Návod k použití Rubella IgM ELISA ELISA test pro detekci a kvantifikaci lidských protilátek IgM proti viru zarděnek v lidském séru nebo plazmě 0197 Kat. č.: ILE-RUB03 Skladování: +2 C až +8 C Pouze pro diagnostické použití in-vitro Duben 2008 IMMUNOLAB GmbH, Otto-Hahn-Str. 16, D-34123 Kassel Tel: +561 491742-0, Fax: +561 491742-20, e-mail: info@immunolab.de
OBSAH 1 Informace o výrobku... 4 2 Úvod... 4 3 Princip testu... 5 4 Omezení, bezpečnostní opatření a všeobecné pokyny... 5 5 Složení soupravy... 7 6 Další potřebné vybavení k provedení testu... 8 7 Odběr a skladování vzorků... 9 8 Pracovní postup... 9 9 Hodnocení výsledků... 11 10 Charakteristika soupravy... 13 11 Literatura... 14 27.05.2014 2/16 verze 6
Symboly Kalibrátor Konjugát Koncentrát Ředicí roztok vzorků Zastavovací roztok Substrát Mikrotitrační destička Promývací roztok 27.05.2014 3/16 verze 6
1 Informace o výrobku IMMUNOLAB Rubella IgM je ELISA souprava pro detekci a kvantifikaci specifických protilátek IgM proti viru zarděnek v lidském séru nebo plazmě. K dostání jsou i další varianty testu určené pro jiné tělní tekutiny a lze si je vyžádat u Technického servisu společnosti IMMUNOLAB. Za výsledky vzniklé testováním vzorků orgánů, jiných tělních tekutin, než pro které je souprava určena, nenese výrobce zodpovědnost. Souprava je určena pouze pro in vitro diagnostiku. Sérologický nález je možno interpretovat pouze v kontextu s výsledky ostatních laboratorních testů a s klinickým obrazem pacienta. 2 Úvod Rubella (rubeola, zarděnky) patří ke klasickým dětským onemocněním s dlouhodobou imunitou. Virus zarděnek je endemicky rozšířen po celém světě. U neočkované populace dochází k 80 až 90 % infekcí v průběhu dětství. I přes očkování proti rubeole zavedené v roce 1974 se v Německu nadále objevují i vrozené infekce. Původcem je geneticky stabilní RNA virus, který patří do rodu Rubivirus, čeledi Togaviridae. Jediným známým hostitelem viru zarděnek je člověk. K přenosu dochází kapénkovou infekcí, inkubační doba je 14 až 23 dnů. Klinicky se onemocnění projevuje jako chřipková infekce. Dochází ke zduření šíjových a retroaurikulárních lymfatických uzlin a mírnému nárůstu velikosti sleziny. Objevuje se zvýšená teplota spolu se subjektivním pocitem nemocnosti a výsevem exantému. Rubeola má v dětství jednoduchý průběh. Pokud však dojde k infekci neimunizované těhotné ženy, je třeba postupovat mimořádně opatrně, protože hrozí rozvoj malformací plodu. Infekce se přenáší transplacentárně a může dojít k závažnému poškození vyvíjejícího se plodu. Frekvence a závažnost postižení závisejí na stavu těhotenství v době infekce. Infekce virem zarděnek během 1. až 4. měsíce těhotenství může vést ke spontánnímu potratu nebo předčasnému porodu. Protože neexistuje kauzální terapie, se sekundární příznaky jako horečka, artritida nebo artralgie léčí symptomaticky. Diferenciální diagnóza je problematická, jelikož se podobné exantémy a horečka objevují i při jiných dětských onemocněních, jako jsou spalničky, spála a infekce parvoviry. K dispozici jsou následující laboratorní metody: hemaglutinační inhibiční test (HIT), test hemolýzy v gelu nebo ELISA. Detekce specifických antivirových protilátek IgM je důležitá při diagnostice akutní infekcí. Test IgG slouží ke stanovení imunity. U závažných vrozených infekcí lze virus rubeoly izolovat z faryngeální laváže, moči a jiných sekretů. 27.05.2014 4/16 verze 6
