Nemocnice Znojmo, p.o. MUDr. Jana Janského 11, 669 02 ZNOJMO tel: 515 215 111, fax: 515 222 805, email: reditelstvi@nemzn.cz Informační materiál Ortopedicko-traumatologické oddělení Artroskopické vyšetření kloubů
Artroskopické vyšet ení kloub Nemocnice Znojmo, p ísp vková organizace Ortopedicko-traumatologické odd lení Vážení pacienti, dostává se Vám do rukou text, v n mž se Vám kolektiv našeho pracovišt pokusí p iblížit p ípravu na opera ní výkon i samotnou operaci a období poopera ní. Cílem tohoto textu je seznámit Vás s operací a poopera ním obdobím tak, abyste na opera ní výkon a pobyt v nemocnici vzpomínali jako na události, které Vám pomohly vy ešit Vaše zdravotní problémy, bez stresu z neznámého, bez v tších bolestí, jako na pozitivní událost, která Vás vrátila do normálního života. Artroskopické vyšet ení r zných kloub je standardním výkonem na ortopedicko-traumatologickém odd lení Nemocnice Znojmo již desítky let. Z hlediska klinických výsledk má tým léka našeho odd lení vysokou úsp šnost a to u artroskopií kloub horních a dolních kon etin. Každým rokem je na našem pracovišti provád no n kolik set artroskopických výkon jak pro akutní úrazové, tak i pro chronické stavy. Zdejší pracovišt vyhledávají pacienti z celé eské republiky a jsou zde vraceni do normálního života. Kolektiv zkušených a p íjemných zdravotních sester a vzd laných, pln erudovaných léka se Vás ujme a zabezpe í Vaši komplexní lé bu, odborn zdatní fyzioterapeuti Vám pomohou obnovit mobilitu, získat pohyb operovaného kloubu a dosáhnout tím op t Vaší sob sta nosti. Naším cílem je dob e lé ený, odoperovaný, spokojený a pohyblivý pacient, který na pobyt na našem odd lení vzpomíná pozitivn a doporu uje ho k lé ení i svým p átel m a známým. 1
OBSAH Plán nemocnice...2 Základní informace pro pacienty 3 Artroskopie 5 Den p ijetí na ambulanci 6 Den p ijetí na odd lení...6 Den D.6 Propušt ní, p eklad...7 Praktické pokyny 8 Lé ebná rehabilitace. 9 Plán nemocnice 2
ZÁKLADNÍ INFORMACE PRO PACIENTY V Nemocnici Znojmo na ortopedicko-traumatologickém odd lení jsou k dispozici p evážn trojl žkové pokoje, dále ty i p til žkové, t i dvojl žkové pokoje a jeden pokoj nadstandardní. Celkem mají pacienti k dispozici 60 standardních l žek na dvou neinfek ních jednotkách. P ijetí do nemocnice V p ípad plánovaného p ijetí se, prosím, v dohodnutém ase dostavte na Centrální p íjem nemocnice. Po p ijetí na odd lení Vám bude p id leno l žko a budete informováni, kdo je Vaším ošet ujícím léka em. Léka a sestra Vás seznámí s postupem vyšet ování, lé by a zp sobem p ípravy k operaci. Vezm te si s sebou - ob anský pr kaz - pr kaz zdravotní pojiš ovny - jméno a adresu Vašeho praktického (ošet ujícího) léka e - potvrzení o pracovní neschopnosti (pokud bylo vystaveno) - doporu ení k p ijetí a výsledky Vašich vyšet ení - osobní pot eby - toaletní pot eby - kvalitní p ez vky - chcete-li i pyžamo (no ní košili, župan) - podpažní berle (pokud je vlastníte) Režim dne Vstávání Vizita Snídan Ob d Odpolední vizita Ve e e No ní klid 06.00-07.00 07.30-08.00 08.00-09.00 12.00-13.00 14.00-15.00 17.30-18.30 22.00-06.00 Strava a dieta Jídlo je v tšin pacient podáváno t ikrát denn, ve výjime ných p ípadech (nap. diabetici a t hotné ženy) i ast ji. Kvalitní a chutná strava je p ipravována ve zcela novém a moderním kuchy ském provozu zkušenými kucha i. O složení stravy se stará tým erudovaných dietních sester. 3
