Změny v systému CC-MCC pro rok 2013

Změny v systému CC-MCC pro rok 2013 Návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012 Verze: je finální jako zadání pro programování grouperu, ale může být upravována na základě připomínek ve zbývající části Národní referenční centrum Autor: Petr Tůma Datum: 30.8.2012 Název činnosti návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012

Obsah Přehled použitých výrazů a zkratek... 3 Shrnutí... 4 Úvod... 4 Přístup k problému... 5 Metoda... 6 Výběr oblastí MKN-10 pro revizi... 6 Způsob stanovení stupně ccseverity... 6 Odborná spolupráce... 7 Výsledky... 8 Výstupy... 8 Zadání úpravy DRG... 9 Analýza dopadů... 9 Doporučení pro další období... 9 Přílohy... 10 Změny v seznamu A pro kapitolu O... 10 Doplňky v seznamu C pro kapitolu O... 12 Změny v seznamu A pro kapitolu R... 14 Doplňky v seznamu C pro kapitolu R... 16 Změny v systému CC-MCC pro 2013 Stránka 2 z 16

Přehled použitých výrazů a zkratek Výraz Zkratka Výklad VDG vedlejší diagnóza ccseverity HDG hlavní diagnóza systém přiřazení hodnot BezCC, CC, MCC DRG případu na základě seznamu A a seznamu C Změny v systému CC-MCC pro 2013 Stránka 3 z 16

Shrnutí Cíle projektu Hlavní cíl Revidovaná verze Seznamu A a Seznamu C pro IR-DRG pro rok 2013 Změna spočívá v opravě vybraných částí (např. kapitol) MKN-10 Další cíle Nácvik týmové práce při revizi Seznamu A a C a ověření metody postupného dosahování konsenzu Odhad pracnosti revize celého Seznamu A a C Metoda Byla zvolena metoda dosahování konsenzu expertů Výstupy Byly vybrány k revizi kapitoly MKN-10 O a R V kapitole O bylo celkem provedeno 88 změn v seznamu A z toho o 12 snížení o 76 zvýšení Podrobnosti jsou v příloze. V kapitole R bylo celkem provedeno 44 změn v seznamu A z toho o 39 snížení o 5 zvýšení Úvod Kvalita DRG klasifikace bývá hodnocena především podle její schopnosti predikovat správně náklady případů na základě zařazení do DRG skupiny za použití relativních vah, základní sazby a metodiky pro výpočet úhrady případů (úhrada = predikované náklady). Správné nastavení systému CCseverity je důležité z těchto důvodů jedním z faktorů určujících kvalitu predikce nákladů přispívá věrohodnosti celého systému DRG spoluvytváří prostředí, ve kterém probíhají revize a audity kódování Systému CCseverity byl převzat spolu s celým IR-DRG systémem a až na drobné zásahy (spočívající ve snížení tupně CCseverity vybraných diagnóz) do něj nebylo zasahováno. Změny v systému CC-MCC pro 2013 Stránka 4 z 16