3 Princip testu Souprava IMMUNOLAB Rubella IgM je založena na principu ELISA, typ sandwich. Antigen je navázán na povrchu mikrotitračních jamek. Naředěný vzorek pacienta nebo připravené standardy se pipetují do jamek mikrotitrační destičky. Vzniká vazba mezi IgG protilátkami séra a imobilizovaným antigenem v jamce mikrotitrační destičky. Po jedné hodině inkubace při laboratorní teplotě je destička promyta zředěným promývacím roztokem, čímž se odstraní nenavázaný materiál. Následně se přidá připravený peroxidázový konjugát s obsahem protilátek proti lidskému IgG a inkubuje se 30 minut. Po dalším promytí je pipetován substrát (TMB) a inkubuje se 20 minut, čímž se v jamkách vytvoří modré zbarvení. Vývoj zabarvení se ukončí přidáním zastavovacího roztoku, po němž se barva změní z modré ve žlutou. Výsledné zbarvení se změří spektrofotometricky při vlnové délce 450 nm. Koncentrace IgG protilátek je přímo úměrná intenzitě zbarvení. 4 Omezení, bezpečnostní opatření a všeobecné pokyny Pouze pro použití in vitro! Nepožívejte ani nepolykejte! Je nutné dodržovat místní předpisy týkající se bezpečnosti práce, zákaz jídla, pití a kouření v laboratoři. Všechna séra, plazmy a pufry byly testovány všeobecně uznávanými metodami na HBsAg a protilátky proti HIV a HCV a jsou negativní. Přesto je nutné respektovat preventivní opatření, např. používat latexové rukavice. Rozlitý vzorek a reagencie je třeba setřít za použití dezinfekčního roztoku (např. 5% chlornanu sodného) a náležitě zneškodnit. Před prováděním testu je nutné nechat všechny reagencie vytemperovat na laboratorní teplotu (+18 C až +25 C). Před pipetováním by se všechny reagencie měly důkladně promíchat šetrným nakláněním nebo kýváním lahvičky. Vyhněte se dynamickému třepání, které vede k tvorbě pěny. Je důležité pipetovat reagencie ve stejných intervalech, aby ve všech jamkách mikrotitrační destičky byly zajištěny stejné podmínky testu. Při dávkování reagencií z lahviček se ujistěte, že nedošlo ke kontaminaci uzávěru. Vyvarujte se možného vzájemného smíchání reagencií. Obsah lahviček je často citlivý vůči oxidaci, proto se musí otevírat pouze na omezenou dobu. Aby nedošlo k přenosu nebo křížové kontaminaci, je nutné používat čisté jednorázové špičky na pipety. Používejte pouze komponenty z jedné šarže soupravy, záměna reagencií z různých šarží může vést k nereprodukovatelným výsledkům. Všechny reagencie se musí spotřebovat do data jejich exspirace. 27.05.2014 5/16 verze 6
V souladu se správnou laboratorní praxí (SLP) a normou ISO 9001 by měly být veškeré používané laboratorní přístroje pravidelně kontrolovány z hlediska jejich přesnosti a spolehlivosti. To se týká především mikrotitračních pipet, promývacích a odečítacích zařízení (ELISA Reader). Je nutné zabránit kontaktu některých reagencií, především Zastavovacího roztoku a Substrátu, s kůží, očima a sliznicemi, neboť může dojít k jejich podráždění nebo poleptání a hrozí zde riziko intoxikace. 27.05.2014 6/16 verze 6
