Antitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění



Podobné dokumenty
Trombóza a antitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění, možnosti využití genotypizace a telemedicíny

HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK


DABIGATRAN PREVENCE CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY

Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida

ERGONOMIE ŮŽKA. Ing. Helena Prokopová, Brno cal.eu

Co byste měli vědět o přípravku

Využití interaktivní tabule ve výuce

Katetrizační vyšetření srdce a navazující léčebné zákroky na srdci a cévním oběhu (Plánované výkony)

Juvenilní dermatomyozitida

MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY R O Z H O D N U T Í

Duchovní služba ve věznicích

ORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ VÝLETY

ZNAK ČERVENÉHO KŘÍŽE, JEHO OCHRANA A UŽÍVÁNÍ

Pokud máte doma dítě s atopickým ekzémem, jistě pro vás není novinkou, že tímto onemocněním trpí každé páté dítě v Evropě.

Příbalová informace: informace pro uživatele. PAMBA tablety (acidum aminomethylbenzoicum)

Karcinom pankreatu - zhoubný nádor slinivky břišní

Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů?

ZÁKLADNÍ POŽADAVKY BEZPEČNOSTI PRO OBSLUHU A PRÁCI NA ELEKTRICKÝCH ZAŘÍZENÍCH

sp.zn.sukls18558/2015

Základní škola a Mateřská škola Blansko, Salmova 17 IČO: Vnitřní směrnice B1

INFORMACE O NĚKTERÝCH OBLASTECH K ŘEŠENÍ VE VĚCI JEDNOTEK SBORŮ DOBROVOLNÝCH HASIČŮ OBCÍ A SPOLKŮ PŮSOBÍCÍCH NA ÚSEKU POŢÁRNÍ OCHRANY

INVESTICE DO ROZVOJE VZDĚLÁVÁNÍ. Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám. Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.

Výstup. Registrační číslo projektu CZ.01.07/1.1.01/ PaedDr. Vladimír Hůlka, PaedDr. Zdenka Kınigsmarková

Informace o naší organizaci

STÍRÁNÍ NEČISTOT, OLEJŮ A EMULZÍ Z KOVOVÝCH PÁSŮ VE VÁLCOVNÁCH ZA STUDENA

Příbalová informace. GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Rue de l Institut 89, 1330 Rixensart, Belgie

Aviva investiční pojištění aneb 6 jednou ranou (recenzí)

Názory na bankovní úvěry

Obstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti

Plánujete miminko? Připravte se včas

Příbalová informace: informace pro pacienta. Daleron proti chřipce a nachlazení potahované tablety

Press kit Ochrana před pohlavními chorobami musí být povinností

Češi žijí déle, trápí je ale civilizační nemoci. Změnit to může Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí.

Bezpečnostní opatření při hiporehabilitaci Řád ČHS. Vanda Casková

Pracovní právo seminární práce

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

sp.zn.sukls73280/2013

Popis realizace sociální služby Keramická dílna Eliáš. Poslání. Hlavními cíli naší dílny jsou

Vojenská nemocnice Olomouc Sušilovo nám. 5, Olomouc Tel.: , fax: , e mail: vnol@vnol.cz. Spirometrie

ZŠ a SŠ Credo, o. p. s. Školní minimální preventivní program

KALENDÁŘ PREVENCE PRO MUŽE

Vnitřní řád školní družiny

DIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba.

ANALERGIN NEO Potahované tablety 20 x 5 mg

Všeobecné požadavky na systém analýzy nebezpe í a stanovení kritických kontrolních bod (HACCP) a podmínky pro jeho certifikaci

Zaměstnání a podnikání, hrubá a čistá mzda.

Inovativní pobídky pro účinná antibiotika - přijetí závěrů Rady [veřejná rozprava podle čl. 8 odst. 3 jednacího řádu Rady (na návrh předsednictví)]

sp.zn.sukls102844/2012, sukls102840/2012, sukls102838/2012, sukls102833/2012, sukls102826/2012, sukls102821/2012 sp.zn.

