Kam směřuje česká anesteziologie? K. Cvachovec KARIM.LF UK a FN Motol, Praha

Transkript

1 Kam směřuje česká anesteziologie? K. Cvachovec KARIM.LF UK a FN Motol, Praha

2 Česká anesteziologie dnes Jednoznačné propojení perioperační medicíny a intenzívní péče Fungující síť oborových pracovišť Obsahově jasná náplň oborového vzdělávání Konformita s doporučeními EUMS Respektovaná odborná společnost Všestranně nestabilní prostředí Přetrvávající stagnace užívání lokálních technik Nízké využívání ambulantní anestézie Nedostatečné kapacity poanestetické péče Nedostatečné kapacity následné péče Oborové vzdělávání se zcela podřizuje provozu Problémy komunikace s pacienty/veřejností

3 AIM vývoj Počet pracovišť ARO/kliniky Anestézií celkem ( v tis.) Na lůžka celkem

4 Úmrtnost v perioperačním období Perioper. mortalita 1 0,1% 0,1% 0,11% 0,1% 0,1% Časná perioper. 0,02% 0,02% 0,02% 0,02% 0,02% mortalita 2 Periop. mortalita 0,3% 0,33% 0,28% 0,31% 0,28% během ÚPS 3 1 úmrtí na stole 24h 2 úmrtí na stole 2h 3 periop. mortalita u neodkladných výkonů

5 Podíl anest. postupů a věkových skupin v % Regionální Ambulantní V ÚPS Anest. dohled Děti Senioři

6 Lůžkodny na RES podle TISS

7 AIM vývoj Anest. celkem Anest. pracující na částečný úvazek (%) Anest. v přípravě

8 Vstup do oboru AIM: Celkem v %

9 Dopad zákona 95/2004 Sb., 44, věta celkem ženy muži Celkem

10 Kam jdeme (a půjdeme)?

11 3 principy socialistického zdravotnictví Bezplatnost Vědeckost Všeobecná dostupnost

12 Nacházíme se ve složitém období Ekonomická krize Složitá personální situace Nevyhovující struktura zdravotnických zařízení Měnící se postoj veřejnosti ke zdravotnictví

13 Public Private Public Private United States United 17.4 States 7960 Netherlands (2) France Germany Denmark Canada Switzerland Austria Belgium (1) New Zealand Portugal (2008) Sweden United Kingdom Iceland Greece (2007) Norway Switzerland Netherlands (2) Luxembourg (2008) Canada Denmark Austria Germany France Belgium (1) Ireland Sweden Iceland United Kingdom Norway 9.6 Ireland 9.5 OECD 9.5 Spain 9.5 Italy 9.5 Slovenia 9.3 Finland 9.2 Slovak Republic 9.1 Australia (2008) 8.7 Japan (2008) 8.5 Chile 8.4 Czech Republic 8.2 Israel 7.9 Hungary 7.4 Poland 7.4 Estonia 7.0 Korea 6.9 Luxembourg (2008) 6.8 Mexico 6.4 Turkey (2008) 6.1 9,5% 8,2% Australia (2008) Finland OECD Italy Spain New Zealand Japan (2008) Greece (2007) Slovenia Portugal (2008) Israel Czech Republic Slovak Republic Korea Hungary Poland Estonia Chile Mexico Turkey (2008) USD 2108 USD OECD Health Data 2011

14 Somálsko, cca 2006

15 Má, ale Má situace řešení? Nebude hned Nutně bude mít povahu hluboké systémové změny Každý si pod tím představuje něco jiného Dotkne se každého, ale v různé míře Poskytovatel péče Pacient Plátce Ne každý bude zcela spokojen

16 Kádry rozhodují vše.. J. V. Džugašvili aka Stalin

17 O co bychom měli usilovat? Bezpečnost nemocných Optimalizace léčebného výsledku Zaměření nejen na krátko-, ale i středně- a dlouhodobý výsledek Kvalita života (soběstačnost, návrat do práce, obnovení běžných aktivit) Zlepšení komfortu operovaného Zkrácení doby hospitalisace (ITU, nemocniční) Prevence, minimalizace četnosti komplikací Ekonomická udržitelnost Racionální léčba založená na důkazech Prevence, minimalizace četnosti komplikací Kde lze, vyhnout se poskytování marné a neúčinné léčby