5 Složení soupravy Mikrotitrační destička potažená antigenem viru zarděnek Kalibrátor A v koncentraci 1 U/ml Kalibrátor B v koncentraci 10 U/ml Kalibrátor C v koncentraci 30 U/ml Kalibrátor D v koncentraci 90 U/ml Konjugát Substrátový roztok (TMB) Zastavovací roztok Ředicí roztok vzorků Promývací roztok (10krát koncentrovaný roztok) Plastové fólie Plastový sáček 1 12 stripů 1 2 ml 1 2 ml 1 2 ml 1 2 ml 1 15 ml 1 15 ml 1 15 ml 1 60 ml 1 60 ml 2 ks 1 ks Skladování a stabilita (viz data exspirace na štítku krabičky) Součásti soupravy uchovávejte při teplotě +2 C až +8 C. Po použití je nutné destičku opět zabalit, uzávěry lahviček těsně uzavřít a soupravu uchovávat při teplotě +2 C až +8 C. Po otevření je možno soupravu používat tři měsíce. Mikrotitrační destička 12 stripů, každý s 8 odlamovacími jamkami potaženými antigenem viru zarděnek (kmen HPV-77, kultivované na opičích tkáňových buňkách). Připravené k použití. Kalibrátor A 2 ml, lidské sérum ředěné PBS, obsahující specifické IgM protilátky proti viru zarděnek v koncentraci 1 U/ml. Roztok obsahuje 0,01 % methylisothiazolonu a 0,01 % bromnitrodioxanu. Roztok v pracovním ředění. Kalibrátor B 2 ml, lidské sérum ředěné PBS, obsahující specifické IgM protilátky proti viru zarděnek v koncentraci 10 U/ml. Roztok obsahuje 0,01 % methylisothiazolonu a 0,01 % bromnitrodioxanu. Roztok v pracovním ředění. Kalibrátor C 2 ml, lidské sérum ředěné PBS, obsahující specifické IgM protilátky proti viru zarděnek v koncentraci 30 U/ml. Roztok obsahuje 0,01 % methylisothiazolonu a 0,01 % bromnitrodioxanu. Roztok v pracovním ředění. 27.05.2014 7/16 verze 6
Kalibrátor D 2 ml, lidské sérum ředěné PBS, obsahující specifické IgM protilátky proti viru zarděnek v koncentraci 90 U/ml. Roztok obsahuje 0,01 % methylisothiazolonu a 0,01 % bromnitrodioxanu. Roztok v pracovním ředění. Konjugát 15 ml, roztok obsahující králičí imunoglobulin proti lidskému IgM značený křenovou peroxidázou. Roztok obsahuje 0,01 % methylisothiazolonu, 0,01 % bromnitrodioxanu a 5 mg/l Proclinu TM. Roztok v pracovním ředění. Substrát (TMB) 15 ml, Jednosložkový substrátový roztok TMB (tetramethylbenzidin). Roztok v pracovním ředění. Zastavovací roztok 15 ml, 0,5 M roztok kyseliny sírové. Roztok v pracovním ředění. Ředicí roztok vzorků 60 ml, Pufr PBS se stabilizátory bílkovin (BSA). Roztok obsahuje 0,095 % azidu sodného. Roztok v pracovním ředění. Promývací roztok 60 ml, 10krát koncentrovaný roztok PBS a Tween 20. Pracovní koncentrace: řeďte koncentrovaný Promývací roztok v poměru 1+9 deionizovanou vodou. Pokud dojde při skladování v chladu k vysrážení krystalů, koncentrát zahřejte na 37 C po dobu 15 minut. Plastové fólie 2 kusy na překrytí mikrotitračních stripů během inkubace. Plastový sáček Opakovaně uzavíratelný obal pro skladování nepoužitých stripů mikrotitrační destičky v suchu. 6 Další potřebné vybavení k provedení testu Jedno a vícekanálové pipety pro přesné dávkování objemu 5 µl, 100 µl a 500 µl Špičky pro jednorázové použití Fotometr pro mikrotitrační destičky (450 nm) Promývací zařízení Zkumavky pro ředění vzorků Deionizovaná voda 27.05.2014 8/16 verze 6