Cennosti Doporu ujeme si vzít s sebou jen menší ástky pen z a nebrat žádné cennosti. Pokud však budete u sebe mít v tší ástky pen z, p edm ty z drahých kov, kreditní karty, vkladní a šekové knížky apod., pak je možno tyto uložit do úschovy v pokladn nemocnice nebo u stani ní sestry odd lení. Šaty a osobní v ci K uložení šat a Vašich osobních v cí je každému pacientovi k dispozici centrální šatna a p ímo na pokoji šatní sk í a no ní stolek vedle l žka. Duchovní služby Rozpis a místo konání bohoslužeb je uvedeno na odd lení na nást nce v informacích pro pacienty. Jestliže si pacient p eje individuální návšt vu kn ze, je možné ji zprost edkovat. V p ípad zájmu požádejte sestru z odd lení, která tuto službu zajistí. Návšt vní hodiny Není-li nap. z epidemiologických d vod ur eno jinak, jsou návšt vní hodiny v dob od 14,30 do 16,30 hodin ve všední dny, v sobotu, ned li a svátek od 13,00 do 17,00 hodin. Mimo tuto dobu lze vyjíme n (nap. u d tí i mimoregionálních pacient ) povolit návšt vy po domluv se zdravotnickým personálem. Ukon ení hospitalizace Je provázeno: - informacemi o dalším doporu eném lé ení, - p edáním p edb žné písemné propoušt cí zprávy pro ošet ujícího léka e, - odevzdáním nemocni ního prádla (pyžamo, župan), - dle aktuální legislativy event. zaplacením poplatk za hospitalizaci. Následná pé e U pacient, kte í žijí sami, resp. kte í nemají plnohodnotné domácí zázemí, je žádoucí, aby si již v den nástupu na odd lení dohodli se stani ní sestrou p eklad na odd lení rehabilita ní po ukon ení hospitalizace na našem odd lení, p íp. na odd lení pro dlouhodob nemocné. Domácí pé e Budete-li doma pot ebovat po propušt ní každodenní ošet ovatelskou pé i, obra te se op t na stani ní sestru, která Vám zprost edkuje kontakt s institucí Domácí pé e. Tato pé e je poskytována v rozsahu jednotlivých úkon až po komplexní pé i o dlouhodob nemocné. Pé e je zajiš ována kvalitními zdravotními sestrami a je hrazena zdravotními pojiš ovnami. Veškeré pot ebné informace Vám ochotn podá stani ní sestra odd lení. Bližší informace o odd lení najdete na www.nemzn.cz 4
ARTROSKOPIE Artroskopie je endoskopické vyšet ení zobrazující vnit ek kloub. Krom diagnostiky se používá i k lé b. První artroskopické vyšet ení provedl japonský léka Takagi na kolením kloubu zem elého v roce 1918. Artroskopie se používá v p ípad poran ní nitrokloubních struktur, zán tu nebo p i p ítomnosti volného t líska v kloubní dutin. Artroskopie poskytuje možnost p ímé lé by nitrokloubních postižení. Na našem pracovišti se provádí artroskopie ramena, lokte, záp stí, ky le, kolena a hlezna. Artroskopii navrhuje a provádí ortoped na základ klinického vyšet ení a výsledku zobrazovacích metod, jako je rentgenové vyšet ení, vyšet ení ultrazvukem, scintigrafické vyšet ení a vyšet ení magnetickou rezonancí. K artroskopii slouží endoskopický p ístroj zvaný artroskop. Tvo í jej tenká, asi 20 cm dlouhá dutá kovová trubice s optickým systémem a zdrojem sv tla. Sou asn s artroskopem se do kloubu zavádí pracovní nástroje v podob sond, fréz, úchopových kleští, n žek a dalších. K výplachu kloubní dutiny se používá sterilní tekutina. Výkon se provádí na opera ním sále za celkové nebo svodné anestézie. Nej ast ji artroskopovaným kloubem je koleno a rameno. Mezi indikace k artroskopii kolena na základ symptom pat í blokáda kolenního kloubu, akutní i chronický kloubní výpotek, nejasné bolesti a omezení hybnosti kolenního kloubu.p i artroskopii kolena lze provést ošet ení poran ného menisku i chrupavky, odstranit volná nitrokloubní t líska, vy