Akutní stavy sleziny. Martin Kucbel. Radiodiagnostická klinika, Nemocnice na Bulovce

Podobné dokumenty
Disrupce a po/traumat. změny sleziny

Poranění parenchymatózních orgánů po invazivních výkonech

Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Nádory ledvin kazuistiky. T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR

Zvláš. áštnosti poranění. MUDr. Igor Jíra J. ¹ MUDr. Zdeňka MUDr. Tamara Pavlíkov MUDr. Denisa Pavlovská ¹. ¹ KDR FN Brno ² KDCHOT FN Brno

Následek tupého poranění břicha - dvoudobá ruptura sleziny

Poranění jater. Bohatá Š. 1, Kysela P. 2, Štouračová A. 1, Válek V. 1. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno

Náhlé příhody břišní. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

Prostatitida, epididymitida Monika J. Poláčková

Soudnělékařské oddělení, 2Oddělení úrazové a plastické chirurgi Nemocnice České Budějovice, a. s.

UZ chyby a omyly. V. Válek. Department of Radiology, University Hospital Brno, Medical Faculty Masaryk University Brno, Czech Rep.

TRAUMA JATER A SLEZINY Z POHLEDU RADIOLOGA

X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství Mikulov září 2018

Incidentalomy ledvin a jejich management. Z. Sedláčková, F. Čtvrtlík

Poranění dutny břišní u polytraumat

Indikace chirurgické intervence u tupého a penetrujícího poranění hrudníku

Trombocytopenie v těhotenství

Využití ultrasonografie při poskytování neodkladné péče

TRANSABDOMINÁLNÍ UZ PANKREATU. Litavcová, A., Rohan, T. KRNM FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA, EBIR

MUDr.Jana Bednářová Krajská zdravotní, a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Emergency

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

Kdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha

VNL. Onemocnění bílé krevní řady

Anamnéza. muž, 59 let. AA: Citron, kyselé, na léky ne. RA: Otec 5x infarkt myokardu, první v 50 letech; matka demence

Pánek J., Neumann A. Radiologickáklinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA

Hematurie u dětí v urologické ambulanci doporučený postup. Libor Luňáček, Radim Skalka (Ostrava)

Trombembolická nemoc

Skrytá poranění u intoxikovaných aneb pouhá ebrieta?

Pád z kola versus nepřipoutaný řidič

Kongenitální adrenální hyperplazie (znovu) diagnostikovaná v dospělosti. MUDr. Dana Kafková ENIDIA Spektrum, s.r.o. Čáslav

LIVER AND SPLEEN. Marie Černá

Polytrauma v okresní nemocnici

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Název TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

IX. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství LF MU a FN u sv. Anny, Brno,

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA

Měkkotkáňovýtumor kazuistika. MUDr. Kucharský Jiří RDK FN Brno a LF MUNI Brno

Atypický průběh klíšťové encefalitidy. Bartková D., Petroušová L. Klinika infekčního lékařství FN Ostrava

Psychosomatika a choroby zažívacího traktu. Jiří Zeman Gastroenterologická ambulance Děčín

Chyby a omyly v pooperační péči

LOŽISKOVÉ LÉZE JATER VČETNĚ CEUS

- Hrudník - D.Czerný. RDG ústav FN Ostrava Poruba Katedra zobrazovacích metod LF OSU

2 Antisepse, asepse, způsoby sterilizace, dezinfekce Etiologie ran a proces hojení... 24

Diferenciální diagnostika lymfadenomegalie a splenomegalie. Vít Procházka

Abdominální compartment syndrom, jako komplikace neuroblastomu pravé nadledviny

Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA)

Recidivující krvácení u pacienta s Crohnovou chorobou tenkého střeva a ileoceka

Seznam zkratek LTS Nemocnice Děčín, o.z.

Metastatický renální karcinom Andrašina Tomáš

Ječmínková R, Ječmínek V., Jelen S., Bílek J., Foldyna J. Pacient s polytraumatem děláme vždy všechno správně?

Maligní fibrózní histiocytom retroperitonea u mladého nemocného

Akutní perikarditida

Historie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Traumata hrudníku, břicha a končetin. KARIM, 1.ročník Petra Minarčíková

Pokyny pro přípravu pacientů k jednotlivým CT vyšetřením

Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře

CHOLELITHIASA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Náhlé příhody břišní. Z. Rozkydal

HENOCHOVA- SCHÖNLEINOVA PURPURA. MUDr. Lenka Randáková, praktický lékař, Praha

Divertikulitida. V. Válek. Department of Radiology, University Hospital Brno, Medical Faculty Masaryk University Brno, Czech

POMOC PRO TEBE CZ.1.07/1.5.00/

Krvácení do břišního retroperitonea u pacientů exitujících pro traumaticko-hemoragický šok

