Oficiální v!sledky Národního programu mamografického screeningu v roce 2012 Jan Dane!, Helena Barto"ková, Miroslava Skovajsová Anal!za dat: Ond#ej Májek, Daniel Klime!, Ladislav Du!ek
Úvod!! V!eské republice probíhá od roku 2002 Národní program screeningu karcinomu prsu!! Program je od po"átku pln# organizovan$, s jasn# definovan$mi pravidly a sítí kontrolovan$ch akreditovan$ch center!! Nedílnou sou"ástí programu je jeho informa"ní podpora, která umo%&uje pr'b#%né hodnocení celého screeningového procesu a jeho dopadu na cílovou populaci!! P(es absenci cíleného zvaní %en program dosáhl v$znamného popula"ního zásahu:!!bylo provedeno 4 213 986 screeningov$ch mamografií!!program pokr"vá polovinu cílové populace, aktuální pokrytí #iní 56,6 %!!u 21 315 %en byl odhalen zhoubn$ nádor, drtivá v$t%ina z nich v #asn"ch stadiích s velmi úsp$%nou lé#bou
Popula"ní data o epidemiologii zhoubn$ch nádor' prsu
Incidence a mortalita zhoubn!ch nádor" prsu v #R Po"et na 100 000 %en 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Zdroj dat: Národní onkologick$ registr!r Odhad trendu se vztahuje ke srovnání období 2006-2010 a 1995-1999. Program v$znamn# ovliv&uje popula"ní epidemiologii onemocn#ní Klesající mortalita tohoto onemocn#ní p(i rostoucí incidenci sv#d"í o z(etelném dopadu screeningového programu na pokro"ilost onemocn#ní Pilotní program v roce 2007 p(echodn# zv$)il popula"ní incidenci +33,0% -7,5 % 2010 Rok Organizovan! mamografick! screening Incidence Mortalita
Podíl klinick!ch stadií zhoubn!ch nádor" prsu v #R Podíl onemocn#ní 100% 80% 60% 40% Organizovan! mamografick! screening 20% 0% 1977 1978 1979 1980 1981 Stadium IV Stadium III Stadium II Stadium I 1982 1983 1984 1985 1986 1987 Neznámé neuvedeno neur#eno z obj. d&vod&* 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 * nálezy DCO nebo p!i pitv$, velmi #asná úmrtí pacienta, nemocní nelé#eni pro kontraindikace onkologické lé#by, odmítnutí lé#by pacientem Rok Zdroj dat: Národní onkologick$ registr!r Setrvale se zvy)uje podíl onemocn#ní klinického stadia I Relativní p#tileté p(e%ití t#chto onemocn#ní je tak(ka stoprocentní!!
Srovnání zastoupení stadií NOR, screening NOR!R: Rok 2000 n = 5004 NOR!R: Rok 2010 n = 6498 POUZE INVAZIVNÍ Databáze screeningu: Rok 2012, n = 2818 30,6 % stadium I (mezi znám"mi) 42,5 % stadium I (mezi znám"mi) 75,8 % stadium I (mezi znám"mi, nep!edlé#en"mi) Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Neznámé Zdroj dat: Národní onkologick$ registr!r Zdroj dat: Institut biostatistiky a anal$z, MU V celé populaci postupn# roste zastoupení nej"asn#j)ího stadia V samotném screeningovém programu je v prvním stadiu nalezeno t(i "tvrtiny onemocn#ní
Základní v$sledky programu mamografického screeningu
#asov! v!voj základních charakteristik programu V)echny v#kové skupiny 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Po"et vy#et$en!ch %en 469 104 468 393 435 679 538 376 555 537 602 099 Po"et zachycen!ch karcinom& 2548 2165 2021 2909 3027 3270 Detek!ní míra (na 1000 vy"et#ení) 5,4 4,6 4,6 5,4 5,4 5,4 Po"et %en s diagnózou dle velikosti primárního nádoru Ca in situ 264 (10,4 %) 204 (9,4 %) 228 (11,3 %) 336 (11,6 %) 312 (10,3 %) 357 (10,9 %) T1 1659 (65,1 %) 1428 (66,0 %) 1277 (63,2 %) 1817 (62,5 %) 1917 (63,3 %) 2029 (62,0 %) T2 319 (12,5 %) 253 (11,7 %) 257 (12,7 %) 304 (10,5 %) 322 (10,6 %) 309 (9,4 %) T3 16 (0,6 %) 16 (0,7 %) 11 (0,5 %) 13 (0,4 %) 20 (0,7 %) 13 (0,4 %) T4 5 (0,2 %) 12 (0,6 %) 3 (0,1 %) 7 (0,2 %) 6 (0,2 %) 5 (0,2 %) Nádor modifikovan$ lé!bou 72 (2,8 %) 96 (4,4 %) 72 (3,6 %) 119 (4,1 %) 97 (3,2 %) 95 (2,9 %) Neznámá velikost 213 (8,4 %) 156 (7,2 %) 173 (8,6 %) 313 (10,8 %) 353 (11,7 %) 462 (14,1 %) V roce 2012 bylo provedeno nejvíce vy)et(ení v historii programu. V$razn# p(evládají nádory malé velikosti.