Přístup k problému Stanovení ccseverity v zahraničních DRG IR-DRG a AP-DRG Systém CCseverity IR-DRG byl vytvářen podobně jako (nebo stejně) jako CCseverity AP-DRG. Podle dostupných informací byly stanoveny jako CC stavy, které byly spojeny u 75% případů s prodloužením hospitalizace o 1 den M CC stavy, které byly spojeny u 75% případů s prodloužením hospitalizace o 3 dny Jiné systémy DRG a ccseverity Řada jiných systémů DRG se dříve nebo později odchýlila od AP-DRG způsobu stanovení ccseverity. Odlišnosti v konceptu (od nám známého konceptu IR-DRG) zahrnují např. vyšší maximální počet stupňů ccseverity než tři variabilní počet stupňů ccseverity pro jednotlivé bazi (a nikoliv konstantně tři) zvýšení ccseverity může zajistit i jiný faktor, než vedlejší diagnóza ccseverity je určeno kombinací VDG, nikoliv pouze jednou VDG přiřazení stupně ccseverity k diagnóze (apendix A) je dáno korelací výskytu VDG s (vyššími) náklady, nikoliv korelací s LOS. Proč není možné převzít komplexně zahraniční systém ccseverity? Jde o v poslední době častou myšlenku převzít ccseveririty některého zahraničního DRG systému in toto. Nelze to z několika důvodů ochrana autorských práv ccseveririty funguje správně až společně s pravidly kódování a dalšími komponentami DRG systémů; ccseveririty některých DRG systémů pracují na dvouvrstvém principu CCL (Complication and comorbidity level) => PCCL (Patient Clinical Complexity Level ); protože IR-DRG nemá PPCL, nemůže fungovat správně jen s komponentou CCL Proč není možné založit stanovení ccseverity jen na reálných nákladových datech? Teoreticky by bylo ideální stanovit po každou diagnózu její stupeň ccseveririty na základě korelace s vyššími náklady. Aktuální praxe kódování ovšem zahrnuje významný podíl špatně vykázaných vedlejších stavů, což značně omezuje čistě mechanickou kategorizaci diagnóz v Seznamu A. Při existujícím up-codingu jsou totiž často vykazovány na místě vedlejších diagnóz případu i stavy, které nebyly předmětem péče (neměly vliv na péči ve smyslu navýšení nákladů), což zeslabuje sílu korelace výskytu těchto diagnóz s náklady případu. Podobný vliv na sílu korelace výskytu vedlejších diagnóz s nálady případů má i metodika stanovující za jakých okolností lze diagnózy vykázat. Pokud je práh pro možnost vykázání diagnóza stanoven nízko (např. je možné vykázat chronický stav, známý před přijetím, léčený dlouhodobě udržovací léčbou, třeba medikací 2x1 tabl.), může vykazovat tato diagnóza chabou nebo žádnou korelaci s náklady, zatímco kdyby byl tento práh nastaven výše, byl by korelační vztah těsnější. Změny v systému CC-MCC pro 2013 Stránka 5 z 16

Řada diagnóz se vyskytuje poměrně vzácně a z reálných dat není možné spolehlivě stanovit korelaci s vyššími náklady. Z uvedeného plyne, že není možné založit analýzu a výstupy na čistě matematických postupech a nebrat v úvahu poznatky o tom, že některé diagnózy jsou často kódovány chybně (obvykla nadkódovány) není možné považovat vazbu diagnóz s náklady za absolutní a výsledky za definitivní, protože tato vazba může velmi citlivě reagovat na změnu kontextu ( nastavení vykazování VDG) některé výstupy by měly vést k doporučením namířeným do oblasti metodiky kódování, resp. u některých diagnóz je nutné pokud mají mít hodnotu CC nebo MCC zavést pravidlo pro jejich použití, pokud nemá dojít k nekontrolovatelnému nárůstu ve vykazování Metoda Metoda práce se týká výběru oblastí MKN-10 pro revizi způsobu stanovení stupně ccseverity Výběr oblastí MKN-10 pro revizi Protože není možné revidovat v krátkém časovém úseku celou MKN-10, je potřeba vhodně vybrat její část. Přitom byla použita tato kriteria vysoký podíl chybného přiřazení ccseverity s dopady na kvalitu RV, kvalitu predikce nákladů relativně ucelený segment MKN-10 potíže při revizích Způsob stanovení stupně ccseverity Postup byl založen na: expertním názoru konsenzu expertů Z důvodů, popsaných v části Přístup k problému, nebyl zvolen čistě kriteriální přístup. Expertní názor Každý ze tří angažovaných expertů se sám rozhodl, na kterých skutečnostech založí svůj názor. Šlo o tyto přístupy: a) prozkoumání zahraničních seznamů A; posouzení možností při jejich využití pro IR-DRG b) frekvenční statistika výskytu vedlejších diagnóz (ČR 2010) c) frekvenční statistika výskytu kombinací HDG a VDG (ČR 2010) d) korelační analýza nákladů a jednotlivých vedlejších diagnóz (v rámci bazí DRG; ČR 2010) Dosahování konsenzu při zařazení diagnóz v seznamu A Konsenzu bylo dosahováno postupně těmito kroky: Změny v systému CC-MCC pro 2013 Stránka 6 z 16

