Výhled : rizika a moderní medicína v českém m zdravotnictví Středn ední Evropa 21.století Urgentní medicína Medicína katastrof Jarmila Drábkov bková
Dlouhodobá i urgentní rizika globáln lní ráz Středn ední Evropa Přírodní Terorismus Masové přesuny Klima Letecká doprava Ageing, frail syndrom IT kolaps
Akutní vs. pomalé Vlna veder Chicago, Rusko, Moskva Postupné oteplování malárie rie-rezistencerezistence Infekce SARS, H1N1, E.coli coli-adhezin a TMA (USA, Německo), N leptospiróza (LB, konzervy, sardinky) Inverze sopky, blokáda letišť, brochiolitidy kojenců a malých dětí, d, DN Záplavy: sesuvy (Huascar( Huascarán), tsunami ( i Lipno!), řeky opak.
Fascinace technikou nedocenila komunikaci IT, PACS hrozba výpadku IT,PACS- htrozby výpadku
156 osob na palubě, zachráněni: disciplína, systém
Chesley Sullenberg ( Sully) 57 let bývalý bojový pilot; posádka trénovala každý týden záchranu
1975 metro Londýn = 5 dnů
1 : 330?
Dr Anna Pue hurikán Katrína / Los Angelessouzena pro odpojení pacientů z ventilátorů nevyžádanou eutanázii
Speciáln lní náplň IZS Harvey Schlossberg 1973: psycholog, kriminalista Vytvořen ení školy policejních ch vyjednáva vačů Únosy, rukojmí Doprovod zdravotníků akutní stavy, dekompenzace chronických chorob, zkratové psychické reakce, zranění atd. Časové rozdělen lení průběhu / únosci: 30 minut adrenalin, 2 hodiny únava+ hlad + žízeň, dále ztráta ta pozornosti možnost záchrannz chranné překvapivé akce rychlá akce jen v případp padě útoku na rukojmí se zabitím
Harvey Schlossberg- soudní lékař a kriminalista New York od 1973 Policejní vyjednávači, URNA se zdravotníky při únosech, přepadeních novéčinnosti
Specifické rysy Zdravot.personál l nelze rázem r nahradit Epidemie, pandemie 20 40 % mimo Nutno zaškolit pro odlišnou činnost Pacienti závislí životem: na každodenn dodenních l ch lécích, ch, akutních operacích, ch, inkubátorech, umělých ledvinách; dýchacích přístrojp strojích; sterilizaci nástrojů.. Komodity = nutné rezervy : TRF, ATB, antivirotika, antidota,, infuze, spec. zdravot.materiál, kyslík, k, anestetika.
V čem jsou energetická a IT rizika? Světlo, zobrazovací metody, pohon dých.p.přístrojů, mimotěln lních oběhů Léky, strava, zdravot.materiál, kyslík, k, TRF, odsun inf.odpadu, doprava nemocných ZZS, LZS IT: identifikace pacientů, potrub.po.pošta, zdravotnická dokumentace, labor.. výsledky Vedení provozu : pacienti akutní,, ambulantní, operovaní,, resuscitovaní Ochrana ohrožených zdravotníků : infekce, agrese Informace obyvatelstva : překlady, p chronická péče, ATB, očkovo kování; ; zábrana z paniky
Zkušenosti ze světa a jak se z nich poučit Půjde do práce pracující v Londýně za katastrofy? krize? Veřejný ejný sektor: ano ne % zůstane v Londýně 27 41 pokusí se opustit 8 28 Soukromý sektor: zůstane v Londýně 12 40 pokusí se opustit 6 42 Gunn SWA: J Hum Med V, 2005, 4
Hurikán Katrina New Orleans Záplava města m + nemocnic v soc. slabých čtvrtích evakuace bez systému, neúpln plná Ihned světla ex; WC neužívat, každý pt.. baterka Do lékárny l na člunu v ozbrojení Léky proti průjmu, bezezbytková suchá strava, balená voda z rezervy Střelba na přeplnp eplněném m stadionu bez lékůl a evakuace Výpomoc zvenku: nejlépe lékal kaři i bez úzkých specializací s psychickou odolností Metody fyzikáln lní,, ne elektronické; ; mobily + PC ex Inzulin,, ATB, analgetika nejvýznamnější
Zemětřesen esení Northridge - Kalifornie Výpadek všech v energií,, porušen ení statiky Evakuace 8 nemocnic ( z 91 nemocnic) vč. v. JIP a ARO okam okamžitě 6 nemocnic; nejdéle do 72 hodin Personál činil, co byl zvyklý matrace, ruční dýchací vaky, vaky pod záda z s infuzí í.. LZS okamžit ité operační středisko směrov rování, nesjízdn zdné silnice Zdrav. personál l z domova povolaný jen 30 40 % se mohlo dostavit
Vlna veder = 3 dny >33 C Chicago: mortalita 3.den, riziko: staří, horní patra, Furosemid,, drahá elektřina Smrt: hypertermie-cns, kard. dekomp. Prevence: asistenti s balenou vodou, ex diuretika, větrv tráky zdarma, otevřen ené Sheratony a chrámy Kontrolní služba dohled, sociáln lní hospitalizace rizikových Systém poutí do Mekky = = poučný!!!
