní artritida 68 14 68 14 Non Hodgkinský lymfom 65 6 132 38 Metabolické vady 12 4 16 51 Nádory hlavy a krku 23 5 37 7 Nádory kolorecta 522 168 768 317 Nádory plic 266 13 454 111 Nádory prsu 6227 228 6689 594 Nuklearní medicina 95 2 206 9 Ophtalmologie 879 22 1297 86 Psoriatrická artritis 46 7 79 25 Chronická obstrukční plicní nemoc 6 9 8 15 Psoriáza těžká 141 35 210 69 Revmatoidní artritis 488 90 587 168 Roztroušená skleroza 2577 689 2921 30 831 Antivirotika 483 6 512 104 Celkem 14 678 1 919 17 624 3 793
Kardiostimulátory Typ KS rimoimplantace systému pro biventrikulární stmulaci Implantace kardiostmulátoru pro jednodutnovou stmulaci Primoimplantace systému pro biventrikulární stmulaci Reimplantace kardiostmulátoru Průměrná úhrada za ZUM jedné implantace v roce 2008 v Kč Průměrná úhrada za ZUM jedné implantace v roce 2009 v Kč Index poklesu úhrady v roce 2009 222 642 190 275 15% 66 020 53 040 20% 146 489 120 501 18% 99 138 88 528 11% 31 ez zákroku na žíle
Kardiovertery Typ KV Průměrná úhrada za ZUM jedné implantace v roce 2008 v Kč Průměrná úhrada za ZUM jedné implantace v roce 2009 v Kč 32 Index poklesu úhrady v roce 2009 1 033 231 873 880 15% rimoimplantace kardioverteru se zavedením elektrod endovasálním přístupem Primoimlpantace 1 083 742 963 037 11% kardioverteru s biventrikulární stmulací (bez torakotomie) Reimplantace kardioverteru 977 480 844 947 14%
Zřizovatel/vlast ník Kraj Index nárůstu úhrad 2008/2007 Index záloha 2009/ úhrada 2008 Přímo řízené Přímo řízené 1,076 1,065 Krajské nemocnice 01 Hlavní město Praha 1,028 1,093 02 Středočeský kraj 1,084 1,077 03 Jihočeský kraj 1,123 1,056 04 Plzeňský kraj 1,050 1,064 05 Karlovarský kraj 1,011 1,042 06 Ústecký kraj 1,078 1,080 07 Liberecký kraj 1,126 1,058 08 Královéhradecký 1,068 1,042 kraj 09 Pardubický kraj 1,037 1,052 10 Vysočina 1,052 1,071 11 Jihomoravský kraj 1,057 1,048 13 Moravskoslezský 1,027 1,073 kraj 14 Zlínský kraj 1,053 1,086 Průměr 1,061 1,065 33 Ostatní Ostatní 1,077 1,044
Zřizovatel/ Kraj IVCB 2008 IZS alfa IZS tot vlastník Přímo řízené 1,02 30 330,01 36 695,26 Krajské 01 Hlavní město Praha 1,087 26 908,93 29 887,28 02 Středočeský kraj 0,898 23 117,97 25 195,03 03 Jihočeský kraj 1,056 23 063,58 23 964,92 04 Plzeňský kraj 1,005 21 095,04 22 195,51 05 Karlovarský kraj 1,061 22 515,10 25 451,49 06 Ústecký kraj 0,996 22 486,00 24 104,64 07 Liberecký kraj 1,000 24 273,86 25 581,85 08 Královéhradecký kraj 0,975 21 439,25 22 050,88 09 Pardubický kraj 0,968 20 975,36 23 336,09 10 Vysočina 1,017 22 053,85 23 746,92 11 Jihomoravský kraj 1,015 23 455,50 24 882,55 13 Moravskoslezský kraj 0,911 22 427,52 23 981,03 14 Zlínský kraj 1,020 21 569,21 22 836,83 Průměr krajské 1,001 22 721,63 24 401,16 Ostatní 1,05 24 554,10 25 191,13 34
Děkuji za pozornost