Objem screeningov!ch vy$et%ení v jednotliv!ch m&sících Po"et screeningov$ch vy)et(ení n = 4 213 986 vy)et(ení 70 000 60 000 První screeningové vy%et!ení 'eny v daném centru Dal)í screeningové vy%et!ení 'eny v daném centru 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 Rok 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 První 10 047 212 436 258 538 220 622 170 660 232 444 159 210 110 808 130 121 142 585 137 136 Dal)í 0 22 6 470 96 240 169 763 236 660 309 183 324 871 408 255 412 952 464 963 Celkem 10 047 212 458 265 008 316 862 340 423 469 104 468 393 435 679 538 376 555 537 602 099 Dlouhodob# je patrn$ rostoucí trend v objemu vy)et(ení P(eva%ují dal)í screeningová vy)et(ení %eny se vracejí do screeningu
Pokrytí populace mamografick$m screeningem
Pokrytí cílové populace mamografick!m screeningem Pokrytí je odhadováno na základ# souhrnn$ch po"t' screeningov$ch vy)et(ení: P'vodní cílová populace dle vyhlá)ky 372/2002: %eny ve v#ku 45-69 let: 1 764 139 %en (31.12.2012) B$hem screeningového intervalu 24 m$síc& (roky 2011 a 2012) bylo provedeno 998 272 vy)et(ení u 'en ve v#ku 45-69 let Odhadované pokrytí populace (45-69 let) pravideln"m mamografick"m screeningem je 56,6 % Dle vyhlá%ky #. 3/2010 Sb.: v%echny 'eny star%í 45 let 2 462 550 %en, 1 134 220 vy)et(ení Odhadované pokrytí: 46,1 %
V!voj pokrytí mamografick!m screeningem (v$ková skupina 45-69 let, rok 2012: 1 764 139) 60% 51,2% 50,0% 51,1% 54,4% 56,6% Pokrytí cílové populace 50% 40% 30% 20% 10% 13,1% 27,9% 33,8% 38,1% 44,8% 0% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Rok Od roku 2008 je screeningem pokryta p(ibli%n# polovina populace ve v#ku 45-69 let V posledním roce pokrytí op#t mírn# vzrostlo
V!voj pokrytí screeningem dle v&kov!ch skupin Pokrytí cílové populace 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% (v$ková skupina 45+ let, celková cílová populace v roce 2012: 2 462 550) Rok 63,4% 59,3% 58,1% 55,3% 47,0% 34,8% 2008 2009 2010 2011 2012 11,4% 0% 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+ V#ková skupina Pokrytí je vy))í u mlad)ích %en. Ve v#t)in# v#kov$ch skupin pokrytí mírn# roste, v"etn# nov# za(azen$ch %en nad 70 let.
V!voj pokrytí screeningem dle region" Pokrytí cílové populace 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 73,6% 63,1% 62,3% 60,0% 59,0% 58,2% 57,4% 55,3% 54,3% 54,1% 52,4% 52,3% 51,5% 49,2% Vyso!ina Zlínsk" Jihomoravsk" Olomouck" (v$ková skupina 45-69 let, rok 2012: 1 764 139) Rok 2008 2009 2010 2011 Jiho!esk" Hradeck" Plze#sk" Moravskoslezsk" Libereck" Karlovarsk" St$edo!esk" Ústeck" Pardubick" Praha 2012 Kraj V posledním roce pokrytí nejvíce vzrostlo ve Zlínském kraji Dlouhodob# nejúsp#)n#j)í ke kraj Vyso"ina
Základní indikátory kvality mamografického screeningu
Podíl dopl'ujících vy$et%ení dle v&ku/po%adí vy$et%ení 30% (v$ková skupina 45+ let, 590 776 vy%et!ení v roce 2012) První screeningové vy%et!ení 'eny v daném centru Podíl dopl&ujících vy)et(ení 25% 20% 15% 10% 5% 25% 14% 22% 11% 16% 7% 13% 6% Dal)í screeningové vy%et!ení 'eny v daném centru 12% 11% 11% 5% 5% 5% 0% 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+ V#ková skupina Ukazatel je v$razn# závisl$ na v#ku a po(adí vy)et(ení Dopl&ující vy)et(ení jsou "ast#j)í u mlad)ích %en p(i prvních vy)et(eních
Detek(ní míra dle v&ku/po%adí vy$et%ení Detek"ní míra (na 1000 %en) 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 (v$ková skupina 45+ let, 590 776 vy%et!ení v roce 2012) První screeningové vy%et!ení 'eny v daném centru Dal)í screeningové vy%et!ení 'eny v daném centru 24,0 16,4 10,9 9,9 9,4 8,0 6,6 6,3 5,1 5,6 3,4 4,0 3,0 3,0 0,0 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+ V#ková skupina Ukazatel je v$razn# závisl$ na v#ku a po(adí vy)et(ení Detekce je "ast#j)í u star)ích %en p(i prvních vy)et(eních
POD*KOVÁNÍ
!"#$%&'&()&*+,-'(( '.'/0,.12)#34/(5),&&*2*0$(( 6.(789/,*/$(5:/;$:,<)2(( :=2(59",$(!.+(
!"#$%&'()*+#",-.*/(0#10#"2(,-,#3"-45&67#( 85"%%*)*39($%("%-:);#<=*(8(0#10#"#9(80#:%.*#8>(?@AB(C#8,%>58D(80#:E(8("E#E(