ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ CNS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Neuroinfekce 1 Dle toho, co postihují: Meningitidy Encefalitidy Myelitidy Kombinovaná postižení Meningoencefalitidy Encefalomyelitidy Intrakraniální tromboflebitidy a trombózy sinů Často součást celkového onemocnění organismu
Neuroinfekce 2 Dle původce: Bakterie (pyogenní infekce) Viry Plísně Houby Klinický obraz závisí na Původci a jeho množství Virulenci Celkový stav organismu
Neuroinfekce 3 Dle doby vzniku: Primární První je napaden CNS Sekundární Přenos zánětu do CNS z jiných míst organismu Cesta průniku patogenního agens: Metastatická (hematogenně, lymfaticky) Per continuitatem (ze středouší, paranasálních sinů) Z vnějšku otevřená, penetrující poranění
Hnisavé infekce (pyogenní)
Akutní hnisavá (purulentní) meningitida 1 Většinou akutní zánět plen Pia mater a arachnoidea Původce: Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae (pneumokok) Neisseria meningitidis (meningokok) Stafylokok
Akutní hnisavá (purulentní) meningitida 2 Primární Sekundární Paranasálních sinů Mastoitid Pneumonií Endokarditid Rizikoví jsou: Děti staří Alkoholici Léčení imunosupresivy
Akutní hnisavá (purulentní) meningitida 3 Klinický obraz Během několika hodin Bolesti hlavy Zvracení TT až ke 40º C Porucha vědomí Od útlumu až po koma Často epileptiformní křeče
Akutní hnisavá (purulentní) meningitida 4 Projevy celkové infekce Schvácenost Výrazná alterace celkového stavu Meningeální syndrom Opozice šíje Zvracení Světloplachost, přecitlivělost na hluk
Diagnóza: Akutní hnisavá (purulentní) meningitida 5 Klinický obraz Vyšetření mozkomíšního moku Zvýšený tlak Zkalený bílkovin, hladina cukrů Mikroskopicky a kultivace stanovení původce!
Léčba: ATB Akutní hnisavá (purulentní) meningitida 6 Dle citlivosti PNC vysoké dávky Ampicilin Gentamycin Ceftax, Sefotak (cefalosporiny III. generace) Kortikoidy Proti mozkovému edému
Akutní hnisavá (purulentní) meningitida 7 Komplikace a následky bakteriální meningitidy: Akutní Systémové jako následek celkové infekce Intrakraniální edém mozku Poruchy sluchu Častěji u dětí Ložiskové poruchy Při přestupu na mozkovou tkáň (encefalitida) Hemiparézy, poruchy mozkových nervů...
Akutní hnisavá (purulentní) meningitida 8 Epilepsie Psychomotorická retardace Hydrocefalus Děti s těžkým průběhem
Absces mozku 1 Ložisko hnisavé encefalitidy + zánětlivá nekróza rozpad tkáně, tvorba hnisu a nakonec opouzdření ložiska Hematogenně metastaticky Z plicních zánětů, mykotické emboly při srdečních vadách Z paranasálních dutin, středouší Přímý průnik infekce penetrující traumata
Absces mozku 2 Akutní Horečka, LEUKO, CRP, FW Bolest hlavy Zvracení, meningeální dráždění Chronický Subfebrilie, zánětlivé markery lehce naznačené Rozvoj syndromu nitrolební hypertenze
Absces mozku 3 Diagnóza: CT Lumbální punkce kontraindikovaná Léčba: ATB dle citlivosti Operace v chirurgickém stádiu Následkem mohou být epileptické paroxysmy
Akutní virové infekce CNS
Aseptické meningitidy 1 Virové etiologie Herpes simplex virus Enteroviry, adenoviry, virus parotitidy Reakce mening na fyzikální chemické dráždění Ozáření sluncem Toxické metabolické stavy
Aseptické meningitidy 2 Klinický obraz: Prodromy chřipkového charakteru, poté Horečky, bolesti hlavy Fotofobie + meningeální syndrom Diagnóza: Lumbální punkce Likvor čirý, bezbarvý, vyšší tlak, kultivačně sterilní Léčba: Symptomatická, hospitalizace, odezní bez rezidua
Virové encefalitidy 1 PRIMÁRNÍ Přímá invaze a množení viru v CNS SEKUNDÁRNÍ Šíří se během jiné infekce nebo po virové infekci proběhlé jinde v organismu, postvakcinačně