1. Experti provedli nezávisle kategorizaci diagnóz do seznamu A (kategorie 1,2,3) 2. Pokud došlo k plné shodě, byl výsledek akceptován do návrhu změn 3. Při neshodě měl každý expert možnost (po seznámení se výsledkem kategorizace ostatními dvěma experty) provést opravu vlastního návrhu kategorizace 4. Pokud existovala nadále neshoda, stala se položka předmětem jednání pracovní skupiny expertů, kde byla možnost argumentovat ve prospěch vlastního návrhu 5. Následně měl každý expert možnost provést opravu vlastního návrhu kategorizace Tímto postupem bylo dosaženo konsenzu u všech revidovaných položek MKN-10. Dopracování seznamu C Seznam C bylo nutné dopracovat u položek MKN-10, které měly původně ccseverity 1 a tedy nebyly v seznamu C. Práci na seznamu C si rozdělili jednotliví experti a výsledek si vzájemně oponovali. Odborná spolupráce Při zpracování byl brány v úvahu připomínky a návrhy, došlé do NRC k řešenému tématu. Změny v systému CC-MCC pro 2013 Stránka 7 z 16

Výsledky Na základě domluvených kriterií byly pro revizi seznamu A a C vybrány jako prioritní kapitoly - R - XVIII. PŘÍZNAKY ZNAKY A ABNORMÁLNÍ KLINICKÉ A LABORATORNÍ NÁLEZY NEZAŘAZENÉ JINDE (R00 R99) - O - XV. TĚHOTENSTVÍ POROD A ŠESTINEDĚLÍ (O00 O99) - Z - XXI. FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ ZDRAVOTNÍ STAV A KONTAKT SE ZDRAVOTNICKÝMI SLUŽBAMI (Z00 Z99) 1 Ověřilo se, že metoda postupného dosahováni konsenzu je při počtu tří expertů proveditelná. Je ovšem pracná, náročná na kapacity, organizaci času a výstupy vznikají relativně pomalu. Výstupy Kapitola O (XV. TĚHOTENSTVÍ POROD A ŠESTINEDĚLÍ; O00 O99) Počet revidovaných diagnóz MKN-10: 432 Tabulka 1 - Statistika změn v seznamu A pro kapitolu O Akce Stav 2012 Návrh 2013 Počet změn Snížení o stupeň 2 1 11 3 2 1 Zvýšení o stupeň 1 2 54 2 3 6 Zvýšení o 2 stupně 1 3 16 Celkový počet změn 88 Podrobnosti jsou v příloze. Kapitola R Počet revidovaných diagnóz MKN-10: 339 Tabulka 2 - Statistika změn v seznamu A pro kapitolu R Akce Stav 2012 Návrh 2013 Počet změn Snížení o stupeň 2 1 34 3 2 5 Zvýšení o stupeň 1 2 3 2 3 2 Celkový počet změn 44 Podrobnosti jsou v příloze. 1 K datu 30.8.2012 tedy k datu dokončení tohoto dokumentu je hotová revize kapitol O a R. Práce na revizi kapitoly Z nebyla započaty. Změny v systému CC-MCC pro 2013 Stránka 8 z 16

Zadání úpravy DRG Změny pro seznam A viz příloha Změny pro seznam C viz příloha Analýza dopadů Předpokládá se, že změny povedou ke zlepšení nákladové homogenity nejsou motivující k up-codingu a nevytvářejí zbytečný prostor pro up-coding jsou rozpočtově neutrální Doporučení pro další období Pro další období doporučujeme: 1. Pokračovat v revizi systému ccseverity. Pro implementaci dalších návrhů by bylo vhodné revidovat (neděleně) celý systém MKN-10, protože dílčí úpravy podle jednotlivých kapitol by vedly k nežádoucí nevyváženosti seznamu A. 2. Prozkoumat případné výhody (a nevýhody) zahraničních systémů založených na CCL PCCL a zvážit možný přechod na stanovování ccseverity, založeném na tomto principu (tedy beroucím v úvahu více než jedni VDG 3. Prozkoumat a rozšířit možnosti opravy seznamu A na základě statistické analýzy. Je to metoda, která by měla být použita a připravena na opakované použití v době, kdy jak lze předpokládat či doufat bude vykazování vedlejších diagnóz odpovídat více metodickým standardům. Přiřazení ccseverity v seznamu A se pak děje na základě korelace výskytu diagnózy u případů (na místě VDG) a nákladů. 2 4. Vyčlenit prostředky pro vytváření soustavy doplňkových pravidel kódování. Tato národní pravidla by představovala - podrobnější výklad tam, kde sice pravidla v MKN-10 existují, ale jsou pro potřebu DRG málo precizní - doplnění pravidel tam, kde MKN-10 neposkytuje pravidla či výklad 3 Přitom je třeba vzít v úvahu, že je nutné zajistit jak vytvoření základního dokumentu, tak postupné doplňování pravidel na základě potřeb zjištěných při auditech kódování, revizích a vývoji DRG systému. 2 Je třeba zdůraznit, že i při této metodě neztrácí expertní posuzování na významu 3 Národní pravidla kódování měl zajistit v minulosti projekt TF05 (2008). Projekt měl tento záměr přímo v názvu ( Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG ), ale vzhledem k tehdy aktuálním prioritám MZČR nebyl původní záměr naplněn a od té doby nevznikla žádná aktivita, která by zajistila tuto nezbytnou složku DRG systému. Změny v systému CC-MCC pro 2013 Stránka 9 z 16

