Telemonitorace krevního tlaku Aleš Linhart II. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha
Prevalence hypertenze podle věkových skupin Česká republika 2006-2009 muži ženy 80 71.8 50.7 *** 60 40 20 65.2 *** 19 30.7*** 37.1 17.1 4.8 0 25-34 35-44 45-54 55-64 roky
Prevalence, znalost o hypertenzi, léčba a uspokojivá kontrola hypertenze Česká republika 2006-2009 muži 100 * 80 60 40 ženy 69.8 74.7 *** * 57.9 63.8 47.8 ** 33.7 28.1 35 20 0 prevalence znalost léčba kontrola
Důsledky arteriální hypertenze Na nemoci oběhového systému umírá v ČR 43% mužů a 47% žen Na nemoci oběhového systému související s hypertenzí zemře ročně v ČR cca 556/100 000 mužů a 373/100 000 žen. V roce 2010 se v ČR spotřebovalo 66 200 000 balení léků na onemocnění oběhu 8 793 000 000 Kč na léky oběhového systému Zdroj: SÚKL, ÚZIS
Zdravotnictví ČR 2013 ve statistických údajích, ÚZIS
Současná doporučení Journal of Hypertension 2013, 31:1281 1357 Journal of Hypertension 2008, 26:1505 1530
Jak měřit krevní tlak? 1677 1761 1733 Stephen Hales měří TK u koně
Nikolaj Sergejevič Korotkov Cévní chirurg 1905 stať o auskultační metodě měření TK (281 slov) v univerzitním zpravodaji Izvestie Imp. Voiennomedicinskoi Akademii 1874-1920
Krevní tlak který je ten pravý? Okno efektu bílého pláště Den Noc Early morning BP surge Variabilita TK Dipping? TK v ambulanci (casual / office) Domácí měření TK Průměry 24 hodin Den Noc
Redukce variability domácího měření TK po podání CCB (amlodipin) Amlodipin 5 mg/d Systola Amlodipin 10 mg/d Diastola Týdny
Nic nového pod sluncem? Ayman&Goldshine, Am J Med Sci 1940;200:465-74
Riziko maskované hypertenze 4939 léčených hypertenzních nemocných (70 +/ 6.5 let) 48.9% mužů, sledovaných 3.2 let Incidence rate per 1000 patient years (95% CI) Controlled Hypertension (n = 685) Elevated BP in the Office but Not at Home (n = 656) Elevated BP at Home but Not in the Office (n = 462) Uncontrolled Hypertension (n = 3125) 11.1 (6.5-15.6) 12.1 (7.3-16.9) 30.6 (21.2 39.9) 25.6 (22.4-28.9) Bobrie et al. JAMA. 2004;291:1342 1349
24hodinová monitorace TK
Domácí měření TK
Kolik vlastně můj nemocný ten tlak má??
Prognostický význam domácího měření TK studie PAMELA 2051 jedinců 25 74 let v oblasti Monza, Itálie Doba sledování 131 měsíců Saga, Mancia et al. Circulation. 2005;111:1777-1783
Proporcionální nárůst rizika s každými 10 mmhg výše TK při vstupní kontrole 2051 jedinců 25 74 let v oblasti Monza, Itálie Doba sledování 131 měsíců Saga, Mancia et al. Circulation. 2005;111:1777-1783
Domácí měření TK Má jednoznačný prognostický význam Lepší než měření v ordinaci Méně výrazný než 24h ambulantní měření Vyžaduje opakovaná dlouhodobá měření Je schopno odlišit maskovanou hypertenzi a hypertenzi bílého pláště
Výběr přístroje Porada s lékařem (u některých pacientů není metoda přesná nebo vhodná). Validované přístroje, http ://www.dableducational.org/ Přístroje měřící tlak manžetou na paži (přístroje měřící na prstu či zápěstí jsou až na vzácné výjimky méně přesné). Manžeta přiměřené šíře. Porovnání s klasickou metodou.
Domácí měření krevního tlaku
www.dableducational.org
Jak si tlak měřit? Výška stolu 70-75 cm 1) Alespoň po 5 minutách uklidnění vsedě. 2) Paži na stůl vedle přístroje, správně nasazená manžeta 3) Nekřížit nohy přes sebe, nehýbat jimi, při nemluvit, žádné jiné aktivity. 4) Měření opakovat v intervalech 1-2 minut. 5)Výsledky mezi měřeními zapsat (pokud nemá přístroj paměť nebo nepřenáší po síti či chytrém telefonu data na server).
Kdy tlak měřit? 1. Vždy při prvním posouzení tíže hypertenze, při změnách léčby a před každou návštěvou u ošetřujícího lékaře. 2. Kampaň 7 dní měření vždy ráno a večer (před užíváním léků a před jídlem). 3. Vždy alespoň 2 měření po sobě. 4. První den každé kampaně se do průměru měření nepočítá. 5. Mimo systematické kampaně měření není doporučeno přístroj používat častěji než 1-2x týdně.
Definice hypertenze STK (mm Hg) DTK (mm Hg) TK ve zdravotnickém zařízení 140 90 TK v domácích podmínkách 135 85 ABPM průměr za 24 hod. průměr v denní době průměr v noční době 130 135 120 80 85 70
Cílové hodnoty TK 1. Hodnocení průměru hodnot měřených v dané kampani (bez prvního dne). 2. Hodnoty by neměly přesáhnout 135 mmhg systolického a 85 mmhg diastolického TK. 3. Občasné zvýšení nad tyto hodnoty není rozhodující, význam mají především průměrné hodnoty. 4. Pokud tlak výrazně kolísá, je dobré se poradit s lékařem. 5. Léčbu vysokého tlaku bez předchozí konzultace s lékařem by neměl sám nemocný měnit.
Klíčová úskalí domácího měření TK Kooperující nemocný Validovaný tlakoměr (www.dableducational.com) Správný výcvik nemocného Měření alespoň 7 dní, 1. den se nepočítá, alespoň 2 měření ráno a 2 večer, 12 minimum Kontrola dat sestrou / lékařem Technologie záznamu diář, dálkový přenos dat (propojení s PC, smartphone)
Správnost záznamů nemocných oproti digitální paměti přístroje Under-reporting 26%, over-reporting 5% Přesto malá diference 1,1/1,1 mmhg Mengden T, AJH 1998;11:1413 1417
Telemonitoring and self-management in the control of hypertension (TASMINH2): a randomised controlled trial
Procedury 527 nemocných - Věk 35-74 Léčba hypertenze (ne více než 2 léky) Zařazeni při TK v ordinaci >140/90 Ochotni k self-monitoringu a samostatné titraci léčby Cíle TK : NICE (140/90 nebo 140/80) - 10/5 = 130/85 nebo 130/75 Randomizace usual-care vs. self monitoring a self-titration 4 nebo více TK >limit > 2 měsíce změna léčby Změny maximálně 2 léků mezi návštěvou u lékaře (6 měsíců) Systém semaforů
TASMINH2 6 měsíců 12 měsíců 0-2 -4-6 -8-10 Usual care Telemonitoring -9.2-12 -14-16 -18-20 -12.9-12.2 p = 0.013-17.8 p = 0.0004 527 nemocných - Věk 35-74
Závěry Telemonitorace vyžaduje motivovaného a kooperujícího nemocného Technická úskalí stále ještě existují Zlepšení compliance a kontroly TK se snížením nákladů na kontroly a terapii Vyžaduje komplexní službu (konzultace po telefonu, edukace nemocných) Zlepšuje kontrolu TK