Jaké jsou aktuální scénáře vývoje financování zdravotnictví? Mantra redukce počtu lůžek Konference IVD Perspektiva českého zdravotnictví Ing. Ondřej Mátl, MPA, MSc. VŠ CevroINSTITUT
Úvod ROK 1996: Normativy vybavenosti lůžkovou péčí s cílem 5 akutních lůžek a 2 lůžek následné péče na 1 tisíc obyvatel. Důsledek zánik 6.751 lůžek. ROK 2011/2012: Snaha zrušení deseti tisíc lůžek Optimalizace/restrukturalizace lůžkového fondu (memorandum pojišťoven) Změna úhradových mechanismů Ukončení rámcových smluv Vyhláška o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb Nařízení vlády, kterým se stanoví místní a časová dostupnost zdravotní péče Významný dopad na financování a organizaci zdravotní péče
Konceptuální rámec Zdravotní stav Potřeba péče Sociální a jiné determinanty zdraví Fungování zdravotního péče Kvalita péče Dostupnost péče Hospodárnost péče Zdravotní systém, jeho kapacity a zdroje Sociální systém Neformální péče Lidské zdroje Infrastruktura péče Lůžkový fond Kapacity sociální péče Kapacity rodinné a sousedské péče Zdravotní politika a širší vztahy
Část 1 MEZINÁRODNÍ KONTEXT
Počet lůžek Přepočet na 100.000 obyvatel v regionech NUTS I a NUTS II. Zdroj: Eurostat 2011
16 14 12 10 8 6 4 2 0 Lůžka akutní péče Lůžka psychiatrické péče Lůžka dlouhodobé péče Ostatní nemocniční lůžka Počet nemocničních lůžek na 1.000 obyvatel Struktura lůžek Sweden Japan Finland Korea France Belgium Iceland Netherlands Switzerland Norway Ireland New Zealand Australia Hungary United Kingdom Slovak Republic Denmark Germany OECD (19) Luxembourg Czech Republic United States Estonia Austria Japan Korea Israel Spain Poland Italy Germany Austria Czech Republic Hungary Poland France Belgium Slovak Republic Finland Luxembourg Estonia OECD Switzerland Ireland Greece Netherlands Slovenia Australia Italy Denmark Israel Canada Norway Portugal United Kingdom Spain United States Sweden Turkey 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Instituce Nemocnice Dlouhodobá péče Počet LTC lůžek na 1.000 obyvatel starších 65 let Zdroj dat: OECD 2012 (data za rok 2009)
Redukce/zvýšení počtu lůžek 115% Meziroční změny počtu nemocničních lůžek v zemích Evropské unie 110% Norsko Nizozemí 105% Bulharsko 100% Česká republika 95% 90% Rumunsko Belgie Maďarsko Malta Litva 85% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Zdroj dat: Eurostat 2011
Část 2 SITUACE V ČESKÉ REPUBLICE
Počet lůžek krajské srovnání Vývoj počtu nemocničních lůžek v mezi-krajském srovnání Zdroj : Kulatý stůl 2008
12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Počet lůžek oborové srovnání Mezikrajské rozdíly jednotlivých odborností nemocničních lůžek 0,0012 Počet lůžek Maximální počet v 1000 obyvatel kraje 0,001 Minimální počet v 1000 obyvatel kraje 0,0008 Průměr na 1000 obyvatel 0,0006 0,0004 0,0002 0 Zdroj dat: MZ ČR 2011 anesteziologie a int. medicína (ARO) alergolog. a klin. imunologie angiologie cévní chirurgie dermatovenerologie dětská chirurgie dětské lékařství dětská neurologie dětská psychiatrie diabetologie a endokrinologie foniatrie gastroenterologie geriatrie gynekologie a porodnictví hematologie a transfúzní lék. hrudní chirurgie chirurgie infekční lékařství intenzivní medicína (multioborová JIP) kardiochirurgie kardiologie klinická onkologie nefrologie neonatologie neurochirurgie neurologie nukleární medicína oftalmologie orální a maxilofaciální chirurgie otorinolaryngologie ortopedie ortopedická protetika plastická chirurgie pneumologie a ftizeologie popáleninová medicína pracovní lékařství návykové nemoci psychiatrie radiační onkologie rehabilitační a fyzikální med. revmatologie traumatologie urologie vnitřní lékařství
Ošetřovatelské kapacity Výdaje na jednotlivé druhy péče 2005 Mezikrajské srovnání úvazků ZPBD Přepočtený počet úvazků ZPBD Zdroj : Kulatý stůl 2008
Dlouhodobá péče v ČR 20 15 Za rok v mld. Kč Stup.4 Stup.3 Stup.2 Stup.1 Stup.0 10 5 0 250000 200000 150000 100000 Neformální péče v SD Pečovatelská služba pro SD Formální péče v ID bez Domácí zdravotní Ústavní zdravotní zdravotní péče ošetřovatelská péče ošetřovatelská péče Kč na osobu a rok Stup.4 Stup.3 Stup.2 Stup.1 ID = institucionální domácnost SD = soukromá domácnost 50 000 0 Neformální péče v SD Pečovatelská služba pro SD Formální péče v ID bez zdravotní péče Domácí zdravotní ošetřovatelská péče Ústavní zdravotní ošetřovatelská péče Zdroj: Vachek, Roubal 2011
Závěr Soustředění se na ukazatel globálního počtu lůžek v podstatě nemá smysl. Významnější je soustředění se na ošetřovatelské kapacity případně spotřebu ošetřovacích dnů. Potřeba zejména dlouhodobé péče se navíc přelévá mezi sektory neformální péče sociální péče zdravotní péče (u v jejich rámci také segmenty ambulantní a institucionální péče). Opatření (a to včetně změn financování) v jednom sektoru/segmentu vyvolají reakci v jiném a je proto třeba k nim (minimálně k těm formálním) přistupovat společně.