7 Odběr a skladování vzorků Jako vzorek k vyšetření může být použito lidské sérum nebo plazma (EDTA, citrát). Chylózní, hemolytické nebo bakteriálně kontaminované vzorky mohou způsobit falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky. Sérum se po vysrážení a centrifugaci oddělí od krve, která byla sterilně odebrána ze žíly. Vzorky séra či plazmy se mohou uchovávat při +2 C až +8 C maximálně 48 hodin. Při delším skladování zmrazte na -20 C. Vzorky by se neměly opakovaně zmrazovat a rozmrazovat. Před provedením testu se musí vzorky (nikoli standardy) naředit v poměru 1:101 Ředicím roztokem vzorků: Např. 5 µl séra + 500 µl Ředicího roztoku vzorků. Poznámka V přítomnosti revmatoidního faktoru (RF) mohou vzorky vykazovat falešně pozitivní výsledky ve třídě IgM protilátek. Těmto nespecifickým reakcím lze předejít vysycením RF vhodným činidlem (Kat. č. ILE-MJS02 ImmunoSorb RF Absorbens). 8 Pracovní postup Pro spolehlivé provedení testu se doporučuje postupovat důsledně podle protokolu. Za veškeré změny a modifikace odpovídá uživatel. Všechny reagencie a vzorky musí být před použitím vytemperovány na laboratorní teplotu, ale neměly by se této teplotě vystavovat po dobu delší, než je nezbytně nutné. Při každém testu by měla být sestrojena kalibrační křivka. Kalibrátory a vzorky by měly být dávkovány duplicitně, do dvou jamek. Nepoužijete-li celou destičku, zbylé stripy vraťte zpět do obalu, hermeticky uzavřete a skladujte při +2 C až +8 C. Důsledně chraňte před vlhkostí! 8.1 Příprava pracovních roztoků Promývací roztok Před použitím se naředí v poměru 1+9 deionizovanou vodou. Pokud dojde při skladování v chladu k vysrážení krystalů, koncentrát se zahřeje na 37 C po dobu 15 minut. 8.2 Provedení testu 1. Připravte si adekvátní množství jamek mikrotitrační destičky pro standardy, kontroly, vzorky a pro Blank. Nechte jednu jamku prázdnou pro Blank. 27.05.2014 9/16 verze 6
Pipetujte 100 µl kalibrátorů v pracovním ředění, doporučujeme pipetovat kalibrátory do dvou jamek. Pipetujte do jamek 100 µl každého z ředěných (1:101) vzorků. 2. Destičku překryjte přiloženou fólií a inkubujte 60 minut při laboratorní teplotě. 3. Odsajte obsah jamek mikrotitrační destičky a přidejte 300 µl zředěného promývacího roztoku do každé jamky. Tento postup se opakuje celkem třikrát. Na závěr vyklepejte zbytky roztoku do savého materiálu. 4. Dávkujte do každé jamky 100 µl Konjugátu. Nechte jednu jamku prázdnou pro Blank. 5. Destičku překryjte přiloženou fólií a inkubujte 30 minut při laboratorní teplotě. 6. Odsajte obsah jamek mikrotitrační destičky a přidejte 300 µl zředěného promývacího roztoku do každé jamky. Tento postup se opakuje celkem třikrát. Na závěr vyklepejte zbytky roztoku do savého materiálu. 7. Dávkujte do každé jamky 100 µl Substrátu. Tentokrát se pipetuje také do jamky pro Blank. 8. Destičku překryjte přiloženou fólií a inkubujte 20 minut při laboratorní teplotě v temnu (např. v zásuvce). 9. Reakce Substrátu se ukončí přidáním 100 µl Zastavovacího roztoku do každé jamky. Dávkujte jej také do jamky pro Blank. 10. Po důkladném promíchání a setření dna destičky odečtěte absorbancii při 450 nm (podle uvážení použijte referenční vlnovou délku 620 nm). Vytvořené zbarvení je stabilní nejméně 60 minut. 27.05.2014 10/16 verze 6
