Screening kolorektálního karcinomu proč ANO Doc. Zdeněk Beneš, CSc. Thomayerova nemocnice
Proč screeningový program KRK 2014 predikce 8 743 nových případů Přes 4 000 pacientů zemře Většina pacientů chodí již v pokročilém stádiu nemoci
Screening KRK v ČR od 1.7.2000. Nyní se provádí na základě vydání Věstníku MZ k 1.1.2009. V ČR je toho času 120 center pro screeningovou kolonoskopii. Rozhodnuto o tzv. dvoustupňovém principu, tj. detekce okultního krvácení a kolonoskopické vyšetření. (V ostatních zemích i sigmoideoskopie a CT kolografie.)
Testy na okultní krvácení Quajakový test senzitivita 50-60% při jednorázovém použití, při opakovaném použití senzitivita přes 90% Nevýhoda: nutná dieta, nepřesnost při dehydrataci, snížení mortality 15-30%
Imunochemický test (itoks) Reaguje na humální hemoglobin není nutná dieta Odběr stolice je lehčí a je snadnější hodnocení Jednoduší pro pacienty zvýšená jejich compliance Kvantitativní či kvalitativní cut-off limit 75-100 ng/ml
Screeningová kolonoskopie Nejlepší metoda pro detekci polypů Vysoké náklady Riziko parciálního vyšetření Riziko závažných komplikací 2-3 na 1000 Asi 12% polypů do 10 mm nenalezeno Neúplné odstranění polypů Požadavek na množství endoskopistů a center
Screeningový program KRK Asymptomatičtí jedinci Nově adresné zvaní občanů, bude prováděno celkem asi 1 440 153 vyšetření Věk 50-54 let test na TOKS 1x ročně a při pozitivitě provedení kolonoskopie Od 55 let TOKS 1x za 2 roky či primární screeningová kolonoskopie 1x za 10 let
Základní výsledky preventivních kolonoskopií Rok Počet vyšetření Adenomové polypy Podíl Karcinomy Podíl 2006 5 334 1 578 29,6 % 335 6,3 % 2007 5 679 1 635 28,8 % 337 5,9 % 2008 7 457 2 367 31,7 % 446 6,0 % 2009 13 074 4 123 31,5 % 623 4,8 % 2010 22 727 7 311 32,2 % 872 3,8 % 2011 24 702 8 294 33,6 % 775 3,1 % 2012 25 592 8 926 34,9 % 805 3,1 % 2013* 3 311 1 137 34,3 % 84 2,5 % Celkem 107 876 35 371 32,8 % 4 277 4,0 % * Předběžné výsledky duben 2013 Zdroj: O. Májek a kol. Stav screeningových programů zhoubných nádorů v České republice a metodika adresného zvaní občanů. Masarykova univerzita, 2013. ISBN 978-80-210-6504-8.
Základní výsledky preventivních kolonoskopií TOKS+ kolonoskopie Screeningová kolonoskopie Rok Počet vyšetření Adenomové polypy Podíl Karcinomy Podíl 2006 5 334 1 578 29,6 % 335 6,3 % 2007 5 679 1 635 28,8 % 337 5,9 % 2008 7 457 2 367 31,7 % 446 6,0 % 2009 11 712 3 778 32,3 % 599 5,1 % 2010 18 327 6 235 34,0 % 829 4,5 % 2011 20 131 7 134 35,4 % 733 3,6 % 2012 21 112 7 788 36,9 % 770 3,6 % 2013* 2 697 982 36,4 % 82 3,0 % Celkem 92 449 31 497 34,1 % 4 131 4,5 % 2009 1 362 345 25,3 % 24 1,8 % 2010 4 400 1 076 24,5 % 43 1,0 % 2011 4 571 1 160 25,4 % 42 0,9 % 2012 4 480 1 138 25,4 % 35 0,8 % 2013* 614 155 25,2 % 2 0,3 % Celkem 15 427 3 874 25,1 % 146 0,9 % CELKEM 107 876 35 371 32,8 % 4 277 4,0 % * Předběžné výsledky duben 2013 Zdroj: O. Májek a kol. Stav screeningových programů zhoubných nádorů v České republice a metodika adresného zvaní občanů. Masarykova univerzita, 2013. ISBN 978-80-210-6504-8.
Celkem Nežádoucí příhody při kolonoskopii Perforace: 92 (0,09 % kolonoskopií) Diagnostické, n = 104 565 Perforace: 31 (0,03 % kolonoskopií) Polypektomie, n = 47 198 Perforace: 61 (0,13 % polypektomií) Krvácení: 361 (0,76 % polypektomií) Zdroj: O. Májek a kol. Stav screeningových programů zhoubných nádorů v České republice a metodika adresného zvaní občanů. Masarykova univerzita, 2013. ISBN 978-80-210-6504-8.
Další metody k detekci KRK Vyšetření stolice na DNA Vysoká senzitivita i specificita - probíhají studie Vysoká cena Vyšetření biomarkerů v krvi V současné době zkoušeno v ČR
Nové postupy v detekci KRK Detekce biomarkerů v krvi záchyt volně cirkulující metylované DNA v krvi, kdy její zvýšená hladina je do jisté míry signifikantní s velikostí a typu nádoru Nyní se zkouší význam detekce aberantně metylovaného genu SEPT9
Detekce biomarkerů SEPT9 v krvi Princip: Detekce abnormálně metylovaného genu SEPT9 jehož výskyt v krevní plazmě koreluje s výskytem KRK. Gen SEPT9 je lokalizovaný na dlouhém raménku 17. chromozomu a kóduje protein SEPT9. Detekce SEPT9 v krvi má vysoké potenciální využití v záchytu KRK. Zejména kvůli přítomnosti SEPT9 v krvi ve všech fázích KRK nezávisle k jeho lokalizaci ve střevě!
K detekci aberantně metylované DNA genu SEPT9 je použita souprava Epi procolon (Epigenomics AG, Germany) II. generace Výrobce uvádí: Laboratorní 80% senzitivitu a 91% specificitu Klinickou 72 87% senzitivitu a 99% specificitu
SEPT9 využití 1 Test SEPT9 soupravy Epi procolon může být vhodný jako doplněk ve screeningovém programu u nonkompliantních pacientů. Možno jej využít u nemocných s pozitivní symptomatologií KRK, kteří odmítají kolonoskopii. Vhodný u monitorace rizika vzniku KRK u rizikových skupin pacientů (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba)
SEPT9 využití 2 Vhodný u geneticky-rizikových pacientů (Lynchův syndrom, FAP, apod.) zde screeningové programy selhávají!! SEPT9 je vhodný ve všech stádiích tumoru a to bez rozdílu na jeho umístění v tlustém střevě Je pro pacienta jednoduchý a provádí se pouze při standardním krevním odběru V současné době probíhají studie
Nejlepší screeningové testování obyvatelstva je takové, které se provádí
Děkuji za pozornost