Čtvrtek 26. 9. / 1. Blok: 9:30 10:45 1) Pertrochanterická zlomenina ve stáří (10 min.) Autor: Helena Pinkasová, DiS. Spoluautoři: Irena Mlíková, Klára Formanová Pracoviště: Traumatologie Pardubice Abstrakt: druhy zlomenin, sesterská předoperační a pooperační péče, rehabilitační péče, následná péče 2) CKP z pohledu perioperační sestry (10 min.) Autor: Světlana Procházková Abstrakt: Endoprotéza ramenního kloubu je dnes již standardní součástí operačního repertoáru ortopedických a traumatologických pracovišť. Indikací k CKP ramena jsou tříštivé zlomeniny proximálního humeru/čtyř a více úlomkové/,třífragmentové zlomeniny u starších osob v osteoporotickém terénu a inveterované zlomeniny, zlomeniny s poškozením kloubní plochy, luxační zlomeniny, kde hrozí nekróza hlavice, paklouby a špatně zhojené zlomeniny. Důležitou součástí operace je dokonalá rekonstrukce rotátorové manžety. Hlavní výhodou aloplastiky je odstranění bolesti a náhrada patologicky změněné tkáně/traumatem,degenerativním onemocněním,tumorem/ při zachování pohybu v ramenním kloubu a délky končetiny. 3) PFN z pohledu perioperační sestry (10 min.) Autor: Libuše Kytnerová Spoluautoři: Svobodová Eva Abstrakt: Zlomeniny proximálního femuru (FPF) postihují především starší populaci, kdy příčinou bývá úrazové násilí nízké energie, nejčastěji prostý pád. Vysoká prevalence u starší populace souvisí s řadou faktorů zahrnujících osteoporózu, malnutrici, sníženou pohybovou aktivitu, zhoršující se zrak, neurologické postižení, horší stabilitu, zhoršené reflexy nebo svalovou slabost. Celkový počet FPF v populaci vzrůstá v souvislosti s rostoucím průměrným věkem, se změnou životního stylu a s nárůstem počtu obyvatel postižených osteoporózou. Statistiky uvádějí, že v 80. letech byl zaznamenán dvojnásobek počtu fraktur z 60. let a že se tento počet v roce 2040 opět zdvojnásobí. V České republice počet FPF převyšuje 11 tisíc poranění ročně, a proto tato diagnóza představuje nejen problém medicínský, ale i ekonomický a sociální. Léčení je v každém věku zásadně operační. Historie, morfologie zlomenin, diagnostika, současné trendy léčení. Léčení zlomenin je závod mezi hojením a selháním implantátu. Dnešní vývoj je ovlivňován myšlenkou biologické osteosyntézy, a to nejen ve vývoji implantátů, ale i operačních technik. Důraz je kladen na miniinvazivní přístup a maximální stabilitu. Komplikace lze dělit podle časového výskytu, závažnosti, lokálního či celkového postižení, konečného výsledku, frekvence výskytu. Často jedny podmiňují druhé. Někdy má stejná komplikace různé příčiny, či stejná chyba různé následky. Perioperační a pooperační péče Závěr: Aktivní chirurgické léčení snížilo úmrtnost u starších pacientů na polovinu proti konzervativním způsobům a zvýšilo šanci na návrat k původnímu aktivnímu způsobu života. 4) Zlomenina patní kosti - C -nail (10 min.) Autor: Mgr. Lucie Jiráskova Spoluautoři: Romana Černíková Pracoviště: Úrazové oddělení Pardubické krajské nemocnice, a. s. Abstrakt: Metoda operačního řešení zlomenin patní kosti kalkaneálním hřebem (C nailem). Úvod do problematiky zlomenin patní kosti, charakteristika patního hřebu, jeho výhody a implemantace. Seznámení s předoperační a pooperační péčí na našem pracovišti, zahájení rehabilitace. 5) Ošetření osteoporotických zlomenin páteře technikou VBS (10 min.) Autor: MUDr. Martin Kelbl Spoluautoři: Ján Kočiš, Tomáš Kočiš Abstrakt: Vertebral body stenting (VBS) je nová, mininvazivní metoda vyvinutá k ošetření kompresivních zlomenin obratlových těl zejména v osteoporotickém terénu. Můžeme ji považovat za další evoluční stupeň vycházející
