OČKOVACÍ SCHÉMATA V EVROPĚ doc. MUDr. Roman Chlíbek, Ph.D. Fakulta vojenského zdravotnictví Hradec Králov lové V.Hradecké vakcinologické dny 1.-3.10.2009
Očkovací schémata v Evropě Univerzální vakcinace prováděna v řadě zemí Povinná x dobrovolná vakcinace Očkovací kalendáře se výrazně liší Počty dávek i schémata se liší Snaha o sjednocení je zcela nereálná Jednotná registrace a schvalování vakcín EMEA Londýn (European Medicine Agency) 2
Vakcíny dostupné v EU I. Registrované Diphteria, Tetanus, Pertussis a kombinované vakcíny Diftérie Diftérie Tetanus Diftérie Tetanus Pertuse(a, w) Diftérie Tetanus Pertuse(a, w) Hepatitida B Diftérie Tetanus Pertuse(a, w) Haemophilus b Diftérie Tetanus Pertuse(a, w) Hepatitida B Haemophilus b Diftérie Tetanus Pertuse(a, w) IPV Diftérie Tetanus Pertuse(a) Hepatitida B IPV Diftérie Tetanus Pertuse(a) Hepatitida B IPV Haemophilus b 3
Vakcíny dostupné v EU - II. Registrované živé anti-virové vakcíny OPV - Polio Varicela Measles Mumps Rubella Measles Mumps Rubella Varicella Rotaviry Japonská encefalitida Žlutá zimnice Registrované usmrcené anti-virové vakcíny Hepatitida A Hepatitida B Hepatitida A Hepatitida B KME Chřipka HPV Herpes zoster Vzteklina 4
Vakcíny dostupné v EU - III. Registrované ostatní bakteriální/kombinované vakcíny BCG Břišní tyfus Břišní tyfus Hepatitida A Cholera Meningokoková v. (polysach. A+C, konjug. C, ACW, ACWY) Pneumokoková ( PSPV 23, PCV 7, PCV 10) Haemophilus b 5
Současné změny imunizačních strategií v Evropě Přechod z OPV na IPV ve většině zemí (OPV stále CYP, MLT, POL, ROM a TUR) Přechod z celobuněčné pertusové vakcíny na acelulární (wp ap) wp stále v POL, ROM, TUR, SVK Dostupnost penta a hexa vakcíny v Evropě (DTaP,Hib,IPV,HBV) proti Hib neočkuje pouze BGR a ROM Řada zemí ještě univerzálně neočkuje proti HBV (zejména západní Evropa) BCG ještě pár zemí, kde se univerzálně očkuje (zejména východní Evropa) Zahajování přeočkování proti pertusi v adolescentním věku Zařazování nových vakcín 6
Univerzální vakcinace proti HBV 43 z 52 evropských zemí univerzálně očkuje* neočkuje MKD, HUN, IRL, NLD,GBR, skandinávské země) 77 % proočkovanost v zemích s univerzální vakcinací min. 19 zemí > 90% proočkovanost průměr 67 % (r. 2003) *WHO Report 7
Rozdílná schémata v Evropě Pertuse 12 států používá 4-dávkové schéma 17 států používá 5-dávkové schéma (CZE) 3 státy používají 6-dávkové schéma 1 stát přeočkovává každých 10 let Rakousko od r. 2002, osoby starší 60 let každých 5 let Chybí booster dávka u adolescentů s redukovaným množstvím antigenů (ACIP dop. pro 11-64leté) Nárůst incidence pertuse v Evropě, svět, ČR 2008: nejvíce pertuse za posledních 43 let!! CZ maximum u 10-14letých, dále 15-19 let, z dospělých 35-44 let 8
