Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN) Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze
DBS a Parkinsonova nemoc Esenciální tremor Dystonie Chronická bolest Epilepsie Gilles de la ToureMe Obsedantně- kompulzivní porucha Deprese Obezita Kognice?
DBS a Parkinsonova nemoc motorických symptomů kvalita života mobilita, akrvity denního života, emocionální well- being srgma, tělesný dyskomfort
PN, DBS a mentální funkce ovlivnění kognitivních funkcí ( ) psychiatrické nežádoucí účinky Ü stále velmi kontroverzní anxieta
DBS a mentální funkce pooperační psychiatrické symptomy = časté často přítomny před DBS PN = neuropsychiatrické onemocnění závažné psychiatrické než.úč.dbs farmakoth farmakoterapie: hyperdopaminergní nežádoucí účinky DBS: hypodopaminergní nežádoucí účinky
DBS a mentální funkce II Psychiatrická komorbidita: psychomotorické zpomalení deprese, anxieta, apatie izolované kognitivní deficity, demence psychotické projevy porucha kontroly impulsů dopamin- dysregulační syndrom Prevalence psychopatologie před DBS: 78% splnilo v průběhu života kritéria psychiatrické dg podle osy I 60% deprese 35% psychóza 40% anxieta 23% dostalo psychiatrickou léčbu před DBS Voon, 2005
Psychiatrická symptoma-ka po DBS kognitivní problémy (41%) deprese (8%) (hypo)mánie (4%) -? suicidalita (0,5-3%) úzkostné poruchy (<2%) verbální fluence verbální paměť PM tempo visuospaciální paměť změny osobnosti, apatie, agresivita (<0,5%) DOPA- dysregulační sy gamblerství porucha kontroly impulsů, hypersexualita punding kompulzivní přejídání kompulzivní nakupování bez behaviorálních změn ½ pacientů
dokončený TS 0,45% pokus 0,9% Suicidalita po DBS rizikové faktory TS u DBS STN: pooperační deprese nemusí být manifestní deprese dramatická redukce dopaminergní léčby indukce změn nálady narušená regulace impulzů a kontrola emocí behaviorální změny mohou být mírné n. podhodnocené
Příčiny psychopatologie chirurgický zákrok vlastní stimulace úprava doprovodné farmakoterapie změna psychosociálního zařazení v důsledku zlepšení motorických funkcí / A distressed mind in a repaired body? / - význam sociálních, partnerských, ekonomických a psychologických faktorů pooperační management věk + přirozená progrese? + preoperativní psychiatrická vulnerabilita vhodnost vyšetření každého pacienta psychiatrem před DBS chybí vodítka pro správný časový odstup neuropsychologického a psychiatrického sledování?
PN, DBS a mentální funkce Přítomnost vulnerability automatický důvod k vyřazení z programu pečlivé a cílené sledování včasná detekce prodromů a zamezení rozvoje Toto překonáváme... ALE vzniká tu nový pacient Ne každou psychopatologii vyřeší psychiatr! - CAVE hypodopaminergní stav - apatie, anhedonie, hypobulie
Alzheimerova nemoc MožnosR léčby: inhibitory AChE memanrn Hledání efekrvnější a specifičtější léčby Východisko: neuropatologie + in- vivo zobrazení: vulnerabilita hippocampu + snížená funkční konektvita v korrko- korrkálních a korrko- hippocampálních okruzích modulace neuronální akrvity v těchto oblastech schůdná cesta v léčbě časné AN Potenciální cíle: fornix nc.basalis MeynerR epifýza
Studie Hamani C et al. Memory enhancement induced by hypothalamic/fornix deep brain srmularon. Ann Neurol. 2008 empirické pozorování akutního efektu na paměť u pac. s hypothalamickou srmulací pro obezitu Laxton AW et al. A phase I trial of deep brain srmularon of memory circuits in Alzheimer s disease. Ann Neurol. 2010 6 pacientů Smith GS et al. Increased cerebral metabolism arer 1 year of deep brain srmularon in Alzheimer disease. Arch Neurol. 2012 6 pacientů PET: zvýšení glukosového metabolismu korrkálně a zvýšení korrkální funkční konekrvity Fontaine D, Deudon A, Lemaire JJ, et al. SymptomaRc treatment of memory decline in Alzheimer s disease by deep brain srmularon: a feasibility study. J Alzheimers Dis. 2013;34(1):315 323. 110/1! Kuhn J et al. Deep brain srmularon of the nucleus basalis of Meynert in Alzheimer s demenra. Mol Psychiatry. 2015 6 pacientů
Kathryn B Holroyd, Lisa Fosdick, Gwenn S Smith et al. Deep brain srmularon targerng the fornix for mild Alzheimer demenra: design of the Advance randomized controlled trial. Open Access Journal of Clinical Trials 2015:7 63 76 Randomizovaná, double- blind, placebem kontrolovaná 42 pacientů 12 měs DBS on vs. DBS off 12 měs otevřená fáze on ADAS- cog, CDR PET metabolismus GLU, volumometrie hippocampu
Závěr?