Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014
Akné současné možnosti léčby Alena Machovcová Dermatovenerologické oddělení FN Motol, Praha
Akné Prevalence obličejové akné Chlapci 15-18 let (od 12. roku) 81-95 % Děvčata 15-18 let (od 11. roku) 79-82 % Pozdní varianty akné (3% mužů, 12% žen) 10 % 4 % 1% všech konzultací u lékařů 15 % konzultací u dermatologů > 25. rok > 35. rok (25-58 let) Fox News (9/9/2014) reports that the most common skin condition in the US is acne. According to the AAD, acne is the most common skin disorder and affects 40 to 50 million Americans SRN (2000) 450 milionů Euro/rok 28.04.2016 Guidelines - JDDG 3 8 (Suppl.2), S1-S55
Epidemiologický průzkum Francie Prevalence of acne in France : 12% (95% CI [11.29; 12.55]) 9,6% Reprezentativní vzorek (n=10,084) Data o epidemiologii akné 14,3%
Epidemiologický průzkum Francie Důvody k nenavštívení lékaře (n = 71) Náklady 22% Neúčinná léčba 22% Dlouhá doba objednání 26% Léčba je pouze přechodně účinná 26% Léčba je děsná! 13% Více než 1/3 pacientů s akné nenavštíví lékaře, ale počet nevyšetřených klesá s tíží akné Cca 1/5 pacientů se závažnými formami akné není vyšetřena lékařem Závažná forma vzácná (3,4 %) 71 % u pacientů > 25 let
Epidemiologický průzkum Francie Akné u dospělých žen: vztah věku a vzniku akné 86 % ve věku 25 & 44 (1) Akné po 18. roku věku ve 23 % případů(1) Chronic acne from teenager time 18 years old Reappearance of teenager acne After a remission period New acne Acne in the lower part of the face / sporadic acne (1) Sondage acné CSA Santé
INSTANT PREVALENCE 40,00% 35,00% 30,00% P<0.001 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% France Spain Italy Poland acne 33,68% 29,71% 20,61% 30,25%
Patofyziologie akné Folikulární keratinocyty Androgenní stimuly Sebocyty Genetické vlivy Patogenetické faktory Stres P. acnes Mediátory Zánět 28.04.2016 8
Acne Neonatorum Infantum Adolescentium Adultorum Acne comedonica Acne papulo-pustulosa gr. I-III Acne papulo-pustulosa gr. IV Acne nodosa Acne conglobata Subtypy Acne excorieé Acne cosmetica Acne medicamentosa (KS, EGFR, CyA) Chloracné Acne malorca 28.04.2016 9 Acne fulminans (SAPHO) Acne inversa Acne trias, tetrada Acne keloidalis
Terapie akné Antikomedogenní komedolytické Sebocyty Ideální lék Antibakteriální Protizánětlivé 28.04.2016 10
Cíle léčby u akné Zhojení všech existujících lézí včetně komedonů Zabránění tvorby nových projevů Prevence jizvení QoL Minimalizace psychologického traumatu Poučení a spolupráce pacienta 28.04.2016 11
Terapie Lokální léčba Benzoylperoxid Lokální retinoidy kyselina azaleinová Lokální antibiotika (max. 2 týdny) Celková léčba Celková antibiotika Isotretinoin Hormonální léčba Doplňková léčba PDT, modré světlo, IPL, laser Kryoterapie ( acetonová kaše ) Chemický peeling Uvolňování komedonů Kosmetika
Typ lézí Komedony Papuly, pustuly Papuly, pustuly, noduly Papuly, pustuly, noduly, cysty Lokální retinoidy BPO Kyselina azelainová Lokální antibiotika Systémová antibiotika Systémové retinoidy Hormonální léčba Upraveno dle Sterry et al. Dermatology 2007