18 Podporujeme bezpečnou chirurgii Minimální standardy monitorace během anestézie a poté musí být respektovány Základní postupy musí být protokolizovány Nutnost formulování zpráv o přijatých krocích a dosažených výsledcích Nutnost sběru dat a souhrnu o M&M Aktívní účast na auditech bezpečnosti a hlášení kritických příhod Pro toto vše musí být uvolňovány potřebné prostředky Eur J Anaesthesiol 2010;27:

19 Doporučené postupy a stanoviska ČSARIM Doporučení pro ochranu očí v průběhu celkové anestezie (2012) Doporučený postup Kontrola před zahájením anesteziologické péče (2012) Zásady bezpečné anesteziologické péče (2012) Doporučení pro léčbu toxické reakce po podání lokálních anestetik (2012) Doporučený postup Život ohrožující krvácení (2011) Doporučený postup Peripartální život ohrožující krvácení - Mezioborové konsensuální stanovisko 2011 Guideline: International expert statement on training standards for critical care ultrasonography (2011) Doporučení pro omezování příjmu tekutin a stravy před anesteziologickou péčí (2011) Doporučení pro poskytování poanestetické péče (2011) Doporučení představenstva ČLK č.1/2010 k postupu při rozhodování o změně léčby intenzivní na léčbu paliativní u pacientů v terminálním stavu, kteří nejsou schopni vyjádřit svou vůli Practice parameters for the safe and effective use of neuromuscular blocking drugs in anaesthesia (2010) Konsensuální stanovisko k poskytování paliativní péče u nemocných s nezvratným orgánovým selháním (2009) Zásady bezpečné anesteziologické péče (2009) Doporučený postup pro tzv. předanestetické vyšetření (2009) Mezioborové konsensuální stanovisko k použití terapeutické hypotermie (2009) Doporučený postup Perioperační srdeční selhání (2008) Doporučený postup Léčba akutní pooperační bolesti (2008) Šablona protokolu pooperační bolesti (2008) Indikátory kvality anesteziologické péče (2008) Stanovisko ČSARIM k inhalačnímu úvodu u dětí (2008)

20 Na co bychom se měli (také) zaměřit? Snižování infekčních komplikací ATB podat včas Vyvarovat se perioperační hypotermii Minimalizovat hyperglykémii Minimalizovat episody desaturace krve kyslíkem Střízlivě vážit perioperační transfůze (ale: už předoperačně věnovat pozornost anémii) Snižování KV komplikací (tj. důsledků ischemie) Využívat dostupnou monitoraci a zohledňovat nálezy Pozornost průběhu anestézie ( TK a P) Předcházet hypotermii a třesu při probouzení Udržovat přiměřený hkr

21 Na co bychom se měli (také) zaměřit? Snižovat četnost respiračních komplikací Vyhnout se aspiraci Prevence pooperačních atelektáz Dostatečná analgesie pro břišní/hrudní výkony Vyhnout se subliklinické reziduální NMB Napomoci snižovat recidivu tumorů Kde lze, vyhnout se transfuzím Vhodnou analgesií snižovat míru pooperačního útlumu imunity

22 Příležitost v intenzívní medicíně Existující infrastruktura VP zohledňující nutnost systematické přípravy Formálně akceptovaná vedoucí role v IM Nutný pohled za dveře pracoviště Urgentní příjem MET Včas rozpoznat meze našeho úsilí a možností pacienta Potřeba dalšího rozvoje NIP, DUPV Nástavbové atestace z IM Vědecká a publikační činnost, spolupráce mezi pracovišti

23 Education, education, education Trvale si udržovat široký medicínský rozhled CME/CPD nejsou prázdná hesla, ale nutnost Role akreditovaných pracovišť Máme jich příliš mnoho Motivace ke změně místa je minimální Nezřídka mladý kolega/gyně nahlížen jako další pár rukou, ne jako nejcennější vklad do budoucnosti oboru Bez vlastního úsilí to nepůjde, nikdo za nás nic neudělá Tony Blair

24 ..náš obor bude vždy jen takový, jací jsme my sami. Anest intenziv Med 2012; 23:

25 Děkuji za pozornost Přeji vám příjemný pobyt na XIX. kongresu ČSARIM v Hradci Králové