Memoria Mundi Series Bohemica z trezoru na Internet

1 Pracovní uplatnění absolventa

ŠKOLNÍ ŘÁD. Č. j.: Spisový a skartační znak: Základní škola ZaHRAda, Hornická 900, Tišnov, místo vzdělávání Riegrova 312, Tišnov.

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

ŽIVOT 90 - Jihlava. Tísňová péče AREÍON Služba pro seniory a občany se zdravotním postižením

VNITŘNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ DRUŽINY

Příbalová informace: informace pro uživatele. Bisoprolol PMCS 2,5 mg Bisoprolol PMCS 5 mg Bisoprolol PMCS 10 mg tablety bisoprololi fumaras

Výduť břišní aorty (Aneurysma aortae abdominalis)

PREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ NEMOCI V PSYCHIATRII

Průvodce pacienta klinickými studiemi

Legislativa k lékárničce pro práci s dětmi a mládeží

1 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2007: Pracovní úrazy a zdravotní problémy související se zaměstnáním

Zdravotní nauka 2. díl

Princip bydlení v bytech zvláštního určení pro seniory a osoby se zdravotním postižením

Lymphastim. Nový lymfodrenážní přístroj pro estetickou praxi

Clotrimazol AL 1% krém (clotrimazolum)

Alopecie (plešatost) Trichologie

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. APO-LETROZOL 2,5 mg Potahované tablety Letrozolum

Pokyn ÚSKVBL/INS/Farmakovigilance VYR-MK- 03/2009. Hlášení nežádoucích účinků medikovaných premixů a medikovaných krmiv

Pneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou

Oxid uhelnatý: základní informace

Společné stanovisko GFŘ a MZ ke změně sazeb DPH na zdravotnické prostředky od

Jaké máte povinnosti vůči hasičům

M ASARYKŮ V ONKOLOGICKÝ ÚSTAV Žlutý kopec 7, Brno

Co byste měl(a) vědět o léčivém přípravku

Tab. 1. Výskyt rizikových faktorů TEN ve sledovaném souboru.

Základní škola, Skuteč, Smetanova 304, okres Chrudim IČO Smetanova 304, Skuteč

průřez.téma + ročník obsah předmětu školní výstupy poznámky MP vazby EVV - ekosystémy EVV odpady a hospodaření s odpady EVV - náš životní styl

Zásady správné manipulace s pacientem po cévní mozkové příhodě jako metoda prevence poškození zdraví pacienta a personálu

VNITŘNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ DRUŽINY

PROVOZNÍ ŘÁD. Provozní řád domova mládeže. domova mládeže Střední školy technické Žďár nad Sázavou Komenského 8, Žďár nad Sázavou

Obec Neratov. Neratov Lázně Bohdaneč. Vaše č. j.: Ze dne: Vyřizuje: Jára Petr Ing./

Karcinom prsu (zhoubný nádor prsu)

Příspěvky poskytované zaměstnavatelům na zaměstnávání osob se zdravotním postižením Dle zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, v platném znění.

Základní škola T.G.Masaryka Krmelín, příspěvková organizace. Školní řád pro školní rok 2015/2016

Údaje zájemce o poskytnutí pobytové sociální služby Domov se zvláštním režimem

Zásady bezpečnosti práce v laboratoři

HIV pozitivní klient v Terapeutické komunitě

Ceník wellness služeb

Faktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem na zdravotní péči

ICT plán školy 2015/2016

*Známý též jako Quickův test nebo hodnota Quickova času nebo pod zkratkou PT.

POPIS REALIZACE POSKYTOVANÉ SLUŽBY

Příloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY JIŘICE DODÁVKA KOVOVÝCH KONSTRUKCÍ POSTELÍ

DOPRAVNÍ ZNAČENÍ do 30/2001: změna / doplnění nový název

Denní stacionář pro osoby s tělesným a mentálním postižením

Esenciální hypertenze. Vyšet ení krevního tlaku

Spoje se styčníkovými deskami s prolisovanými trny

Seminář Označení CE vám otevře evropský trh! Vnímání označení CE ze strany Hospodářské komory ČR. František Holec viceprezident

Postup při úmrtí. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1.LF UK a VFN v Praze doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc

Transkript:

Antitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění Autor: Jana Števková, Školitel: MUDr. Jana Petřková, Ph.D. Antitrombotická terapie Antitrombotická terapie je součásti léčby mnohých kardiovaskulárních onemocnění, které provází trombóza. To znamená, že nemoc je spojená se vznikem nebo rizikem vzniku krevní sraženiny. Antitrombotická léčba slouží k prevenci, zabraňuje tvorbě krevních sraženin u ohrožených pacientů, anebo k terapii, tedy účinkuje na krevní sraženiny, které se již vytvořily. Fibrilace síní Fibrilace síní patří mezi srdeční arytmie, tedy poruchy srdečního rytmu. Je to nejčastější arytmie a její výskyt v dospělé populaci je asi 0,95 %. Podkladem fibrilace síní je kroužení elektrických vzruchů v srdečních síních. Následkem je ztráta koordinovaného stahování síní a tím i jejich čerpací schopnosti s městnáním krve a obvykle i rychlý převod vzruchů na srdeční komory. To všechno má za následek rychlou a nepravidelnou srdeční akci. Obr.1: Fibrilace síní ve srovnání s normální srdeční frekvencí Zdroj: http://www.zbynekmlcoch.cz/informace/medicina/nemoci-lecba/prevence-fibrilace-sini-fisfibriloflutteru-arytmie-srdce, cit. 11.3.2015

Komplikace fibrilace síní: 1. Trombembolické komplikace Srdeční síně se nestahují pravidelně a v srdci tak vzniká víření krve, které má za následek snadnější vznik krevní sraženiny v síních. Obvykle k tomu dochází ve výběžku síně, kterému se říká ouško. Odtud se může sraženina uvolnit do krevního oběhu. Často se dostává do mozkových tepen a způsobuje tak mozkovou příhodu, může dojít i k embolizaci do periferních tepen (například tepny pro končetin). Tab.1: Riziko embolizačních mozkových příhod a trombembolické nemoci u pacientů s fibrilaci síní podle rizikových faktorů CHA2DS2VASc score RIZIKOVÉ FAKTORY BODY Městnavé srdeční selhání 1 Hypertenze 1 Věk 75 let 2 Diabetes 1 CMP/TIA, trombembolie v anamnéze 2 Vaskulární nemoci 1 Věk 65-74 let 1 Ženské pohlaví 1 MAXIMÁLNÍ SKÓRE 9 Zdroj: vlastní zpracování Tab.2: Antitrombotická terapie ako prevence u fibrilace síní dle CHA2DS2VASc score CHA2DS2VASc score ANTITROMBOTICKÁ TERAPIE 2 perorální antikoagulace (warfarin) 1 ASA 75-325mg/denně perorální antikoagulace 0 ASA 75-325 mg/denně, nebo žádna léčba Zdroj: vlastní zpracování 2. Srdeční selhání Rychlá a nepravidelná srdeční akce narušuje čerpací funkci celého srdce a u některých nemocných může vést k vzniku srdečního selhání.

Warfarin Nejstarším a stále nejpoužívanějším lékem řadícím se do skupiny antikoagulancií je warfarin. Účinkuje tak, že blokuje vitamín K. Bez vitamínu K nemůže jaterní buňka vytvořit faktory ke srážení krve, kterým říkáme faktory závislé na vitamínu K (vitamín K-dependentní faktory). Warfarin se metabolizuje v játrech díky skupině enzymů - cytochromů, hlavně se jedná o cytochrom CYP2C9. Warfarin je označovaný za zlatý standard antikoagulační terapie pro svoji velmi dobrou účinnost. Problémem je jeho interindividuální odlišnost v potřebě účinné dávky. Tyto odlišnosti jsou způsobeny jednak lékovými interakcemi (současně s warfarinem užívané léky mohou jeho účinek zesílit nebo naopak zeslabit), potravinami s obsahem vitamínu K, onemocněním jater atd. Velký podíl na této variabilitě má i genetická výbava pacienta. Obr.2 : Warfarin tablety Zdroj: http://www.phassociation.uk.com/treatment_for_ph/warfarin.php, cit.25.3.2015 Obr.3: Schéma účinku warfarinu Obr.4: Algoritmus na výpočet dávky warfarinu Zdroj: http://www.mayomedicallaboratories.com, cit. 12.4.2013 Zdroj: vlastní fotografie