Přílohy Změny v seznamu A pro kapitolu O KOD NAZEV Stav 2012 Návrh 2013 Rozdíl_2013-2012 Poznámka O036 Úplný n.neurč.potrat komplik.prodlouženým n.nadměrným krvácením O037 Úplný nebo neurčený potrat, komplikovaný 2 3 1 embolizací O041 LP;neúpl.kompl.prodl.n.nadměr.krvácením O046 LP;úplný n.neurč.kompl.prodl.n.nadměrným krvácením O051 Jiný potrat;neúpl.kompl.prodl.n.nadměr.krvácením O056 O061 Jiný potrat;úplný n.neur.kompl.prodl.n.nadměr.krvácením Potrat NS;neúpl.kompl.prodlouž n.nadměr.krvácením. O066 Potrat NS;úplný n.neurč.komp.prodlouž.n.nadměr.krvácením O081 Prodl.a nadměr.krvácení.po potratu, ektop.těh.a 3 2-1 mola hydatidosa O140 Střední preeklampsie O141 Těžká preeklampsie 1 3 2 přidat do apendixu C O150 Eklampsie v těhotenství 1 3 2 přidat do apendixu C O151 Eklampsie při 1 3 2 přidat do apendixu C O152 Eklampsie v šestinedělí 1 3 2 přidat do apendixu C O200 Hrozící potrat O208 Jiné krvácení v časném těhotenství O209 Krvácení v časném těhotenství NS O223 Hluboká flebotrombóza v těhotenství 2 3 1 O224 Hemoroidy v těhotenství 2 1-1 vyřadit z apendixu C O225 Mozková venózní trombóza v těhotenství 2 3 1 O230 Infekce ledvin (pánvičky ledvinné) v těhotenství O231 Infekce močového měchýře v těhotenství O232 Infekce močové trubice v těhotenství O233 Infekce jiných částí močové soustavy v těhotenství O234 Neurčené infekce močové soustavy v těhotenství O235 Infekce pohlavní soustavy v těhotenství O239 Jiné a NS infekce močové a pohlavní soustavy v těhotenství O244 Diabetes mellitus vzniklý v těhotenství 2 1-1 vyřadit z apendixu C O249 Diabetes mellitus v těhotenství NS 2 1-1 vyřadit z apendixu C O301 Těhotenství trojčetné O302 Těhotenství čtyřčetné O308 Jiné mnohočetné těhotenství O343 Péče o matku pro inkompetenci hrdla děložního O360 Péče o matku pro izoimunizaci Rh O364 Péče o matku pro intrauterinní smrt (plodu) O411 Infekce plodového vaku nebo plodových blan O440 Placenta praevia bez krvácení Změny v systému CC-MCC pro 2013 Stránka 10 z 16