z dnes již běžně používaných technik vertebroplastiky a kyfoplastiky. Vertebroplastika, spočívající v injektáži kostního cementu do obratlového těla, byla původně popsána k ošetření tumorózních infiltrací obratlů. Postupně však došlo k rozšíření indikačního spektra i ke stabilizaci osteoporotických zlomenin páteře. Její oblíbenost je podmíněna jednoduchou aplikací, mininvazivitou a dobrým analgetickým efektem. Nevýhodu pak představuje nemožnost aktivní repozice komprimovaného obratlového těla, která je tak dána pouze polohováním na operačním stole. Naproti tomu kyfoplastika již umožňuje repozici obratle expanzí zavedeného balonkového katetru, při zachování ostatních pozitiv zmíněných u vertebroplastiky. Mezi nevýhody patří sekundární kolaps dutiny vytvořené balónkem v intervalu mezi jeho odstraněním a vyplněním dutiny cementem. Může tak dojít ke ztrátě korekce výšky a tvaru obratlového těla dosaženého repozicí. Tuto nevýhodu odstraňuje zavedení expandibilního stentu, který udrží vytvořenou dutinu v obratlovém těle rozvinutou před injektáží cementu. Tuto techniku používáme na našem pracovišti od ledna 2010. Cílem naší práce je seznámit odbornou veřejnost s prvními zkušenostmi při aplikací této metody. 6) Zátěžové faktory v práci všeobecné sestry na traumatologickém oddělení (10 min.) Autor: Brzicová Věra Spoluautoři: Novotná Markéta Pracoviště: VFN, I. chirurgická klinika, Praha Abstrakt: Faktory, které nás zatěžují, můžeme rozlišit do tří kategorií: 1. faktory vyplývající z provozu na pracovišti a z péče o pacienty - směnný provoz, noční služba 2. faktory vyplývající z interpersonálních vztahů- mezi personálem navzájem, mezi personálem a pacienty+ příbuzní, 3. situace vzniklé chováním a jednáním pacientů. Zátěžové faktory vyplývající z chování a jednání pacientů: 1. Pacienti s agresivním chováním. 2. Pacienti přijímaní v ebrietě 3. Neklidní a zmatení pacienti. 4. Ošetřování pacientů cizinců, multikulturní ošetřovatelství. Ošetřování cizinců v 5 lybijských občanů v válečná zranění v Islámské náboženství v kulturní rozdíly v ztížená komunikace. Čtvrtek 26. 9. / 2. Blok: 11:05 12:20 7) Ošetřovatelská péče při monstrózní obezitě (10 min.) Autor: Simona Šandová Pracoviště: Úrazové centrum Krajská zdravotní, a. s. Masarykova nemocnice ÚL Sociální péče Ústí nad Labem Abstrakt: Účelem prezentace - kazuistiky je předání zkušeností s ošetřováním pacienta s monstrózní obezitou. Ošetřovatelská péče u těchto pacientů je zcela specifická, velice náročná a to nejen při samotném ošetřování, ale hlavně při hledání vhodných alternativ, jež by pomohly pacientovi a hlavně vydržely jeho hmotnost. Výsledkem pobytu monstrózně obézního pacienta na oddělení Úrazového centra je získání obrovské zkušenosti s celým ošetřovatelským procesem, který byl provázen komplikacemi, díky vysoké hmotnosti pacienta, od samého začátku, tedy od zcela banálního odvozu pacienta na Emergency, přes operační zákrok, vážení pacienta, pobytu na klasickém nemocničním lůžku s hmotností do 170 kg a hlavně ošetřováním obrovského dekubitu nejen pomocí vlhkého hojení, ale i podtlakové drenáže. Prostě se vším, na co nejsou naše zdravotnická zařízení svým vybavením vůbec připravena a co pomalu začíná být fenoménem dnešní doby. Extrémně obézní pacienti s BMI > 40 tvoří sice jen 1-2% případů těžké obezity u nás, ale pro naše zdravotnictví jsou, i přes relativně malý počet, velkým problémem. Péče o tyto pacienty vyžaduje nestandardní přístupy a velké nasazení zdravotníků. Obtížné jsou i jindy banální výkony např. zavedení nitrožilní kanyly, změření tlaku. Jakýkoli transport je nutný s účastní téměř veškerého personálu, sedačky ani lůžka nestačí rozměry či nosností. Zdravotníci musí často improvizovat. I jinak banální onemocnění či úraz může být v kontextu XXXL smrtelný. 8) VAC terapie u dekubitů (10 min.) Autor: MUDr. Vlachová Helena Abstrakt: Potlaková terapie je moderním způsobem terapie, kterou lze začlenit do širokého spektra postupů k ošetření hlubokých dekubitů. Aplikací podtlakového systému dochází k podpoře tvorby granulační tkáně, odvodu exsudátu, podpoře prokrvení, omezení edému a přípravě rány k jejímu vyhojení nebo chirurgickému uzávěru. Velkou výhodou je kontinuita terapie bez výkyvů v intenzitě a vysoký komfort ošetření bez traumatizace pacienta a přetížení ošetřovatelského personálu.