ešit luxaci pately, odstranit nitrokloubní pliku, provést plastiku p edního zk íženého vazu nebo asistovat p i ošet ení nitrokloubní zlomeniny. P i artroskopii ramene lze provést následující výkony : - stabilizace ramene = p išití odtrženého kloubního pouzdra - vyjmutí volných t lísek z kloubu - ošet ení poran ných chrupavek na jamce i na hlavici ramenního kloubu - odstran ní zbujelé výstelky p i zán tu ramene event. zavedení drén do ramene p i infekci ramene - odstran ní podrážd né subakromiální bursy a uvoln ní prostoru v oblasti pod akromiem /nadpažkem/ lopatky - sešití rotátorové manžety artroskopickou nebo otev enou cestou Artroskopie lokte, záp stí, ky le a hlezna jsou mén asté výkony než p edchozí uvedené a to z d vodu málo astého poran ní. Artroskopii indikujeme p i omezeních pohybu, volných t lískách v kloubech, bolestivých afekcích i bez nálezu na RTG snímku. Jejich provedení pat í pro svou malou etnost do rukou zkušených artroskopist. I když je artroskopie mininvazivní opera ní technika, m že být provázena následujícími komplikacemi: poran ní cév a nerv, infekce, alergická reakce, zán t žil s možností plicní embolie, algoneurodystrofický syndrom, komplikace plynoucí z celkové anestezie jako je cévní mozková p íhoda nebo srde ní infarkt. 5
Den p ijetí na ambulanci První kontakt s pacientem má vždy obvodní léka, který dle p íznak doporu í další vyšet ení na ortopedické ambulanci. Zde je s pacientem probráno jeho p edchorobí, nyn jší onemocn ní, rizikové faktory, dále je klinicky vyšet en a odeslán na základní rentgenologické vyšet ení. Po stanovení diagnózy, vysv tlí léka pacientovi možnosti další terapie, event. pacienta odešle na další specializovaná vyšet ení. Pokud je stav indikován k opera ní lé b, je pacient akutn p ijat k hospitalizaci nebo je pacientovi sd len termín nástupu do nemocnice. Pacientovi je vysv tlena podstata operace s možnými komplikacemi. Dále jsou pacientovi vydány žádanky na pot ebná p edopera ní vyšet ení, která jsou zhotovena cestou ošet ujícího léka e nebo internisty a nem la by být starší 14 dní p ed vlastní operací. Den p ijetí na odd lení V den p ijetí se dostavíte na Centrální p íjem nemocnice. S sebou si p inesete osobní doklady, p edopera ní vyšet ení, které Vám zajistí Váš praktický léka, základní toaletní pot eby a dále v ci osobní pot eby. Vhodné je volné spodní prádlo kv li p ístupu k opera ní rán, její kontrole a p evaz m. Nezapome te na léky, které pravideln užíváte, a to v originálních baleních. Po vystavení chorobopisu a po nezbytných p ijímacích administrativních procedurách a dále po p evléknutí se do pyžama a plášt pacient odchází na l žkovou ást ortopedicko-traumatologického odd lení. Na l žkovém odd lení se pacienta ujme zdravotní sestra a p evezme od n j všechny výsledky a záv ry p edopera ních vyšet ení. Dále pacienta seznámí s prost edím odd lení a jeho provozem, sepíše sesterský p íjem, p ebere od pacienta jeho léky, probere možné dietní zm ny v jeho jídelní ku a uvede pacienta na jeho pokoj, kde ho seznámí s ostatními pacienty. Dalším krokem je léka ský p íjem. Spo ívá v rozboru pacientovy anamnézy (rodinná zát ž, p edchozí onemocn ní, úrazy, operace, seznam lék, které pacient užívá, alergie apod.) a kompletním klinickém vyšet ení cíleném na pohybový aparát. Op t je pacientovi vysv tlena podstata operace a její možné komplikace. Pracovník anesteziologického odd lení seznámí pacienta s možnostmi anestezie. Zárove je nutný podpis informovaného