KOD NAZEV Stav 2012 Návrh 2013 Rozdíl_2013-2012 Poznámka O441 Placenta praevia s krvácením 1 3 2 přidat do apendixu C O450 Předčasné odloučení placenty s defektem 1 3 2 přidat do apendixu C srážlivosti O458 Jiné předčasné odloučení placenty O459 Předčasné odloučení placenty NS O460 Předporodní krvácení s poruchou srážlivosti 1 3 2 přidat do apendixu C O470 Falešná porodní činnost před 37 dokončenými týdny těhotenství O670 Krvácení při s poruchou srážlivosti O702 Nekomplikovaná trhlina hráze třetího stupně při O703 Komplikovaná trhlina hráze třetího stupně při O710 Ruptura dělohy před začátkem O711 Ruptura dělohy při O717 Porodní hematom pánve O740 Aspirační pneumonie způsobená anestezií při 1 3 2 přidat do apendixu C O741 Jiné plicní komplikace způsobené anestezií při O742 Srdeční komplikace způsobené anestezií při O743 Komplikace CNS způsobené anestezií při O744 Alergická reakce na místní anestetika při O751 Šok při nebo po 1 3 2 přidat do apendixu C O753 Jiná infekce při O756 Prodloužený porod po spont.n.neurč.protržení 2 1-1 vyřadit z apendixu C plod.blan O800 Spontánní porod záhlavím 2 1-1 vyřadit z apendixu C O808 Jiný spontánní porod jediného dítěte 2 1-1 vyřadit z apendixu C O809 Spontánní porod jediného dítěte NS 2 1-1 vyřadit z apendixu C O85 Puerperální sepse 1 3 2 přidat do apendixu C O860 Infekce porodnické operační rány O861 Jiné infekce genitálního traktu po O862 Infekce močového ústrojí po O863 Jiné infekce močového a pohlavního ústrojí po O864 Pyrexie neznámého původu po O868 Jiné určené puerperální infekce O871 Hluboká flebotrombóza v šestinedělí 2 3 1 O872 Hemoroidy v šestinedělí 2 1-1 vyřadit z apendixu C O873 Mozková žilní trombóza v šestinedělí 2 3 1 O878 Jiné žilní komplikace v šestinedělí 2 1-1 vyřadit z apendixu C O879 Žilní komplikace v šestinedělí NS 2 1-1 vyřadit z apendixu C O880 Vzduchová embolie v gestaci 1 3 2 přidat do apendixu C O881 Embolie plodovou vodou v gestaci 1 3 2 přidat do apendixu C O882 Tromboembolie v gestaci 1 3 2 přidat do apendixu C O883 Embolie hnisavá a septická v gestaci 2 3 1 O888 Jiná embolie v gestaci 1 3 2 přidat do apendixu C O890 Plicní komplikace anestezie v šestinedělí O891 Srdeční komplikace anestezie v šestinedělí O892 Komplikace CNS způsob.anestezií v šestinedělí O893 Toxické reakce na místní anestetika v šestinedělí Změny v systému CC-MCC pro 2013 Stránka 11 z 16

KOD NAZEV Stav 2012 Návrh 2013 Rozdíl_2013-2012 Poznámka O900 Dehiscence nebo rozpad rány po císařském řezu O901 Dehiscence nebo rozpad porodnické rány perinea O903 Kardiomyopatie v šestinedělí 1 3 2 přidat do apendixu C O904 Poporodní akutní selhání ledvin 1 3 2 přidat do apendixu C O987 Virus lidské imunodeficience (HIV) komplikující těhotenství, porod a šestinedělí 2 1-1 vyřadit z apendixu C O988 Jiná inf.a parazit.nem.matky kompl.těhot.,porod a šestinedělí O994 Nem.oběh.soust.kompl.těhot.porod a šestinedělí Doplňky v seznamu C pro kapitolu O KOD NAZEV Seznam C - vyloučení O036 Úplný n.neurč.potrat komplik.prodlouženým n.nadměrným krvácením O030-O079, O200, O208-O209, O25, O261, O263-O264, O267, O838-O839,O991-O992, O995-O998 O041 LP;neúpl.kompl.prodl.n.nadměr.krvácením O030-O079, O200, O208-O209, O25, O261, O263-O264, O267, O838-O839,O991-O992, O995-O998 O046 LP;úplný n.neurč.kompl.prodl.n.nadměrným krvácením O030-O079, O200, O208-O209, O25, O261, O263-O264, O267, O838-O839,O991-O992, O995-O998 O051 Jiný potrat;neúpl.kompl.prodl.n.nadměr.krvácením O030-O079, O200, O208-O209, O25, O261, O263-O264, O267, O838-O839,O991-O992, O995-O998 O056 O061 O066 Jiný potrat;úplný n.neur.kompl.prodl.n.nadměr.krvácením Potrat NS;neúpl.kompl.prodlouž n.nadměr.krvácením. Potrat NS;úplný n.neurč.komp.prodlouž.n.nadměr.krvácením O030-O079, O200, O208-O209, O25, O261, O263-O264, O267, O838-O839,O991-O992, O995-O998 O030-O079, O200, O208-O209, O25, O261, O263-O264, O267, O838-O839,O991-O992, O995-O998 O030-O079, O200, O208-O209, O25, O261, O263-O264, O267, O838-O839,O991-O992, O995-O998 O140 Střední preeklampsie O141, O150- O152,T818,T819 O141 Těžká preeklampsie O141, O150- O152,T818,T819 O150 Eklampsie v těhotenství O140, O141, O151, O152, T818, T819 O151 Eklampsie při O140, O141, O151, O152, T818, T819 O152 Eklampsie v šestinedělí O140, O141, O151, O152, T818, T819 O200 Hrozící potrat - krvácení určené jako způsob. hrozícím potratem A34, O030-O079, O200, O209, O25, O261, O263-O264, O267, O838-O839,O991-O992, O995-O998, T818, T819 O208 Jiné krvácení v časném těhotenství A34, O030-O079, O200, O209, O25, O261, O263-O264, O267, O838-O839,O991-O992, O995-O998, T818, T819 Změny v systému CC-MCC pro 2013 Stránka 12 z 16