9) Je stáří problém v léčbě pacienta? (10 min.) Autor: Bc. Benčíková Lenka Abstrakt: Úspěšné hojení je podmíněno mnoha rozličnými faktory. Podílejí se na něm nejen věk, ale do značné míry je ovlivněno také životním stylem a vnějším prostředím. 10) Bazální stimulace v praxi (10 min.) Autor: Bc. Zuzana Slavíková Spoluautoři: Veronika Hochmanová Abstrakt: Využití konceptu bazální stimulace v praxi nelékařského zdravotnického personálu. Odběr bibliografické anamnézy a využití individuálních podpůrných prostředků bazální stimulace v intenzivní ošetřovatelské péči o pacienta. 11) Neverbální komunikace v ošetřovatelství (10 min.) Autor: Michaela Rybnikářová Spoluautoři: Lenka Ryšavá Pracoviště: FN Brno, Ortopedická klinika Abstrakt: Prostřednictvím neverbální komunikace si s druhými lidmi předáváme informace o tom, jak vnímáme sami sebe, jak svého partnera a o vlastních emocích, napětí a rozpoložení. Neverbální signály vysíláme většinou podvědomě a přijímáme je také podvědomě. Při čtení mimoslovní komunikace se nelze spoléhat jen na výraz obličeje. Může poskytnout cenné informace, ale mnohé může být účelově předstírané. Pokud se chceme orientovat podle řeči těla druhých lidí, pak si můžeme být jisti pouze tehdy, když jsou alespoň tři projevy mimoslovní komunikace v souladu, vyjadřují totéž, když tři signály vyjadřují například rozpaky, pohodu, nervozitu, agresivitu nebo oddanost. Jako pozitivní signály řeči těla, které vyjadřují vnitřní klid a vyrovnanost, můžeme vnímat, když druhý člověk klidně a volně využívá prostor, který má k dispozici, má uvolněný postoj, nesouměrné posazení, vizuální kontakt a působí přirozeně. 12) Může přehnaná péče pacientům vyššího věku škodit? (10 min.) Autor: Bc. Tereza Grünerová Pracoviště: Úrazové centrum, Krajská zdravotní, a. s., MNUL Abstrakt: Je li starý člověk ve fázi akutního onemocněn, dostává se do situace, kdy potřebuje pomoc okolí. Mnoho zdravotních sester se o své gerontologické pacienty stará příkladně, dbá o jejich potřeby a přejímá za ně plnou odpovědnost. Je ale toto chování zdravotníků správné? Mají zdravotní sestry přejímat odpovědnost za veškeré denní činnosti seniorů? Tyto otázky jsme se pokusili zodpovědět na základě sledování pacientů našeho oddělení. Náhodně byli vybráni dva pacienti, jeden muž a jedna žena ve věku 81 let. Důvodem přijetí na traumalogické oddělení byla komplikovaná zlomenina. Jako metodu zkoumání jsme zvolili škálové testy a to konkrétně Barthelův test základních všedních činností, Test instrumentálních všedních činností a Test kognitivních funkcí. Nejprve bylo testování pacientů provedeno při přijetí na naše oddělení. Druhé testování se uskutečnilo s odstupem dvou týdnů a třetí testování proběhlo při ukončení hospitalizace. Porovnáním těchto testování jsme zjišťovali, zda jsou gerontologičtí pacienti dostatečně aktivizováni při péči o vlastní osobu a zda nestrádají jejich kognitivní funkce. Pacient byl před přijetím na naše oddělení velmi aktivní. Pacientka byla založením spíše pasivní, ale před úrazem zvládala všechny činnosti samostatně. Při testování s odstupem dvou týdnů se ukázalo, že oba pacienti ztratili část svých schopností a již nejsou schopni plnit všechny své denní činnosti v plném rozsahu. V závěrečném testování se projevilo aktivní založení sledovaného muže, který opět přejal kontrolu nad všemi činnostmi všedního dne. Sledovaná žena se již nedokázala vrátit na svou výchozí úroveň, ale v rámci svých potřeb opět nabyla kontrolu nad převážnou většinou aktivit všedního dne. Komplexní péče o pacienty vyššího věku vede k omezení či ztrátě jejich schopnosti zvládat samostatně běžné denní činnosti již po dvou týdnech pobytu v nemocnici. Náprava tohoto stavu během hospitalizace je obtížná až nemožná. Čtvrtek 26. 9. / 3. Blok: 14:15 15:30 13) Rehabilitace na OLÚ v Úrazové nemocnici (10 min.) Autor: Vavrušová Hana