Virové encefalitidy primární 1 KLÍŠŤOVÁ ENCEFALITIDA (středoevropská KE) Sezónní onemocnění Arboviry (RNA viry) přenášené klíšťaty Inkubační doba 7 14 dnů Klinický obraz Dvoufázový průběh Počáteční fáze (viremická) Po několika dnech (4 10 dnů) přechodné úlevy stadium nervových příznaků
Virové encefalitidy primární 2 Počátek viremická fáze (2 7 dnů) subfebrilie bolest hlavy malátnost únava bolesti kloubů a svalů Stadium nervových příznaků horečky bolesti hlavy nauzea zvracení meningeální syndrom
Virové encefalitidy primární 3 Formy infekce (dle charakteru a intenzity příznaků): Abortivní Pouze pod obrazem viremického stádia Meningitická (zánět mozkových blan) Pod obrazem aseptické meningitidy Encefalitická Mozkové příznaky Poruchy spánku, psychický útlum, poruchy mozečku, mozkových nervů, extrapyramidové příznaky
Virové encefalitidy primární 4 Encefalomyelitická Postižení nejen mozku, ale i míchy (přední rohy míšní) Diagnóza: Bolesti, chabé parézy, atrofie svalstva Krev FW, leukocytóza Lumbální punkce bílkoviny Virologické vyšetření Serologie průkaz protilátek (IgG a IgM)
Virové encefalitidy primární 5 Léčba: Symptomatická Infúze Vitamíny Klid na lůžku (již ve viremické fázi) Prevence: Vhodné oblékání Imunoprofylaxe
http://www.szu.cz/uploads/epidemiologie/klistova_encefalitida_do_roku_2013_cr.pdf
Virové encefalitidy primární 5 Poliomyelitis anterior acuta (dětská obrna) Enteroviry (RNA virus) Od 1957 očkování (inaktivovaná), 1960 perorální živá vakcína Od roku 2007 inaktivní vakcína injekční formou Zánětlivé postižení s nekrózou buněk předních rohů míšních Klinický obraz: Asymetrické periferní obrny + svalové atrofie Nejsou poruchy čití Postiženy hlavně DKK
2012 http://www.wikiskripta.eu/index.php/poliomyelitis_anterior_acuta
Virové encefalitidy primární 6 Virus herpes simplex Vzácné, velmi těžké onemocnění Herpetická encefalitida Nekróza ve frontálním a temporálním laloku Psychické poruchy Poruchy vědomí EPI záchvaty parciální i generalizované Parézy Novorozenci porucha vědomí, kóma, 60% - 90% mortalita Vyšší věk čichové, psychické změny, halucinatorní vnímání, poruchy vědomí, křeče
Virové encefalitidy primární 7 Diagnóza: Lumbální punkce CT, MR EEG Serologie protilátky Léčba: Nutno zahájit co nejdříve acyklovir Zovirax, Herpesin Prognóza: Letalita cca 20 % + často trvalé následky
Virové encefalitidy sekundární Komplikace jiných onemocnění Nejčastěji exantémových nemocí (spalničky, zarděnky, plané neštovice) Chřipky EB virózy Herpes zoster Postvakcinačně (např. vzteklina) Různý průběh, různé postižení CNS nebo PNS
Vzteklina (rabies, lyssa) 1 Rhabdovirus Vstup do organismu Kousnutí nemocným zvířetem, poškrábání, kontaminace poškozené kůže slinami Zdroj lišky, netopýři Inkubační doba 15 dnů 6 měsíců Po projevení se příznaků je již neléčitelná! Únava, encefalitida, psychomotorické změny, změny teplot bolestivé křeče polykacího svalstva, svalstva hrtanu
Vzteklina (rabies, lyssa) 2 DŮLEŽITÉ každé pokousání vyšetřit, sledovat antirabická séra vyšetření psa! 100% mortalita!!!
http://cs.wikipedia.org/wiki/vzteklina
http://www.pmfhk.cz/prednasky/chl%c3%adbek-vzteklina.pdf
http://www.pmfhk.cz/prednasky/chl%c3%adbek-vzteklina.pdf
Toxoplazmóza Zoonoza Toxoplazma gondii Definitivním hostitelem je kočka Pozře infikovanou myš nebo ptáka Způsobuje abscesy a kalcifikace Více viz infekční choroby
Lymeská borelioza Viz infekční nemoci
Herpes zoster Viz infekční onemocnění
AMBLER, Zdeněk. Neurologie. Praha: Karolinum, 1994. ISBN 80-7066-922-5