KOD NAZEV Seznam C - vyloučení O209 Krvácení v časném těhotenství NS A34, O030-O079, O200, O209, O25, O261, O263-O264, O267, O838-O839,O991-O992, O995-O998, T818, T819 O230 Infekce ledvin (pánvičky ledvinné) v těhotenství N300-N304, N308, N309, O231-O235, O239, O753, O862, O868, O988, T818, T819 O231 Infekce močového měchýře v těhotenství N300-N304, N308, N309, O230, O232-O235, O239, O753, O862, O868, O988, T818, T819 O232 Infekce močové trubice v těhotenství N300-N304, N308, N309, O231, O233-O235, O239, O753, O862, O868, O988, T818, T819 O233 Infekce jiných částí močové soustavy v těhotenství N300-N304, N308, N309, O231, O232, O234, O235, O239, O753, O862, O868, O988, T818, T819 O234 Neurčené infekce močové soustavy v těhotenství N300-N304, N308, N309, O231-O233, O235, O239, O753, O862, O868, O988, T818, T819 O235 Infekce pohlavní soustavy v těhotenství N300-N304, N308, N309, N70 - N77, O231-O234, O239, O753, O861, O868, O988, T818, T819 O239 Jiné a NS infekce močové a pohlavní soustavy v těhotenství N300-N304, N308, N309, N70-N77, O230-O235, O753, O863, O868, O988, T818, T819 O301 Těhotenství trojčetné O300-O309, O310-O318, O320-O329 O302 Těhotenství čtyřčetné O300-O309, O310-O318, O320-O329 O308 Jiné mnohočetné těhotenství O300-O309, O310-O318, O320-O329 O343 Péče o matku pro inkompetenci hrdla děložního O268-O269, O340-O349 O360 Péče o matku pro izoimunizaci Rh O360-O361 O364 Péče o matku pro intrauterinní smrt (plodu) O030-O039, O040-O049, O050-O059, O060-O069, O364 O411 Infekce plodového vaku nebo plodových blan O411, O419 O440 Placenta praevia bez krvácení O200-O209, O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O440-O441, O754, O758, O759, O991-O998 O441 Placenta praevia s krvácením O200-O209, O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O440-O441, O754, O758, O759, O991-O998 O450 Předčasné odloučení placenty s defektem srážlivosti O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O450, O460- O469, O670-O679, O754, O758-O759, O991-O998 O458 Jiné předčasné odloučení placenty O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O450, O460- O469, O670-O679, O754, O758-O759, O991-O998 O459 Předčasné odloučení placenty NS O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O450, O460- O469, O670-O679, O754, O758-O759, O991-O998 O460 Předporodní krvácení s poruchou srážlivosti O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O450, O460- O469, O670-O679, O754, O758-O759, O991-O998 O470 Falešná porodní činnost před 37 dokončenými týdny těhotenství O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O470-O479, O600-O603, O754, O758, O759, O991-O998 O670 Krvácení při s poruchou srážlivosti O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O450, O460- O469, O670-O679, O754, O758-O759, O991-O998 O702 O703 Nekomplikovaná trhlina hráze třetího stupně při Komplikovaná trhlina hráze třetího stupně při O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O368, O700-O709, O710, O711, O715, O718, O719, O754, O758, O759, O991-O998 O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O368, O700- O709, O710, O711, O715, O718, O719, O754, O758, O759, O991-O998 O710 Ruptura dělohy před začátkem O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O368, O700- O709, O710, O711, O715, O718, O719, O754, O758, O759, O991-O998 O711 Ruptura dělohy při O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O368, O700- O709, O710, O711, O715, O718, O719, O754, O758, O759, O991-O998 O717 Porodní hematom pánve O25, O261, O263, O264, O266-O269, O290-O299, O368, O700- O709, O710, O711, O715, O717, O718, O719, O754, O758, O759, O991-O999 Změny v systému CC-MCC pro 2013 Stránka 13 z 16