Abstrakt: Motto: Proces rehabilitace sleduje cíl, kterým je pomoci jednotlivci dosáhnout nejvyšší možnou úroveň nezávislosti a kvality života, to jest fyzicky, emočně, sociálně a duchovně. Rehabilitace znamená moci opět fungovat. Úvod: Lidský život probíhá za určitých podmínek a nemoci a úrazy nelze spatřovat izolovaně, ale vždy je zařazovat do kontextu životních událostí, neboť procesy léčby a rehabilitace jsou jimi zásadně ovlivněny. Zaměření rehabilitace: Diagnostické a léčebné metody rehabilitace se soustřeďují především na hybný systém. Pro správnou funkci pohybové soustavy je třeba se zaměřit na souvislosti a zákonitosti zřetězení se funkčních poruch. Nový trend obohacuje dosavadní empirické a fyzikální postupy a poznatky, které vycházejí z řídících procesů CNS a uzrávají během motorického vývoje. Historie rehabilitace v Úrazové nemocnici Brno: Informace o zřízení nového oddělení rehabilitace a poúrazových stavů v Úrazové nemocnici poskytování komplexní léčebné a rehabilitační píči indikovaným pacientům převážně v návaznosti na pooperační a poúrazové stavy. Historie rehabilitace obecně: používání termínu rehabilitace prof. V. Jedlička. Prof. V. Janda Metody rehabilitace: Prague School Vojtova metoda Metodiky používané při léčebné rehabilitaci: Brügger, Brunkowová, F.L.DeLorme, Klapp, McKenzie, Mojžíšová, Schrothová, spinální cvičení, spirální dynamika, manželé Bobathovi, NF Kabat, Vojta, senzomotorická stimulace, Čápová, Feldekreis Výsledky a závěr: Rehabilitace se zaměřuje na léčbu a stavy po operacích kloubních náhrad, po operačních řešeních úrazových stavů, dále onemocnění nervového systému, páteře a kloubů. Důraz je kladen na dosažení co nejvyšší možné míry samostatnosti a soběstačnosti pacienta. 14) Specifikum léčebné rehabilitace u pacientů po osteoporotické zlomenině (10 min.) Autor: PhDr. Zdeňka Krhutová, Ph.D. Pracoviště: Katedra rehabilitace LF OU, Ostrava Zábřeh 1, Osteologické centrum Zlín, Mediekos Labor, s. r. o. 2 Abstrakt: Úvod Osteoporóza je považována za civilizační nemoc, která má vzhledem k prodlužujícímu se věku populace vzestupnou tendenci. Riziko pádů a samotný pád s následnou zlomeninou patří mezi jeden z nejzávažnějších problémů u starších osob. Jde o pacienty mající zhoršené koordinační schopnosti a poruchy rovnováhy při běžných denních pohybových aktivitách, kteří nemusí mít diagnostikovanou a léčenou osteoporózu. Osteoporotická zlomenina tak může být prvním projevem onemocnění, který představuje významný rizikový faktor dalších zlomenin, ale může mít také fatální následky pro postiženého jedince. Materiál a metody: Klinické zkušenosti získané při rehabilitaci pacientů s osteoporózou na pracovišti Traumatologického centra FNO Ostrava a Osteologického centra Mediekos Labor, Zlín. Výsledky a závěr: Léčebná rehabilitace u pacientů ve vyšším věku má svá specifika. Pro tyto pacienty je charakteristický zvýšený výskyt řady onemocnění a zhoršený funkční stav jednotlivých tělesných systémů, které snižují toleranci a ovlivňují proces hojení. V případě osteoporotické zlomeniny pak vyžadují déle trvající léčebnou rehabilitaci nejen kvůli komplexu předúrazových funkčních poruch, ale i kvůli snížené kostní hustotě, která může zpomalovat hojení kosti. Také je