Dvouletá cesta za diagnózou primární hyperparatyreózy Richard Stejskal LC Václavka, Praha 5
70 letá pacientka NO.: po viróze začala pozorovat obtíže s polykáním - z ORL poslali na USG - nález uzle - dop. k endokrinologickému vyšetření se štítnou žlázou dosud - neléčena z anamnézy: OA: b.d.n., od 25 let problémy s C a L páteří - osteofyty, ploténky, es.hypertenze AA: neg LA: perindopril-arginin, indapamid RA: thyreopatie 0 DM rodina pochází z : Teplic přísun jódu +
objektivní nález o/ Tk 140/80 mm hg tf 72 reg hmotnost 80 kg / výška 167 cm palp. nález na krku: št žláza - PL mírně zbytnělý uzlem, pružné konsistence klinický nález : euthyreoidní Lab.: 26/11/15 TSHss 2,08 miu/l ft4 15,2 pmol/l USG št. žlázy :oba laloky v obvyklé lokalizaci, normální echogenity, textury homogenní v PL 2 uzle kraniálně smíšené echogenity uzel 12x13x13 kaudálně při dolním pólu laloku uzel 8x9 mm hypoechogenní - příštítné tělísko? PL 15x21x38 mm isthmus 4 mm LL 12x15x41 mm vpravo při m SCM 1 uzlinka nesusp. 3x5 mm Zá : Uzlová přestavba PL št žlázy - k USG dispenzarisaci Dop.: kontrola za 2 měsíce s lab TSHss+ ft4+ anti TGL + anti TPO+ Ca +P + ipth +INR,aPTT
Nález USG z polikliniky
schéma USG
laboratorní vyšetření lab 29/1/16 TSHss 2,62 miu/l ft4 15,0 pmol/l anti TGL + anti TPO NEG INR Quick 1,02 APTT 1,05 Ca 2,68 mmol/l P 0,66 mmol/l ipth 20,8 pmol/l 7,65/ / n do USG nález na krku beze změny Zá : Primární hyperparatyreóza - susp. zbytnělé příštítné tělísko vpravo při bázi PL - posílám k vyšetření na MIBI scintigrafii FN Motol
MIBI nález MIBI scintigrafie není jednoznačný - vyšší akumulace radiofarmaka v horním pólů PL - může odpovídat adenomu příštítného tělíska - ale nález dle hodnotící lékařky není jednoznačný.. Zá : Uzel v PL št žlázy není jednoznačný.. - susp. adenom příštítného tělíska? MIBI nález Dop.: ad kontrolní laboratorní testy- Ca, P, ipth - s nálezem kontrola 11/5 - doplním FNAB s vyš na PTH v punktátu.
FNAB FNAB 11/5/16 : materiál hypocelulární, tvořený bílkovinným precipitátem a krví,s malým množstvím lymfocytů, dále nečetné buňky s objemnou cytoplazmou onkocytárního vzhledu a pravidelnými jádry s drobným jadérkem a ojedinělými skupinky menších pravidelných buněk s uniformními jádry a nepatrným lemem cytoplazmy - nic nesvědčí pro adenom parathyreoidey punktáty na PTH NEG, na TGL +++
další sledování lab 6/10/16 Ca 2,86 mmol/l P 0,78 mmol/l ipth 24,9 pmol/l Vit D total 28,1 nmol/l DXA - normální nález na kostech Th Rocaltrol 0,25 ug..0,5 lab 18/4/17 Ca 2,80 mmol/l P 0,69 mmol/l ipth 25,2 pmol/l Vit D 27,4 nmol/l
USG
kontrolní scintigrafie MIBI 30/11/17 UNM VFN MIBI Scintigrafie ve VFN prokazuje adenom příštítného tělíska při dolním pólu pravého laloku št.žlázy
Nález scintigrafie MIBI
MIBI
před operací lab 12/1/18 Ca 2,66 mmol/l Ca ++ 1,47 mmol/l P 0,71 mmol/l ipth 24,47 pmol/l
operace III.chir klinika FN Motol s/ 15/3/18 operována - extirpace adenomu příšt. tělíska vpravo - dle lokalizace USG + MIBI - peroperačně potvrzeno poklesem ipth i Ca, histologie nález potvrzuje, pooperační parestezie nevelké - dimise s ev. subst Ca 1000 mg lab 11/4/18 Ca 2,55 mmol/l P 1,03 mmol/l ipth 7,6 pmol/l ( n do 7,20 pmol/l) Vit D total 24,7 nmol/l Zá : stav po extirpaci adenomu parathyreoidey vpravo - pokles ipth i Ca perioperačně, histologie dg potvrzuje, lab téměř normalizace ipth - residuální hraniční hodnota v.s. vlivem nízké hladiny vit D.. Dop.: cholekalciferol 20 kp 1x týdně
USG po operaci
Závěry uzle při pólech štítné žlázy mohou být adenomy příštítných tělísek vhodné doplnit Ca, P, ipth MIBI scintigrafie záleží na pracovišti? někdy možná dg prostě vyžaduje čas