KOD NAZEV Seznam C - vyloučení O740 Aspirační pneumonie způsobená anestezií při J00-J99, O740-O749, O991-O999 O741 Jiné plicní komplikace způsobené anestezií při J00-J99, O740-O749, O991-O999 O742 Srdeční komplikace způsobené anestezií při I00-I99, O740-O749, O991-O999 O743 Komplikace CNS způsobené anestezií při G00-G99,O740-O749, O991-O999 O744 Alergická reakce na místní anestetika při O740-O749, O991-O999 O751 Šok při nebo po O803, T782, T794, T805, T811, T882 O753 Jiná infekce při O230-O235, O239, O740, O753, O860-O863, O868, O910, O983, O988-O989 O85 Puerperální sepse O883 O860 Infekce porodnické operační rány O900-O902, O908-O909, O230-O235, O239, O740, O753, O860- O863, O868, O910, O983, O988-O989 O861 Jiné infekce genitálního traktu po O230-O235, O239, O740, O753, O860-O863, O868, O910, O983, O988-O989 O862 Infekce močového ústrojí po O230-O235, O239, O740, O753, O860-O863, O868, O910, O983, O988-O989 O863 Jiné infekce močového a pohlavního ústrojí po O230-O235, O239, O740, O753, O860-O863, O868, O910, O983, O988-O989 O864 Pyrexie neznámého původu po O230-O235, O239, O740, O753, O860-O863, O868, O910, O983, O988-O989 O868 Jiné určené puerperální infekce O230-O235, O239, O740, O753, O860-O863, O868, O910, O983, O988-O989 O880 Vzduchová embolie v gestaci O082, O880-O883, O888 O881 Embolie plodovou vodou v gestaci O082, O880-O883, O888 O882 Tromboembolie v gestaci O082, O880-O883, O888 O888 Jiná embolie v gestaci O082, O880-O883, O888 O890 Plicní komplikace anestezie v šestinedělí O890-O893, O908-O909 O891 Srdeční komplikace anestezie v šestinedělí O890-O893, O908-O909 O892 Komplikace CNS způsob.anestezií v šestinedělí O890-O893, O908-O909 O893 Toxické reakce na místní anestetika v šestinedělí O890-O893, O908-O909 O900 Dehiscence nebo rozpad rány po císařském řezu O900-O902, O908-O909 O901 Dehiscence nebo rozpad porodnické rány perinea O900-O902, O908-O909 O903 Kardiomyopatie v šestinedělí O103, O101, O903, O994, O908-O909 O904 Poporodní akutní selhání ledvin Bez O988 Jiná inf.a parazit.nem.matky kompl.těhot.,porod a šestinedělí O230-O235, O239, O740, O753, O860-O863, O868, O910, O983, O988-O989 O994 Nem.oběh.soust.kompl.těhot.porod a šestinedělí O103, O101, O903, O994, O908-O909 Změny v seznamu A pro kapitolu R KOD NAZEV Stav 2012 Návrh 2013 Rozdíl_2013-2012 Poznámka R001 Bradykardie NS 2 1-1 vyřadit z apendixu C R008 Jiné a neurčené abnormality srdeční činnosti 2 1-1 vyřadit z apendixu C R031 Zjištění nespecifického nízkého krevního tlaku 2 1-1 vyřadit z apendixu C R040 Krvácení z nosu - epistaxis 2 1-1 vyřadit z apendixu C Změny v systému CC-MCC pro 2013 Stránka 14 z 16