souhlasu s hospitalizací a terapií a podpis souhlasu pacienta s anestezií. Léka rozepíše pacientovu domácí medikaci a eventueln p idá navíc další léky, které je nutné užívat p ed a po operaci. Den D-operace Ráno v den operace bude pacientovi oholeno opera ní pole. Dále je pacient naposledy vyšet en v pr b hu ranní vizity, aby byla vylou ena možná komplikující onemocn ní, jako je zán t horních dýchacích cest, opar a podobn. P ed p evozem na opera ní sál jsou pacientovi podány léky formou tablety nebo injekce, jejímž cílem je potla it p irozený strach a obavy. Poté je pacient p ivezen na l žku v doprovodu zdravotnického personálu na opera ní sál na anesteziologickou p ípravu. Zde je zajišt n žilní p ístup ohebnou hadi kou a zm í se základní životní funkce (krevní tlak, puls a dechové funkce). Po p edchozí domluv s anesteziologem je zvolen druh anestezie záleží na v ku, zdravotním stavu a p idružených onemocn ních. P i artroskopickém zákroku na horní kon etin je užita celková anestezie, p i zákroku na dolní kon etin m že být použita celková nebo spinální anestezie. Spinální anestezie-principem je zavedení anestetika dlouhou tenkou jehlou pod tvrdou plenu míchy do 6
mozkomíšního moku. Tím dojde k odstran ní bolestivých vjem z dolních kon etin až p ibližn k oblasti pupku. Také dojde k uvoln ní všech svalových skupin, což usnad uje opera ní výkon. B hem celého opera ního výkonu je pacient p i v domí. Vzhledem k tomu, že tato situace m že být pro pacienta stresující, jsou mu podány nitrožiln další látky s cílem odstranit strach, úzkost, event. navodit spánek. Ú inky spinální anestezie p etrvávají i n kolik hodin po operaci. Postupn dojde k návratu hybnosti a cítivosti dolních kon etin. Celková anestezie - narkóza je um le navozená ztráta v domí pod kontrolou léka e. Na úvod do anestezie se podávají nitrožiln anestetika s krátkodobým ú inkem, poté je pacientovi zavedena do dýchacích cest rourka (tzv. intubace), p es kterou se vdechuje sm s anestetických plyn a vzduchu obohaceného kyslíkem. V pr b hu celého výkonu je pacient neustále sledován moderní monitorovací technikou. Dalším bodem opera ní p ípravy je polohování pacienta na opera ním stole za pomoci op rek, aby bylo dosaženo jeho stabilní polohy. Po té p ichází operatér a jeho asistenti, kte í jsou steriln umyti a jsou oble eni do sterilního opera ního obleku a sterilních rukavic. Následuje rouškování - tj. pokrývání t la pacienta a opera ního stolu sterilními textiliemi tak, že vzniká jen malý nekrytý prostor v míst opera ního p ístupu. Po této fázi m že za ít samotná operace. Po operaci je pacient p evezen na dospávací pokoj, kde je jeho celkový zdravotní stav intenzivn monitorován. Odtud je po ur ité dob zp t p evezen na ortopedicko-traumatologické odd lení. Po p evozu zp t na ortopedicko-traumatologické odd lení je pacient pravideln kontrolován na ranních a odpoledních vizitách. Od operace provádíme pravidelné p evazy opera ní rány, jsou podávány léky k potla ení bolesti, léky proti otoku a proti trombóze žil, jsou odstran ny odsavné drény. Dále probíhá intenzivní rehabilitace pod dohledem rehabilita ní sestry, postupná vertikalizace pacienta z leže do sedu, pak nácvik stoje a ch ze. Pr b žn probíhá nácvik zlepšování hybnosti operovaného kloubu a posilování kolemkloubních sval. Propušt ní Doba hospitalizace závisí na mnoha faktorech, jako je nap íklad rychlost hojení rány, rehabilitace, výskyt poopera ních komplikací a typ výkonu. Obvykle se pohybuje