Vlna veder Moskva, požáry západnz padní Rusko - 2010 Nedostatečná klimatizace metra Kouř z požárů lesů Nechránící ústenky Horní patra na žiliščích,, zejm. invalidé a senioři s diuretiky Nezajištěné fontány ny infekce Málo balené vody Uhynulá zvířata Dodávky klimat. jednotek přes p Čínu
Horká plomba Vliv horkého vzduchu kotle / hotely Václavské náměstí Vliv klimatizace- nemocnice vč. Legionelly v centráln lních rozvodech-kysl kyslík, k, sání,, voda odškodnění? za pneumonie? Meteotropní vlivy pozitivní ionty město - statický fénf Vegetativní symptomy, EP, pozornost taxikáři- DN; vliv na kortizol,, nadledviny
Moskva - Dubrovka 750 rukojmí vč.. cizinců megaaglomerace 3 dny + ranní zásah neinformovaných zachránc nců bez antidot. Klimatizací v.s. karfentanil + halotan? Nejbližší nemocnice dotázány na naloxon kromě jedné podán n pouze atropin Mezi nasazenými zachránci četné oběti Toxikol.analýzy provedeny u repatriovaných německých pacientů,, jinak neoznámeny výsledky
Shiga toxin 2006 USA dtto 2011 Evropa / NěmeckoN Epidemické kritické enteritidy, přenosnp enosné stravou, od 1993 již 26. vzplanutí epidemie infekce E.coli kmene O157:H7 TMA ( trombózy kapilár) + selhání ledvin 26 států USA 199 osob: 3 úmrtí + vysoké % závažné nemocnosti Velkochovy (hovězí) ) + velkopěst stírny ( zelenina) Špenát syrový: letecký transport globáln lně - fast food Zdroj: Kalifornie, producenti: Natural Selection Food of San Juan Bautista
SARS Rychlé globáln lní rozší šíření leteckou dopravou Zcela nový koronavirus Nemožnost očkovo kování Přenos z člověka na člověka kašlem, stolicí 50 % obětí = zdravotníci S dýchacími přístroji p nezlepšena ena prognóza Pohotová a kategorická reakce SZO Cave!!! Zastaven ihned export ústenek, čepic, rukavic ze zemí výrobců v JV Ázii
H1N1, H2N2, H5N1 a další rizika Sezonní chřipky předvídatelné v riziku osoby s frail syndromem.. DM, po Tx, Prednison Mimo sezonu nepředv edvídatelné až pandemie možná Mladí,, zdraví,, těhotnt hotné ARDS plicní,, rezistence na antivirotika, očkování nejisté,, pozdní,, u seniorů neúčinn inné (?) Nové hrozby: priony,, PVL( Panton Valentine leukocidin) Bakteriolog. terorismus méně pravděpodobný podobný Nejsou nová ATB tigecyklin, daptomycin poslední Panrezistentní kmeny TB častější u rizikových skupin, HIV ústup Mitochondriáln lní a endoteliáln lní choroby Metabolologie Environmentáln lní akutní katastrofy Černobyl, Fukušima.aj.
Děkuji za pozornost a zájem z o tak významné téma budoucnosti jarmila.drabkova@fnmotol.cz 603 280 687