BCG vakcinace v Evropě 14 zemí střední a východní Evropy (12 EU) 12 zemí univerzální BCG vakcinace v prvních dnech života (vč. CZE, GRC v 6 letech) 2 státy jen rizikové skupiny (CYP, SVN) 18 zemí západní Evropy (15 EU) 17 z 18 zemí neočkuje BCG (vč. DNK), 10 zemí ani rizikové skupiny 1 stát univerzální vakcinace (PRT) Trend rušit BCG vakcinaci v národních schématech 9
Flu vakcinace v Evropě Rozdílná proočkovanost velice nízká v ČR prodloužit vakcinaci až do prosince-ledna Doporučení CDC a ACIP, US Vakcinace těhotných nepřímý efekt pro novorozence ( Ochráním své dítě nechám se očkovat ) Vakcinace dětí nepřímý efekt pro staré Nejvíce hospitalizací dětí pro chřipku - < 6M věku vakcína až od 6M věku Nové vakcíny (LAIV), nová adjuvans (MF59, AS03), nové aplikační metody (I.D., I.N., nanotechnologie) Trend zvyšovat proočkovanost celé populace 10
Nová očkování v Evropě Varicellové vakcíny Varilrix (registrace 2003) Nově dvoudávkové schéma: 0 (4-6) týdnů Pneumokokové vakcíny Konjugovaná PCV7 (PREVENAR registrace 10/2005), PCV10 (registrace 2009), PCV 13 (2009/2010) Polysacharidová PPV23 (PNEUMO 23) Rotavirové vakcíny ROTARIX (registrace 3/2006) ROTATEQ (registrace 6/2006) HPV vakcíny Kvadrivalentní SILGARD (20.9. 2006) Bivalentní CERVARIX (20.9. 2007) Booster dávka pertuse (dtap) Adacel (jen v USA) Boostrix/Boostrix polio (8.8. 2007) 11
univerzálně, 2 dávky privátní sektor Catch-up 11-12 univerzálně 11-14M univerzálně 12-18M, 2 dávky Catch-up 9-17 Catch-up 13-18 rizikové sk. 1-2 roky univerzálně 11-15 univerzálně 15M Varicella vakcinace v Evropě Trend postupné rozšiřování! univerzálně 10-14 univerzálně 11-15 12
Pneumo vakcinace v Evropě 14 zemí střední a východní Evropy (12 EU) 2 státy univerzální vakcinace, 4 dávky (GRC), 3 dávky (SVK) 2 státy jen rizikové skupiny (CYP, CZE ) CZE celoplošná vakcinace od 1.1. 2009 18 zemí západní Evropy (15 EU) 9 zemí očkuje univerzálně, 4 dávky PCV7 (DNK, FRA, DEU, LUX, NLD), 3 dávky PCV7 (BEL, CHE, NOR, GBR) 2 státy jen rizikové skupiny (AUT,ITA) Trend zavádět pneumo vakcinaci do národních schémat 13
Pneumo vakcinace v Evropě Nová doporučení ACIP (23.10.08) Riziková skupina i astmatici a kuřáci Nepřímý efekt vakcinace dětí PCV7 na pokles IPD všech věkových kategorií dospělé populace Úloha PPV 23 v pandemii chřipky 14
Rotavirová vakcinace v Evropě Nejčastější preventabilní onemocnění dětí do 5 let věku v Evropě Klinické studie (RotaTeq) > 70 000 dětí v 11 zemí 98% účinnost v prevenci závažných RGE (i po 3,1 letech- ICAAC, Washington, 2008) 74% účinnost v prevenci všech RGE neprokázán nárůst intususcepce Věk min. 6 týdnů, max. 12 týdnů pro první dávku Univerzální vakcinace zatím jenom ve 2 zemích AUT (od 7 týdnů do 6 měsíců) LUX (2-3-4 M) Trend nabízet jako očkování za úhradu 15
HPV vakcinace v Evropě Catch-up program, dívky do 18 let Trend zavádění limitováno vysokou cenou! CZ nárůst proočkovanosti (12 %) Catch-up program, dívky 15-19 let 16
Děkuji za pozornost chlibek@pmfhk.cz 17