v rozmezí 3-12 dn. V p ípad, kdy pacient zvládá samostatnou ch zi a sebeobsluhu, je propušt n do domácího ošet ování. P i propušt ní je pacient vybaven léky a je mu p edána prozatímní propoušt cí zpráva pro praktického léka e. Doporu ením v prozatímní propoušt cí zpráv je pacient povinen se ídit. Doma Rány je t eba udržovat v suchu a istot. Je nutné dodržovat daný pohybový režim, pokra ovat v doporu eném rehabilita ním cvi ení, nenosit a nezvedat nic t žkého, p i obtížích (náhle vzniklá bolest, zarudnutí i sekrece z rány, omezení pohybu operovaného kloubu, teploty) okamžit kontaktovat léka e. 7
P R A K T I C K É P O K Y N Y Vizita Každý den v 07:30 hod. za íná vizita s ošet ujícím personálem (vedoucí léka odd lení, ošet ující léka i, stani ní sestra, ošet ující sestry a fyzioterapeut). Odpoledne ve 14 hodin probíhá velká vizita vedená p ednostou odd lení nebo jeho zástupcem. Strava Snídan je podávána po vizit. Ob d se podává zhruba v 11:30 hod. a ve e e kolem 17 hod. Léky Léky Vám p inese sestra vždy po hlavním jídle. Léky, které jste si donesli do nemocnice, odevzdáte sest e, ta je opat í jmenovkou. Je možné, že po opera ním výkonu Vám ošet ující léka n které léky vysadí nebo zm ní a sestra Vám podá vždy aktuáln p edepsané léky. Zbylé léky, které jste si p inesli z domu, Vám p i odchodu z odd lení budou vráceny. P edopera ní p íprava: Pokud budete den po nástupu za azeni do opera ního programu, za ne p íprava již v odpoledních hodinách po Vašem p íchodu. Opera ní program se sestavuje vždy den p edem a m že být zm n n z d vodu akutních úraz i b hem noci. P edopera ní p íprava p edstavuje: - poslední jídlo je ve e e - p íjem tekutin do p lnoci - celková toaleta - podání lék na spaní, tzv.premedikace - ve ve erních hodinách podání injekce k prevenci trombózy žil a plicní embolie V den operace - ráno Vám bude oholeno opera ní pole - nesmíte mít nalakované nehty - odstraníte zubní protézu - cennosti budete mít možnost uložit do trezoru - t sn p ed odjezdem na opera ní sál Vám sestra zabandážuje dolní kon etiny a podá premedikaci naordinovanou anesteziologem - budete odvezeni na opera ní sál - po adí operací je ur eno v opera ním programu; je možná zm na opera ního programu z organiza ních d vod. 8
Rehabilitace pqed operací Komplexní ambulantní rehabilitapní terapie je soupástí konzervativní lépby, která muže psedcházet lépbq operapní. Jejím cílem je odstranqní bolestí a zlepšení pohybového stereotypu. Rehabilitace po operaci - bude provádqna za dozoru zkušené rehabilitapní sestry a na základq doporupení lékase - zahrnuje polohování, kondipní cvipení na lužku, cvipení hybnosti operovaného kloubu s rehabilitapní sestrou a s pomocí motodlah - rehabilitace po artroskopické operaci je vždy individuální, záleží na tom, jaký kloubbyl operován a jaký zákrok byl proveden. NapSíklad po artroskopickém odstranqní Pásti menisku kolenního kloubu pacient chodí o francouzských holích, nedošlapuje plnq na operovanou dolní konpetinu a intenzivnq cvipí plnou hybnost v kolenním kloubu. Nebo po odstranqní subakromiální burzy ramenního kloubu pacient cvipí plnou hybnostv ramenním kloubu. Naopak po plastice psedního zksíženého vazukolenního kloubu nebo po sešití rotátorové manžety ramenního kloubu je plná hybnost operovaného kloubu na urpitou dobu omezena. Kam po propuštoní z ortopedie? - zpqt domu psi zajištqní pépe ostatními Pleny domácnosti - zpqt domu psi zajištqní odborné domácí pépe - pseklad na rehabilitapní oddqlení 9