Sonografie břicha a retroperitonea: UZ jater - trauma. MUDr. Petrášová Radiologická klinika FN Brno a LF MU

Nádory tenkého střeva Bartušek D. Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno- Bohunice a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno

Tuberkulóza vzniklá z nejlepších úmyslů

Mimodřeňová expanze plazmocytů do CNS u mnohočetného myelomu

RUPTURUJÍCÍ ANEURYSMA ABDOMINÁLNÍ AORTY - KAZUISTIKA

Problematika nozokomiálních infekcí na chirurgické klinice Jaromíra Kratochvílová

Operace v časné poúrazové fázi u triage pozitivních traumat F.Vyhnánek +, J. Štefka ++, D. Jirava ++, M. Očadlík ++, V. Džupa +++, M.

Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM

Peroperační ultrazvuk

Ultrasonografie nadledvin

povodí a její úskalí Jiří Neumann Neurologické oddělení a Iktové centrum KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Neurosonologický seminář, 1.2.

UZ žlučníku a žlučových cest

ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

CZECH FOR FOREIGNERS VI GASTROENTEROLOGIE

POMOC PRO TEBE CZ.1.07/1.5.00/

CT břicha. M. Kašpar

Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti

Bc. Petra Kholová, Roberta Dlouhá. Interní JIP Klinika gerontologická a metabolická, Fakultní nemocnice Hradec Králové

Neobvyklý případ plicní mykobakteriózy

- je tvořena lalůčky s vývody, které se spojují ve společný vývod ductus pancreaticus (ústí společně se žlučovodem ve vaterské papile)

CHIRURGIE OTÁZKY OKRUH OBECNÁ CHIRURGIE

Hybridní metody v nukleární medicíně

KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ

Radiologické vyšetření minimalizuje morbiditu

INCIDENTALOMY PANKREATU. Litavcová, A. KRNM FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA, EBIR

Akutní pankreatitis nebiliární (toxonutritivní)

Od infiltrátu přes rozpaky a komplikace k léčbě

Neobvyklá lokalizace tuberkulózy trávicího traktu

Karcinomy u dětí a dospívajících v letech na Klinice dětské hematologie a onkologie 2. LF UK a FN Motol

Chronická pankreatitis

AKUTNÍ SKROTUM Poláčková M.

ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY ULTRASONOGRAFICKÉ

Tumory střev. Bartušek D., Hustý J., Ondříková P. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno

INTENZIVNÍ PÉČE V GE ÚVOD DO PROBLEMATIKY

Transkript:

Akutní stavy sleziny Martin Kucbel Radiodiagnostická klinika, Nemocnice na Bulovce

Klinický nález u akutní sleziny - břišní bolest levého horního kvadrantu - hypovolemický šok a peritoneální dráždění - nauzea a zvracení, abdominalní distenze, synkopa, hypotenze, tachykardie, horečka, anémie - Kehrovo znamení - iritace levé poloviny bránice, která vede k bolesti levého ramene - Balancovo znamení -hmatná měkká masa v levém horním kvadrantu

Zobrazení - současnost - Jedná se zejména o stavy traumatické UZ * u nestabilních pacientů je vyšetřením 1. volby * prokáže volnou tekutinu v dutině břišní * obecně zobrazitelnost samotné sleziny není 100% CT * nahradilo angiografii jako preferovaná diagnostická modalita * dokáže jasně zobrazit hematom sleziny anebo rupturu

Možné akutní stavy sleziny 1/ poranění sleziny (zdravé nebo postižené patologickým procesem) 2/ Netraumatické krvácení sleziny * bez jasné anamnézy vnějšího násilí!! * spontánní poranění u normální sleziny je vzácné (93% spontánních poranění je u histopat. postižené sleziny) 3/ infarkt, záněty (u imunosupr.), torze

Diagnózy u pacienta s netraumatickou lézí sleziny * akutní koronární syndrom/infarkt myokardu * plicní embólie * (pleuro)pneumonie, pleuritída, * peptický vřed * ruptura sigmoid. divertikulitidy * jiné diagnózy u NPB pyelonefritida, ruptura ektopické gravidity...