Doporučení pro léčbu akné dle EBM Úroveň doporučení Lehká forma (Acne comedonica) Mírná a střední forma (Acne papulo-pustulosa) Středně těžká až těžká forma (Acne pap.-pust.) Těžká forma ( Acne nodosa/conglobata) Vysoká - Adapalen + BPO BPO + clindamycin (Duac gel) Střední Lokální retinoidy Kyselina azelainová/ BPO/ Lokální retinoidy/ Antibiotika celkově + adapalen Isotretinoin Antibiotika celkově + adapalen Antibiotika celkově + azelainová kyselina Antibiotika celkově +adapalen + BPO Isotretinoin Antibiotika celkově + kyselina azelainová Nízká Alternativy pro ženy AZA BPO PDT (modré světlo) Zinek celkově Erytromycin+isotretinoin (Isotrexin gel) Antibiotika celkově + BPO Antibiotika celkově + kys. azelainová /adapalen/ Antibiotika celkově +adapalen + BPO Antibiotika celkově + BPO Antibiotika celkově + BPO Antibiotika celkově + adapalen Antibiotika celkově +adapalen + BPO - - Hormonální antiandrogeny + lokální léčba systémová antibiotika Hormonální antiandrogeny + systémová antibiotika Nast et al. Guidelines for the treatment acne JEADV 2012, 26 (Suppl.1), 1-29
LÉČÍME SPRÁVNĚ? TOPICAL ANTI-ACNE PREP % ks LP rok 2013 32% 4% 38% ANTIBIOTIKA KYSELINA AZELAOVÁ KYSELINA RETINOVÁ ADAPALEN BENZOYLPEROXIDY KOMBINOVANE PREPARATY AKNECOLOR 12% 6% 2% 6% IMS DATA
Isotretinoin v léčbě akné Nejúčinnější a nejefektivnější léčba Mechanismus účinku Sebostáza, redukce sebocytů Protizánětlivý účinek Antibakteriální účinek Komedolytický efekt Dávka 0.1-1mg/kg/den Doba podávání 1/3 pacientů 2. cyklus léčby Věk >12 let Individuální dávkování Zkušený dermatovenerolog Tíže projevů 28.04.2016 16
Dávkování isotretinoinu Optimální dlouhotrvající efekt bez relapsů Minimální startovací dávka 0,5 mg/kg/den Efekt za 2-4 týdny Zhoršení 1. měsíc podávání 1 mg/kg/den 3-4 měsíce 0,5 mg/kg/den - 3-6 měsíců Udržovací dávka 0,2mg/kg/den 3-9 měsíců (zhojení 99 % pacientů) 28.04.2016 Guidelines - JDDG 8 (Suppl.2), S1-S55 17
Optimální indikace Akné nodulocystica, conglobata, fulminans Akné papulo-pustulózní bez reakce na konvenční léčbu Akné papulo-pustulózní s reakcí na standardní léčbou, ale rychlým relapsem po vysazení Akné s tendencí k jizvení Depresivní a dysmorfóbní pacienti Ženy s HAK a známkami periferního hyperandrogenismu Excesivní hyperseborea G- folliculitis Rosacea gr. II, III 28.04.2016 18 Dermatology 2003: 206: 37-53
NÚ Mukokutánní (časté) Myalgie, artralgie (sportovci) + elevace CPK Teratogenita, embryotoxicita (PPP) - pravidelné kontroly Laboratorní odchylky (4-8 T) Oční (zhoršené noční vidění taxikáři, piloti, řidiči obecně!) zákaz UK Kostní toxicita Hepatopatie, KIND léčba TTC, dekompenzovaná deprese 28.04.2016 Br J Dermat 2010: 162:1172-1179; JDDG 2010 :8 (Suppl.1), S47-S59 19
Léčíme správně? PODÍL PERORÁLNÍCH ISOTRETINOINŮ VS. TOPICKÉ ANTIAKNÉ PREPARÁTY 25,9% D10B0 SKUPINA D10A0 SKUPINA 74,1%
Home message akné není kosmetický problém, ale onemocnění včasné zahájení terapie vhodná kombinace léčby udržovací místní léčba dlouhodobá léčba poučení pacienta spolupráce pacienta
Otázky? Odpovědi! Akné poradna 224 438 770, 701, 760