INVESTICE DO ROZVOJE VZDĚLÁVÁNÍ Hodnocení průběhu a populačního dopadu screeningových programů Implementace datového auditu v Národním programu screeningu karcinomu prsu Ondřej Májek
Datový audit mamografického screeningu MONITORING SCREENINGOVÉHO PROCESU pokrytí cílové populace mamografickým screeningem dostupné z cíleného sběru dat mamografického screeningu dostupné z údajů plátců zdravotní péče o zdravotních výkonech monitoring kvality screeningových center dostupné z cíleného sběru dat mamografického screeningu včetně podrobných klinických údajů, zejména o dg ca částečně dostupný z údajů plátců zdravotní péče informace o šedém screeningu údaje plátců jsou jediný existující zdroj SLEDOVÁNÍ DOPADU NA NEMOCNOST
Cílený sběr dat mamografického screeningu 66 akreditovaných center mamografického screeningu VALIDACE DAT REPORTING Odborná garance SBĚR DAT Centrální databáze mamografického screeningu
Indikátory kvality v mamografickém screeningu ŽENY VYŠETŘENÉ V DANÉM ROCE SCREENINGOVOU MAMOGRAFIÍ ŽENY S DOPLŇUJÍCÍM VYŠETŘENÍM podíl doplňujících vyšetření recall rate ŽENY S HISTOLOGICKÝM VYŠETŘENÍM poměr počtu operací s benigním a maligním výsledkem detekční míra podíly nalezených nádorů dle prognostických faktorů
Report o indikátorech kvality Jednotlivým centrům jsou dostupné informace o dosažených indikátorech
Pokrytí cílové populace mamografickým screeningem Cílová populace dle vyhlášky 372/2002: ženy ve věku 45-69 let: 1 713 712 žen (31.12.2007) 850 313 z nich (49,6 %) podstoupilo v posledních 30 měsících (1.7.2005-31.12.2007) screeningové vyšetření 50,4% Nevyšetřené ženy 49,6% Vyšetřené ženy Aktuáln lní pokrytí cílové populace mamografickým screeningem během doporučen eného screeningového intervalu dosahuje na konci roku 2007 hodnoty 49,6 %
Vývoj pokrytí mamografickým screeningem 100% (věková skupina 45-69 let, cílová populace v roce 2007: 1 713 712) Pokrytí cílové populace 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 634 163 vyšetřených žen 37,6% 707 789 vyšetřených žen 41,7% 850 313 vyšetřených žen 49,6% 0% 7/2003-12/2005 7/2004-12/2006 7/2005-12/2007 Období pro výpočet pokrytí Pokrytí mamografickým screeningem se průběž ěžně zvyšuje
Vývoj pokrytí screeningem dle věkových skupin Pokrytí cílové populace 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% (věková skupina 45-74 let, celková cílová populace v roce 2007: 1 924 417) Období 7/2003-12/2005 7/2004-12/2006 60% 53% 49% 43% 41% 13% 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 Věková skupina 7/2005-12/2007 Ve všech v věkových v skupinách dochází dlouhodobě k nárůstun pokrytí cílové populace, u nejstarší kategorie došlo k výraznému nárůstu díky d pilotnímu projektu
Vývoj pokrytí screeningem dle regionů Pokrytí cílové populace 100% 90% 80% 69% 70% 64% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Vysočina Jihomoravský (věková skupina 45-69 let, celková cílová populace v roce 2007: 1 713 712) Jihočeský 56% 54% 51% 50% 50% 47% 47% 44% 44% 43% 42% 41% Hradecký Liberecký Věková skupina Plzeňský Karlovarský Středočeský Pardubický Období 7/2003-12/2005 7/2004-12/2006 7/2005-12/2007 Praha Moravskoslezský Ústecký Zlínský Olomoucký Ve všech v regionech dochází dlouhodobě k nárůstu n pokrytí cílové populace
Využití datové základny plátců zdravotní péče kromě organizovaného screeningového programu může ve sledované populaci probíhat neorganizovaný screening pro úplný obraz zásahu populace screeningem je vhodné znát celkový počet všech mamografických výkonů potřebnou datovou základnou disponujív České republice plátci zdravotní péče zpřístupnění dat plátců zdravotní péče pro účely analýzy rozsahu neorganizovaného screeningu připravuje v současné době IBA MU ve spolupráci s Národním referenčním centrem 1. etapa: agregovaná data o zdravotních výkonech 2. etapa: anonymizovaná individuální data o zdravotních výkonech možnost rekonstrukce individuální historie mamografických vyšetření jednotlivých žen
Výkony mamografických vyšetření Počet žen s provedeným výkonem v jednotlivých letech 500 000 450 000 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 Rok Diagnostická mamografie (89179) Screeningová mamografie (89220+89221) Celkem 3 809 790 záznamů (NRC) 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Diagnostických výkonů při rozvíjejícím se screeningovém programu průběžně ubývá. Dochází k vytěsňování šedého screeningu screeningem organizovaným. Je patrný nárůst screeningových výkonů Zdroj dat: v roce 2007 (pilotní projekt VZP)
Pokrytí cílové populace v rámci věkových skupin Pokrytí (24 měsíců) 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Věk při vyšetření Screeningová mamografie: 89221 (Ženy, 45-69 let, 2006-2007, N = 762 085 vyšetření (NRC)) Celkové pokrytí: 44,5% konzistentní s oficiálními výsledky (ty jsou publikovány za 30 měsíců) Zdroj dat:
Závěr validace cíleného sběru dat Screeningové mamografie (IBA MU) (2006-2007, N= 754 147) Screeningová mamografie: 89221 (NRC) (2006-2007, N = 762 085 vyšetření) celková chyba cíleného sběru dat ve screeningovém programu je pouhé 1% ÚDAJE PUBLIKOVANÉ V RÁMCI R MONITORINGU MAMOGRAFICKÉHO SCREENINGU JSOU DŮVĚRYHODND RYHODNÉ A ZAVEDENÝ DATOVÝ AUDIT PLNĚ POKRÝVÁ ORGANIZOVANÝ SCREENING V ČR
Vývoj přítomnosti šedého screeningu 30% 25% (ženy, 45-69 let, 2000-2007, n = 1 597 467 vyšetření (NRC, IBA)) Podíl vyšetřených žen v jednotlivých letech 20% 15% 10% 5% 0% Rok 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Podíl žen vyšetřených mamografií mimo organizovaný program byl maximální v roce 2002, od té doby se snižuje. V některých regionech však zůstává vyšší. Zdroj dat:
Závěr organizace populačních screeningových programů je nezbytná pro zajištění účinnosti, bezpečnosti a nákladové efektivity nedílná součást organizovaného programu je sběr dat za účelem datového auditu monitoring procesu hodnocení dopadu spojení dat plátců zdravotní péče a cíleného sběru dat poskytuje věrohodný a úplný obraz o screeningovém procesu
Poděkování Akreditovaná centra mamografického screeningu Národní referenční centrum Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR
Rozvoj studijního oboru Matematická biologie PřF MU Brno je finančně podporován prostředky projektu ESF č. CZ.1.07/2.2.00/07.0318 Víceoborová inovace studia matematická biologie a státním rozpočtem České republiky INVESTICE DO ROZVOJE VZDĚLÁVÁNÍ