9 Hodnocení výsledků Z naměřených absorbancí (po odečtu Blanku) jednotlivých kalibrátorů lze vypočítat průměrnou absorbanci. Mezi jednotlivými měřeními stejného kalibrátoru by neměl být rozdíl více jak 10 %. Orientační hodnoty kalibrátorů jsou popsány v tabulce (Tabulka 1). Tabulka 1 Orientační hodnoty absorbancí kalibrátorů před a po odečtení Blanku Absorbance před odečtem Blanku Blank 0,020 Absorbance po odečtu Blanku Průměrná absorbance Kalibrátor A 0,026 0,024 0,006 0,004 0,005 Kalibrátor B 0,504 0,544 0,484 0,524 0,504 Kalibrátor C 1,168 1,202 1,148 1,182 1,165 Kalibrátor D 2,288 2,308 2,268 2,288 2,278 Poznámka Výše uvedená tabulka (Tabulka 1) popisuje pouze příklad, který byl dosažen při určité teplotě a podmínkách prostředí. Popsané údaje tedy nepředstavují referenční hodnoty, kterých je možné dosáhnout stejným způsobem v jiných laboratořích. 9.1 Kvalitativní hodnocení Výpočet Indexu pozitivity (IP) Dělte absorbanci testovaného vzorku průměrnou absorbancí Kalibrátoru B (CUT-OFF standard) 10 U/ml naměřenou v téže sérii vyšetření: Interpretace výsledků vyšetření uvádí tabulka (Tabulka 2). Tabulka 2 Interpretace výsledků vyšetření Index pozitivity (IP) menší než 0,8 Hodnocení negativní 0,8 až 1,2 hraniční větší než 1,2 pozitivní Pokud se IP vzorku pohybuje v hraniční oblasti, doporučuje se test opakovat se stejným vzorkem, nebo s novým vzorkem od stejného pacienta odebraným po 2 až 4 týdnech. Oba vzorky je třeba testovat paralelně ve stejném stanovení. 27.05.2014 11/16 verze 6
9.2 Kvantitativní hodnocení Koncentrace protilátek ve standardech a kontrolách, které jsou obsaženy v soupravě Rubella IgM ELISA, jsou definovány a vyjádřeny v jednotkách (U/ml). Tím je umožněno přesné a reprodukovatelné kvantitativní vyhodnocení. Zároveň jsou pak možné i následné kontroly daného pacienta. Hodnoty koncentrací kontrol a standardů v těchto jednotkách jsou uvedeny na štítcích příslušných lahviček. Sestrojte kalibrační křivku tak, že na osu X vynesete koncentrace kalibrátorů v U/ml a na osu Y odpovídající absorbance. Propojením jednotlivých bodů vytvořte kalibrační křivku. Hladinu protilátek ve vzorcích (U/ml) stanovte odečtením těchto hodnot z kalibrační křivky. Jako CUT-OFF standard slouží Kalibrátor B o koncentraci 10 U/ml. Interpretace výsledků kvantitativního vyhodnocení testu uvádí tabulka (Tabulka 3). Také je možné využít automatické počítačové programy. Jako proložení křivky je třeba zvolit "point-to-point". Tabulka 3 Kvantitativní interpretace v jednotkách (U/ml) Hladina protilátek (U/ml) menší než 8 Hodnocení negativní 8 až 12 hraniční větší než 12 pozitivní 1. Vzorky s hladinou protilátek menší než 8 U/ml hodnotíme jako negativní. Ve vzorku nejsou přítomny specifické protilátky. 2. Jestliže se hladina protilátek ve vzorku pohybuje v rozmezí 8 až 12 U/ml považuje se za hraniční. Doporučuje se test opakovat se stejným vzorkem nebo s novým vzorkem od stejného pacienta odebraným po 2 až 4 týdnech. Oba vzorky je třeba testovat paralelně ve stejném stanovení. 3. Vzorky s hladinou protilátek vyšší než 12 U/ml hodnotíme jako pozitivní. Přítomnost IgM protilátek indikuje akutní infekci. IgA protilátky jsou ukazatelem akutní infekce nebo reinfekce a přetrvávají po dobu několika měsíců. Přítomnost IgG protilátek svědčí o prodělané infekci nebo vakcinaci. 27.05.2014 12/16 verze 6
