Neuro-onkologie Jaroslav Jeřábek
Incidence 4.5-13/100 000 80% supratentoriální (1/2 metastázy) Četnost: metastázy, neuroepiteliální tu (glioblastom) dětský věk: max.primární (70% infratentoriální (3/4 mozeček,1/4 kmen)
Klasifikace Acta Neuropathol. 2007 August; 114(2): 97 109. Published online 2007 July 6. doi: 10.1007/s00401-007-0243-4 PMCID: PMC1929165 The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System David N. Louis, 1 Hiroko Ohgaki, 2 Otmar D. Wiestler, 3 Webster K. Cavenee, 4 Peter C. Burger, 5 Anne Jouvet, 6 Bernd W. Scheithauer, 7 and Paul Kleihues 8
Metastázy parenchym CNS- mamma, plíce, melanom hypofýza- plíce, melanom meningy- plíce, prostat, mamma lebka- mamma, prostata, osteosarkom páteř-plíce, mamma, prostata, kolorekt.
Meta ca plic
Příznaky lokalizované: ep, fatické poruchy, hemiparézy,poruchy zorného pole nelokalizované:cefalea, poruchy vědomí, změny osobnosti, pozornosti, paměti, závratě, edém papily cave: léze N.VI, Frotnální ataxie (bif),ipsilaterální hemiparéza
Kdy myslet na tu cefalea- 60% epileptický záchvat- 30% rozvoj ložiskových příznaků- 20%
rogresivní rozvoj fokálních příznaků Hypofýza a chiasma Hemianiopsie bitemporální Hormonální poruchy Prolaktinom (mikroadenomy) Sekrece růstového hormonu akromegalie Sekrece ACTH Cushing Deprese sekrece (hypopituitarismus) Krvácení do nádoru (apoplexie = perakutní projevy) Diabetes insipidus Obstrukční hydrocefalus
CT
fmri
MRI spectroskopie
cefalea budící ze spánku, po probuzení, zhoršující se Valsalvovým manévrem. změna charaktru bolesti u známých bol. migrény s persistující aurou
psychické změny změny osobnosti, poruchy paměti organický psychsyndom pseudoneurastenie poruchy chování- agresivia, pasivita
Epileptický záchvat každý je podezřelý ze sekundarity MRI pozor na nativní CT!
Ložisková symptomatika Normální nález nevylučuje nitrolební tumor Obstrukční hydrocefalus- zadní jáma Kmenová symptomatika Foster-Kennedy: porucha visu+kontralat. edém papily (meningeom os.sphenoidale) Hemichorea: BG (astrocytom, lymfom) Cokoliv (i akutně se rozvinuvšího,! i
Míšní tumory Intramedulární (ependymom, asrocytom): bolest+, sensitivita-, časná sfincterová porucha, spasticita, pyramidové příznaky, snížení rektálního tonu-residuum. Intradurální, extramedulární (meningeom): bolest+ až +++(meta), radikulární příznaky-oslabení, pyramidové příznaky
Diff.Dg. míšní u onkol. pacienta Tumor: epidurální metastázy, leptomeningeální metastázy, intramedulární metastázy, paraneoplastická myelopathie Th: myelopathie radiační, it. chemoth. Infekce:epidurální absces, herpetická myeilitis, plísně, tbc Cévní: epidurální hematom, malformace Degenerativní změny, osteoporóza
Vertebromedulární topografie
Specifika neuro onkologie nosognosie stress, deprese poruchy paměti řečové poruchy psychomotircká retardace problémy s orientací a vnímáním okolí změny chování a osobnosti poruchy pozornosti, výbavnosti důležitost pečující osoby
Radioterapie Ozáření Radiochirurgie- gamma nůž, lineární urychlovač, Novalis robotický 6D systém postiaradiační nekróza antiedematozní léčba myelopathie postiradiační
Plánování iradiace
Chemoterapie Součást kombinované léčby Tumory NS většinou nepříliš sensitivní definovaná schémata
Neurochirurgie Histologie tumoru- biopsie lokalizační malignita vnitřní dekomprese tumoru fmri
Konzervativní léčba Zmírnění nitrolební hyperteneze Dexamethazon inj. a tabl. Mannitol bolusově Glycerin aj. Arteficiální hyperventilace Antikonvulziva U ložiskové epilepsie karbamazepiny u záchvatů GM valproáty, phenytoin popř. antiepileptika vyšší generace
Prognóza Záleží na typu, lokalizaci Glioblastom 12-15 měsíců Meningeom zřídka recidivuje
Nezapomeňte cefalea- 60% epileptický záchvat- 30% rozvoj ložiskových příznaků- 20% neuroradiologie