Komplikace při terapii warfarinem V případě, že pacient nedostává účinnou dávku warfarinu, mohou nastat komplikace. První skupina komplikací souvisí s tím, že pacient dostáva dávku nižší, než by skutečně potřeboval. V takovém případě vznikají krevní sraženiny. Druhá skupina komplikací, která je mnohem častější, vzniká na podkladě toho, že pacient užívá warfarin v dávce vyšší, než by potřeboval. Pak dochází ke krvácení, které může ohrozit život pacienta, proto bychom měli dávku pacientovi nastavit co nejpřesněji. Riziková je skupina pacientů, kteří potřebují nízkou dávku. Tuto skupinu umíme velmi jednoduše definovat a to díky vyšetření genetické výbavy pacienta. Existuje algoritmus na výpočet dávky (např. warfarindosing.org), do kterého se zadávají základní klinické informace o pacientovi a jeho genotyp. Díky těmto údajům je nám algoritmus schopný vypočítat potřebnou dávku, kterou bychom pacientovi měli nasadit, a tak zabezpečit účinnou a zároveň bezpečnou terapii. Monitorování terapie Při terapii antikoagulanciemi je nutné pravidelné kontrolování koagulačních parametrů krve pacienta. Protrombinový čas (PT) vyjadřuje srážlivost krve. Měří se v podobě takzvaného INR (international normalized ratio = mezinárodní normalizovaný poměr). Udržovat hodnoty INR ve správném a bezpečném rozmezí hodnot, tzv. terapeutickém rozmezí, je základem úspěšné léčby. Terapeutické rozmezí nabývá u léčby warfarinem hodnot od 2,0-3,0. Monitorování INR provádíme standardně tak, že se pacientovi odebere krev ze žíly a vzorky krve se odešlou do laboratoře. Avšak v současnosti máme možnosti i jiné, které jsou rychlejší a stejně spolehlivé jako vyšetření laboratorní. Jde o stanovení INR z kapilární krve, které si provede samotný pacient. Hovoříme o tzv. selfmonitoringu (sebetestovaní). Obr.5: Krvácivé komplikace v závislosti nainr Obr.6:Přístroj CoaguChek Zdroj: upravené podle Fuster et al., Circulation, 2006 Zdroj: vlastní fotografie

CoaguChek Přístroj CoaguChek je moderní možností monitorování INR. Monitoruje se odběrem kapilární krve z prstu pacienta. Podmínkou je, aby pacient dobře spolupracoval a následně po zaškolení byl schopný si toto vyšetření provést úplně sám. Vzhledem k tomu, že se žádné vzorky krve nemusí posílat do laboratoře, je toto vyšetření mnohem rychlejší. Pacient si tak hodnoty INR změří sám v pohodlí domova a nemusí navštívit ambulanci svého lékaře, čím ušetří čas sobě a zároveň lékaři. Pacienti odesílají hodnoty INR do Národního telemedicínskeho centra. Výsledky měření jsou samozřejmě pod odborným dohledem lékaře. Toto vyšetření napomáha přesnému nastavení dávkovaní warfarinu. Dobře nastavená dávka warfarinu zvyšuje úspěšnost léčby a snižuje výskyt komplikací. Kromě jmenovaných výhod je pacient i aktivně zapojen do léčby a lépe spolupracuje s lékařem. Pacient má větší volnost v každodenním životě, získává pocit sebedůvěry, jistoty a má kontrolu nad svým onemocněním. Seznam použité literatury: Johnson JA, Gong L, Whirl-Carrilo M. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guidelines for CYP2C9 and VKORC1 Genotypes and Warfarin Dosing, 2011 Wallentin L, Yusuf S, Ezekowitz MD, et al, on behalf on RE-LY investigators. Efficacy and safety od dabigatran compared with warfarin at different levels of international normalized ratio control for stroke prevention in atrial fibrillation: an analysis of the RE-Ly trial. Lancet 2010, 376:975-983 J. Ansell et. al.: Guidelines for implementation of patient selftesting and patient self-management of oral anticoagulation, 2005