Sonografické nálezy: Alterace echostruktury sleziny Volná tekutina u jater

Sonografické nálezy: Nález v malé pánvi

CT vyšetření:

36-letý pacient Od r. 2009 opakované biliární koliky a recidivující biliární pankreatitídy 09/2013 provedena CHCE, vytvořila se pseudocysta těla a kaudy pankreatu - postupně velikostně progreduje Začátkem 10/2013 drenáž pseudocysty a později v 10/2013 drenáž tekutiny v dutině břišní...pak propuštěn domů

36-letý pacient

36-letý pacient Několik dnů po propuštění počátkem 11/2013 byl vyšetřen na urolog.amb. s dg. pyelonefritis vlevo Za další 3 dny pacient opět přichází pro křečovité bolesti levé části břicha s propagací do zad a do levého ramene Dnes odeslán z chir. amb. na UZ:

UZ nález sleziny: 36-letý pacient

CT nález: pseudocysta pankreatu v progresi velikosti pneumoperitoneum subkapsulární hematom sleziny volná tekutina v dutině břišní 36-letý pacient

36-letý pacient Provedena splenektomie, evakuace hematomu sleziny i koagul z pseudocysty pankreatu a Balzer. nekróz. provedena částečná resekce kaudy pankreatu Dále JIP, stabilizace, vertikalizace...v uspokojivém stavu propuštěn domů Histopatol. nález: slezina v oblasti hilu špatně přehledná - zde defekt pouzdra sleziny a vazivové hmoty, které jsou v.s. část pseudocysty, sleziny bez jiných ložiskových změn

65-letý pacient Stp.pankreatitis, pseudocysta kaudy klinicky: bolest lokalizovaná v oblasti dolních žeber vlevo, vystřeluje do zad, k L lopatce a k levému rameni: 05/2014 07/2014

Patofyziologie patol. poranění u pankreatitidy: * trombóza cév * disekce pseudocysty do hilu * pseudoaneurysma a.lienalis erozí pseudocysty * progrese zánětlivého procesu z ocasu pankreatu do hilu a perisplenitis

Příčiny netraumatických poranění sleziny 1. Infekční nemoci Virové Bakteriální Protozoárne Ostatné Infekční mononukleóza CMV, HIV, HVA, VZV, rubeola, virus chřipky horečka Dengue Endokarditída ( stafylokok, streptokok...), hemophilus clostrídium, pseudomonáda, salmonella, enterobacter, campylobacter Tbc, brucelóza, tularémia, aktinomykóza tyfová horečka, Q horečka Malaria tertiana (Plasmodium vivax) - časteji Malaria tropica (Plasmodium falciparum) Aspergillóza, syphilis, leptospiróza, kandidóza, hydatidóza

Příčiny netraumatických poranění sleziny 8-letý chlapec s inf. mononukleózou, lacerace dle AAST grade 1. Kontrolní UZ za 3 a 8. dnů - kompletní regrese nálezu.

Příčiny netraumatických poranění sleziny 2. Zánětlivé procesy -pankreatitída, m.crohn, lupus nefritis na dialýse -rheumatické nemoci (WG, PAN, SLE, RA) 3. Neoplastické / hematologické procesy a/(hemofília, kongenital. afibrinogenémia, kongenit. deficit faktoru XIII, deficit proteinu S, idiopatic. thrombocytopen. purpura, hemolyt. anemie, polycythemia vera, leukemia, lymfom, myelofibróza, mnohočetný myelom) b/ hamartomata, hemangiom mnohočetné u Kasabach-Merritt syndrom, angiosarkom, choriokarcinom, Kaposi sarkom, granulosa cell tumor, myofibroblastic tumor, HCC, granulom, metastázy carcinomu (pankreas/žaludek/ plíce), teratom, melanom) 4. Nehematologické patologie cysty, infarkt, metabolické onemocnění (Gaucher, Wilson), gravidita, Ehlers- Danlos

69-letý pacient Odeslán z ext. Diabetol. ambulance pro nález na UZ (v 09/2013 mapovitě hypoechogenní, v Doppler hyperemické ložisko ve slezině, vel. 25x22 mm) CT: nativně 37 H, další menší sytící se ložisko patrné pouze v arteriální fázi

69-letý pacient

Příčiny netraumatických poranění sleziny 5.Medikace asociované s rupturou antikoagulancia, trombolytika a rekombinant. G-CSF, heparin, warfarin, streptokináza, ticlopidine, dicumarol 6. Invazivní výkony kolonoskopie, gastroskopie, ERCP, transezophag.echo, implantace automat. defibrilátoru, laparoskopie, ESWL, hrudní/srdeční/břišní chirurgie, hysterektomie 7. Související s menším vnitřním traumatem kašel, zvracení, křeče

57-letý muž s vysokým INR, APTT a Quick ON Příbram, a.s.

Anamnéza kolonoskopie 67-letá pacientka

65-letý pacient Generalizovaný adenoca pankreatu - provedená gastroskopie, náhlé zhoršení stavu

55-letý pacient Zámečník, dělník Stp.ruptuře žaludečního vředu - ošetřeno na chir. VFN, st.p. resekci II typu, laváž (04/2015) Byl na int.odd.nnb odeslán PL pro bolest a otoky DKK bilat. více vlevo, měl subfebrílie RTG obě ruce a zápěstí, obě hlezna: Zobrazený skelet bez zřetelných čerstvých traumatických či strukturálních změn. Po 2 dnech dimise odpoledne

55-letý pacient Pacient má bolesti břicha od večera s maximem v oblasti L hypochondria a s propagací na L hemithorax a do L ramena. Opakovaně neguje jakýkoliv pád, úraz či úder. Objektivně: KP komp., anikterus, orient., afebrilní, bez alterace. TF 74/min.; TK 105/70 Po rtg indikováno CT k vyloučení plicní embolie (otok DK, bolesti L hemithoraxu) a dále poop. kompl. po resekci žaludku (subfren. abscess) nebo jiné kompl.

