Presepsin nový marker sepse. Kateřina Valošková OKB Nemocnice ve Frýdku-Místku XL.Den zdravotníků

Transkript

1 Presepsin nový marker sepse Kateřina Valošková OKB Nemocnice ve Frýdku-Místku XL.Den zdravotníků

2 Presepsin Presepsin = scd14-st = glykoprotein exprimovaný na povrchu membrány monocytů a makrofágů Presepsin je nový chemiluminiscenční enzymový test na kvantitativní stanovení koncentrace scd14-st z plné krve nebo plazmy. Presepsin lze použít při diagnóze a prognóze sepse, při posuzování míry závažnosti septických stavů a v rizikové stratifikaci kriticky nemocných septických pacientů.

3 Vznik presepsinu CD14 je glykoprotein, který slouží jako receptor pro komplexy lipopolysacharidů (LPS) a LPS vázajících proteinů (LPBP). Při navázání LPBP komplexu na CD14 se aktivuje TLR4-specifická prozánětlivá signalizační kaskáda a tím začíná zánětlivá reakce hostitele proti infekčnímu agens. Komplex LPS- LPBP-CD14 je uvolňován do krevního oběhu a vlivem plazmatických proteáz štěpen na námi stanovitelný scd14-st = PRESEPSIN.

4 Referenční meze ng/l s průměrnou hodnotou 160 ng/l s 5 95 percentilem ng/l Analytická citlivost metody 20 ng/l. Široký rozsah měření ng/l.

5

6 ROC analýza Bylo testováno celkem 119 zdravých jedinců a 149 pacientů se sepsí. Specificita testu 99,16 % Senzitivita testu 90,67 %. Hraniční hodnota zdravých a nemocných se sepsí je 337 ng/l. Při stratifikaci pacientů a prognóze mortality je rozhodující hodnota 1858 ng/l, pod je mortalita 20%, nad tuto hodnotu až 60%.

7

8 The figure below represents the results of the ROC analysis regarding the prognosis of mortality using the presepsin values at baseline, 24 hours and 72 hours after presentation. The prognostic power of presepsin at baseline and at 72 hours after presentation are comparable (AUC = 0.929)..

9 Diagnostic and prognostic value of presepsin (soluble CD14 subtype) in emergency patients with early sepsis using the new assay PATHFAST Presepsin E. Spanuth1, H. Ebelt2, B. Ivandic1 and K. Werdan2 1DIAneering Diagnostics Engineering & Research GmbH, Heidelberg, Germany 2Department of Medicine III, University Clinics Halle (Saale), Martin-Luther-University Halle-Wittenberg, Germany Studie zahrnovala 146 pacientů se sepsí. Vzorky (EDTA plazma) byly odebrány při vstupu, 24 hodin a 72 hodin po přijetí, byly skladovány při -70 C až do zjištění scd14- ST pomocí PATHFAST Presepsin testu. PCT, CRP a IL-6 byly taktéž stanoveny za použití komerčních souprav. Jako kontrolní skupina sloužila skupina 119 zdravých dobrovolníků. ( opět stanovení v EDTA plazmě). Vzorky získané z této skupiny (60 žen a 59 mužů, ve věku od 21 do 69 let byly použity pro stanovení referenčního intervalu.

10 Reference range of scd14-st (presepsin) based on 119 healthy individuals in comparison scd14-st in patients with sepsis Presepsin (pg/ml) Zdraví jedinci Pacienti se sepsí Rozpětí hodnot Medián (95%) 159, percentil 62, percentil 319,

11 Comparison of ROC curves for 30 day mortality at admission by presepsin, and PCT and clin scores in septic patients with PCT 0.5 ng/ml

12 ROC analýza Test AUC APACHE II 0,785 GCS 0,667 MEDS 0,743 SOFA 0,764 PCT 0,647 PRESEPSIN 0,883

13 Kaplan-Meier survival curves for scd14-st- presepsin (cutoff 1622 pg/ml) and PCT (cutoff ng/ml) (30 day mortality)

14 The ROC anaylsis showed superior risk prediction of scd14-st (presepsin) at admission for 30 day mortality in septic patients with PCT 0.5 ng/ml which was confirmed by Kaplan-Meier analysis C-statistic: MEDS alone AUC = scd14-st alone AUC = MEDS and scd14-st in combination AUC = Net re-classification index NRI = 22.67% % = 62.67% 23% of alive patients more are re-classified in the right direction than in the wrong direction and 40% more of dead patients are re-classified in the right direction than in the wrong direction by combining MEDS and scd14-st.

15 scd14-st (presepsin) je slibný diagnostický marker pro sepsi, především pro její včasnou diagnózu. scd14-st je lepší v predikci mortality než ostatní testy. POC test PATHFAST Presepin určí scd14-st do 17 minut z plné krve či plazmy. Bylo prokázáno, že hladiny presepsinu byly signifikantně vyšší u septických pacientů než u pacientů se SIRS (syndrom systémové zánětlivé odpovědi) a že byly zvýšené dříve než ostatní zánětlivé markery jako IL-6 či D-dimery.

16 Závěr Dohromady všechny výsledky naznačují, že presepsin je užitečný marker pro rychlou diagnózu sepse a pro sledování závažnosti onemocnění. Výsledky presepsinu jsou srovnatelné s prokalcitoninem. Byla dokonce prokázána větší predikce mortality u presepsinu.

17 Literatura DIAneering Diagnostics Engineering & Research GmbH, Heidelberg, Germany Department of Medicine III, University Clinics Halle (Saale), Martin-Luther-University Halle-Wittenberg, Germany K Shirakawa, K Naitou, J Hirose, M Nakamura, T Takeuchi, Y Hosaka, S Furusako, Mochida Pharmaceutical Co., Ltd, Pharmaceutical Research Center, Gotemba, Japan - Critical Care 2010, 14(Suppl 2):P19 (doi: /cc9122)

18 Děkuji Vám za pozornost.