10 Charakteristika soupravy Tabulka 4 Charakteristika soupravy Rubella ELISA IgM Intra-assay 6,5 až 9,2 % Inter-assay 1,8 až 33,4% Inter-lot 0,8 až 30,9 % Analytická citlivost 1,24 U/ml Výtěžnost 75 až 86 % Linearita 78 až 118 % Zkřížená reaktivita Interference nebyla pozorována zkřížená reaktivita s varicella zoster virem, cytomegalovirem, Toxoplasma spp., virem spalniček, virem příušnic a viry parainfluenzy a EBV VCA interferenci nelze zcela vyloučit u vzorků s pozitivními protilátkami proti parvovirům a u vzorků od pacientů s akutní infekcí způsobenou virem Ebstein Baarové nebyly zjištěny interference bilirubinu až do koncentrace 0,3 mg/ml, hemoglobinu až do 8,0 mg/ml a triglyceridů až do 5,0 mg/ml Klinická specificita 100 % Klinická senzitivita 100% 27.05.2014 13/16 verze 6
11 Literatura 1. Davidkin, I. et al.: Epidemiology of rubella in Finland. Euro. Surveill. 1: 9 (2004). 2. Gutierrez-Zufiaurre, N. et al.: Seroprevalence of antibodies against Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, rubella virus, hepatitis B and C virus, and HIV in pregnant women. Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 22(9): 512 (2004). 3. Ki, M. R. et al.: Rubella seroprevalence in Korean children. J. Korean Med. Sci. 18(3): 331 (2003). 4. Pinsky, N. A. et al.: Effect of multiple freeze-thaw cycles on detection of measles, mumps, and rubella virus antibodies. Clin. Diagn. Lab. Immunol. 10(1): 19 (2003). 5. Mitchell, L. A. et al.: Characterization of rubella virus-specific antibody responses by using a new synthetic peptide-based enzyme-linked immunosorbent assay. J. Clin. Microbiol. 30(7): 1841 (2002). 6. Rafila, A. et al.: A large rubella outbreak, Romania - 2003. Euro. Surveill. 1: 4 (2004). 7. Reis, M. M. et al.: Avidity of IgG for rubella: an evaluation of the need for implementation at the Materno-Infantil Presidente Vargas Hospital in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. Braz. J. Infect. Dis. 8(3): 249 (2004). 8. Rey, L. C. et al.: Serologic survey of rubella in the pre-vaccine era in child-care centers, schools and maternity units of Fortaleza. J. Pediatr. (Rio J.). 74(6): 467 (1998). 9. Shapiro, R. et al.: Protein-enhanced fluorescein chemiluminescence used in an immunoassay for rubella antibody in serum. Clin. Chem. 30: 889 (1984). 10. Skurrie, I. J. et al.: Detection of rubella-specific immunoglobulin G: comparison of the enzyme-linked immunosorbent assay and an automated microparticle enzyme immunoassay (IMx). J. Clin. Microbiol. 29(8): 1752 (1991). 11. Terada, K.: Rubella and congenital rubella syndrome in Japan: epidemiological problems. Jpn. J. Infect. Dis. 56(3): 81 (2003). 12. Ushida, M. et al.: Congenital rubella syndrome due to infection after maternal antibody conversion with vaccine. Jpn. J. Infect. Dis. 56(2): 68 (2003). 13. WHO Europe: Strategic plan for measles and congenital rubella infection in the European region of the WHO. 2004. 27.05.2014 14/16 verze 6
Poznámky 27.05.2014 15/16 verze 6
Poznámky Souprava je distribuována společností TestLine Clinical Diagnostics s.r.o. V případě dotazů nás kontaktujte. Tel: +420 541 248 311 Email: info@testlinecd.cz 27.05.2014 16/16 verze 6