55-letý pacient

55-letý pacient Indikován k: revisio splenectomia, lavage, drainage cca 2,5 l krve s koaguly - maximum v oblasti sleziny a okolo žaludku + i větší množství odlitkových koagul. rupturu zasahující až do hilu staršího data ( okraje jsou ohlazené ). Důvodem haemoperitonea je zřejmě dvoudobá ruptura sleziny. Hist. nález v souladu s klin.dg. ruptury lienis.

15-letý pacient - Přivezen RZP pro 1 hod trvající náhlou kolikovitou bolest břicha v levém mesogastriu. - Bolest prý vystřeluje do L ramene, nezvracel. - Ve škole dopoledne ho prý bolela hlava + mírné pobolívání bicha, bez teplot, bez průjmů. - Úraz neguje.

15-letý pacient

15-letý pacient

15-letý pacient

15-letý pacient

15-letý pacient - Opakovaně tázán, zda nedošlo ani k banálnímu úrazu 14 dní i zpětně, vše popírá. - Hraje fotbal- brankář- naposledy hrál před 14 dny. - Minulý týden byl na lyžích- neupadl...

Dvoudobá ruptura sleziny Vzácně: *několik dnů až týdnů po úraze, nejdříve subkapsulární hematom>nekróza pouzdra>ruptura *zpravidla po menším traumatu *vyjma vnějšího násilí i např. po kolonoskopii, operaci ledviny a pod. *udaváno často Kehrovo znamení

Pacientka 69 let - odeslána z neurol. lůžkového odd. - břišní bolest levého horního kvadrantu, anamnéza cca 2 dny

Pacientka 69 let - břišní bolest levého horního kvadrantu, anamnéza cca 2 dny - CT za další 2 dny pro jinou příčinu splenektomie

36-letý pacient Casus soc., stp. akutní pankreatitis 06/2013-neg.revers 02/2014 odeslán z infekční kliniky pro 14 dní bolesti epigastria Leu 20, CRP 205...provedena splenektomie

Dif.dg. akutní sleziny * akutní koronární syndrom/infarkt myokardu * plicní embólie * (pleuro)pneumonie, pleuritída, * peptický vřed * ruptura sigmoid. divertikulitidy * jiné diagnózy u NPB pyelonefritida, ruptura ektopické gravidity...

Závěr: * myslet na možnost akutních změn sleziny * Důležitá je současná klinika a anamnéza předchozích onemocnění (chron. pankreatitída, hematoonkol. onemocnění, infekční nemoci...) * myslet na možnost dvoudobé ruptury nejen po úraze ale i po operaci či endoskopii * u infekční mononukleózy patří ruptura mezi nejčastější příčiny smrti těchto pacientů - 0,1-0,5% nemocných * u hematoonkologických nejčastěji u akutní leukémie * v r. 1995 a 2013 v USA ruptura u pacienta po požití kokainu

Literatura/zdroje 613 cases of splenic rupture without risk factors or previously diagnosed disease: a systematic review (F Kris Aubrey-Bassler, Nicholas Sowers) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc3532171/ Atraumatic rupture of the spleen in adults D. DEBNATH and D. VALERIO Department of Surgery, Grantham and District Hospital, Grantham, U.K. http://www.rcsed.ac.uk/rcsedbackissues/journal/vol47_1/47100010.html Non-traumatic splenic rupture: Report of seven cases and review of the literature Ercan Gedik, Sadullah Girgin, Mustafa Aldemir, Celalettin Keles, Mehmet Cudi Tuncer, Ayfer Aktas http://www.wjgnet.com/1007-9327/14/6711.pdf Spontaneous rupture of the spleen: ultrasound patterns, diagnosis and follow-up C Görg, MD, J Cölle, K Görg, MD, H Prinz, PhD and G Zugmaier, MD http://bjr.birjournals.org/content/76/910/704.full Spontaneous Splenic Rupture- Case report and review of literature http://www.gastroenterologytoday.com/issues/gt3_09/mekhail%20p%20et%20al.pdf Splenic rupture: an unusual complication of colonoscopy. Ahmed A1, Eller PM, Schiffman FJ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9219800 Ruptury po kokaniu: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ajh.10436/pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc1303019/pdf/westjmed00359-0064.pdf

Děkuji za pozornost... Mladí radiologové