KOD NAZEV Stav 2012 Návrh 2013 Rozdíl_2013-2012 Poznámka R061 Stridor 2 1-1 vyřadit z apendixu C R13 Dysfagie 2 1-1 vyřadit z apendixu C R160 Hepatomegalie - zvětšení jater, nezařazené jinde 2 1-1 vyřadit z apendixu C R162 Hepatomegalie se splenomegalií, nezařazená jinde 2 1-1 vyřadit z apendixu C R17 Neurčená žloutenka 2 1-1 vyřadit z apendixu C R233 Samovolné ekchymózy 2 1-1 vyřadit z apendixu C R250 Abnormální pohyby hlavy 2 1-1 vyřadit z apendixu C R258 Jiné a neurčené abnormální bezděčné pohyby 2 1-1 vyřadit z apendixu C R263 Imobilita 3 2-1 R292 Abnormální reflexy 2 1-1 vyřadit z apendixu C R296 Sklon k pádům nezařazený jinde 2 1-1 vyřadit z apendixu C R34 Anurie a oligurie 2 1-1 vyřadit z apendixu C R391 Jiné potíže s močením 2 1-1 vyřadit z apendixu C R398 Jiné neurč.příznaky a znaky týkající se močové soustavy 2 1-1 vyřadit z apendixu C R400 Spavost - somnolence 2 1-1 vyřadit z apendixu C R401 Ztrnulost - stupor 2 1-1 vyřadit z apendixu C R568 Jiné a neurčené křeče 2 1-1 vyřadit z apendixu C R631 Polydipsie 2 1-1 vyřadit z apendixu C R636 Nedostatečný přijem potravy a vody způsobený zanedbáním sebe sama 2 1-1 vyřadit z apendixu C R650 Syndrom systémové zánětové odpovědi infekč.původu bez orgán.selhání 3 2-1 R652 Syndrom systémové zánětové odpovědi neinfekč.pův.bez orgán.selhání 3 2-1 R659 Syndrom systémové zánětové odpovědi NS 3 2-1 R761 Abnormální reakce na tuberkulinový test 2 1-1 vyřadit z apendixu C R762 Falešně pozitivní sérologický test na syfilis 2 1-1 vyřadit z apendixu C R820 Chylurie 3 2-1 R830 Abnormální hladina enzymů 2 1-1 vyřadit z apendixu C R831 Abnormální hladina hormonů 2 1-1 vyřadit z apendixu C R832 Abnormální hladina jiných drog, léků a biologických látek 2 1-1 vyřadit z apendixu C R833 Abnormální hladina látek převážně z nelékařských zdrojů 2 1-1 vyřadit z apendixu C R834 Abnormální imunologické nálezy 2 1-1 vyřadit z apendixu C R835 Abnormální mikrobiologické nálezy 2 1-1 vyřadit z apendixu C R836 Abnormální cytologické nálezy 2 1-1 vyřadit z apendixu C R837 Abnormální histologické nálezy 2 1-1 vyřadit z apendixu C R838 Jiné abnormální nálezy 2 1-1 vyřadit z apendixu C R839 Neurčený abnormální nález 2 1-1 vyřadit z apendixu C R290 Tetanie R291 Meningismus R402 Bezvědomí - kóma NS 2 3 1 R578 Jiný šok 2 3 1 R063 Periodické dýchání Změny v systému CC-MCC pro 2013 Stránka 15 z 16

Doplňky v seznamu C pro kapitolu R Kod Nazev Seznam C - vyloučení R290 Tetanie A33, A35,A170, A321, A390, A545, A548-A549, A851, A870-A872, A878-A879, B021, B261, B375, B384, B582, E104, E106-E108, E114, E116-E118, E124, E126-E128, E134, E136-E138, E144, E146-E148, G000-G003, G008-G009, G01, G020-G021, G028, G030-G032, G038- G039, G110-G119,G20, G210-G219, G230-G239, G240-G249, G250- G259, G26,G610, G800-G809,G810-G819, G820-G825, G968-G969, G98, G998, R448, R291 Meningismus R290-R292, R298 R063 Periodické dýchání J22, J80, J960-J969, J988-J989,R060-R068, R092 Změny v systému CC-MCC pro 2013 Stránka 16 z 16