nutno brát v úvahu, že delší pobyt na lůžku, imobilizace, absence vertikálního zatížení vede k možným ztrátám kostní hmoty nejen v terénu osteoporotickém. Včasná traumatologická intervence, kombinovaná suplementace vápníkem a vitamínem D a kinezioterapie na lůžku doplněná o potřebnou vertikalizaci ovlivní nejen parametry svalové, ale také kostní funkce. Po rehabilitaci v akutním období doporučujeme pokračovat v rehabilitační péči na specializovaných pracovištích zaměřených na monitoring léčby osteoporózy a cílené cvičení pro seniory, zaměřené na chůzi, udržení svalové síly a rovnováhy, které jsou v prevenci pádů prokazatelně účinné. 15) Fyzioterapie u pooeračních stavů v Nemocnici následné péče Ryjice (10 min.) Autor: Monika Novotná Spoluautoři: Irena Wosková Pracoviště: Nemocnice následné péče Ryjice Abstrakt: 16) Rehabilitace geriatrických pacientů po úrazech (10 min.) Autor: Mgr. Tereza Černá Spoluautoři: Pavel Maršálek Pracoviště: Oddělení rehabilitace, K. Z., a. s., Masarykova nemocnice, Ústí nad Labem Abstrakt: Cílem příspěvku je poukázat na specifika při rehabilitaci geriatrických pacientů po úrazech a také zdůraznit důležitost a potřebu rehabilitačního ošetřování v průběhu léčby. Regresivní změny stárnoucího or
ganismu mají značný vliv na posturu seniora, na jeho mobilitu a soběstačnost. Úrazem a případným následným operačním zákrokem se výrazně zasahuje do motorické a psychické kondice geriatrického pacienta. Koordinovaná mezioborová rehabilitace se snaží v časné poúrazové fázi zaměřit na prevenci, obnovení mobility a soběstačnosti seniora včetně volby vhodné kompenzační pomůcky. Také seznamuje pacienta s režimovým opatřením. V další fázi rehabilitace se zabývá mimo jiné i snahou o dosažení funkční stability. Příspěvek popisuje: - metody rehabilitačního ošetřování a rozdělení činností mezi fyzioterapeuty, ergoterapeuty a zdravotní sestry. - volbu vhodné kompenzační pomůcky, zvolené dle individuálních potřeb seniora - cíle multidisciplinární rehabilitace jako je resocializace, reintegrace seniora do společnosti a jeho adaptace na nově vzniklou situaci. - důležitost spolupráce fyzioterapeuta, ergoterapeuta s rodinou a ošetřovatelským personálem Závěr: Předpokladem úspěšné RHB je dobrá ošetřovatelská péče včetně přístupů rehabilitačního ošetřování, časné zahájení intenzivní a komplexní rehabilitace, týmový multidisciplinární přístup k individuálním potřebám pacienta, aktivní spolupráce motivovaného pacienta a případné zapojení rodiny seniora. Fyzioterapie samotná se zaměřuje na volbu vhodných metodik pohybové RHB, kompenzačních a ortotických pomůcek, úpravu domácího prostředí Příspěvek přináší také 2 kazuistiky klientů s traumatologickou diagnózou a návrh řešení problému zhoršené mobility stran fyzioterapie a ergoterapie. Nalezení vhodné kompenzační pomůcky a v neposlední řadě návrh aktivit v rámci rehabilitačního ošetřovatelství. 17) Fyzioterapie po operaci velkých kloubů v Úrazové nemocnici v Brně (10 min.) Autor: Horáček Jan Spoluautoři: Orságová Marcela Abstrakt: 18) Využití proprioceptivní nervosvalové facilitace po úrazech v oblasti ramenního kloubu (10 min.) Autor: Bc. Studýnka Miloslav Abstrakt: Prezentace pojednává o využití metody PNF (proprioceptivní neuromuskulární facilitace) při rehabilitaci u pacienta po poranění akromioklavikulárního skloubení. Jedná se o kazuistiku, popisující jednotlivě šest individuálních terapeutických jednotek na ambulantní rehabilitaci ÚN Brno, v nichž byl využit výhradně koncept PNF. K dispozici je i obrazová dokumentace průběhu léčby.