O em budu povídat pro se zdravotní systémy reformují a jakým smrem co nabízí soukromé (dobrovolné) zdravotní pojištní v em se liší veejné a soukromé zdravotní pojištní co vypadá jako ešení co se dlo,dje a bude dít v našem veejném zdravotním pojištní pro jdou zmny ztuha 2
Pro všichni reformují veejné pojištní po tisíciletí pímý vztah mezi pacientem a lékaem (peovateli ) prmyslová revoluce vznik nemocenských pokladen pro zamstnance (Bismark) mezi válkami 1/3 prostedk pokladen vynakládáno na zdravotní péi poválené období finanní problémy pokladen, poptávka po zásahu státu, vznik modelu Národní zdravotní služby (Beveridge, Semaško) 70. léta rozvoj medicíny, potíže národních i pojišovenských systém (rst náklad, nespokojenost pacient, ) narušení pirozeného vztahu mezi pacienty a lékai (selhání tetí strany ) 3
Hlavní trendy zmn oban konzument zákazník zdravotník pojišovna autorita, dárce plátce, distributor partner, poskytovatel služby kupec, organizátor stát vše v jednom regulátor zdravotnictví ízené nabídkou ízené poptávkou 4
Nabídka soukromého zdravotního pojištní základní (principal) není veejné zdravotní pojištní nebo na nj nemá jedinec nárok (cizinci z nesmluvních zemí) náhradní (substitute) celý rozsah služeb v.z.p. pro ty, kteí z nj mají možnost vystoupit (Nmecko, díve Nizozemí) doplkové (complementary) krytí dodatených náklad spojených s erpáním služeb hrazených z v.z.p. (Francie) dodatkové (suplementary) ke krytí služeb vylouených z v.z.p. nebo lepší kvality a dostupnosti (klasické pipojištní) duplicitní (duplicate) k úhrad pée, která by mla být dostupná z v.z.p., ale není (Velká Británie) malý podíl na celkových výdajích (pod 10 %) 5
Srovnání typ zdravotního pojištní sociální (veejné zdravotní) pojištní povinné procento z píjmu poskytování vcné dávky malá orientace na poteby individuálního klienta, malá adaptabilita na zmny, nízké provozní náklady, univerzalita soukromé (dobrovolné) zdravotní pojištní dobrovolné cena pojistky podle rizika úhrada škodová (peníze zdravotnickému zaízení) nebo obnosová (peníze pojištnci) vysoká orientace na klienta, pružnost, vysoké provozní náklady, není pro všechny hledání možností jejich propojení 6
Regulovaný trh ve zdravotním pojištní regulace (srovnatelné výchozí podmínky pro všechny) kompenzace rizik (perozdlení solidárníásti pojistného) ochrana spotebitele pojištní (otevenost, základní balík, pevná struktura nabídky, finanní rezerva) zdravotní pée - kvalifikace, technika prmysl - správná výrobní praxe náhrada tržních signál - regulaní poplatky trh (zptná vazba, efektivita, kvalita) prmysl (jako dosud) poskytovatelé zdravotní pée (pry od státu) pojišovny (místo veejné správy služba) stát a politici (místo pímého vlivu pravidla) obané (zákazníci poskytovatel, pojišoven, prmyslu i politik) informace kupní síla - rozdlení pojistného (solidární a individuálníást) 7
Jak na to jdou v Nizozemí od 1.1.2006 povinné soukromé pojištní 6,5 (4,5) % píjmu pes fond perozdlení nominální platba kol 1 100 EUR ron (flat rate premium), možnost slevy pro skupiny, nemajetným pispívá stát soukromé zdravotní pojišovny (ziskové i neziskové) otevené pro všechny jednotný základní balík pée stanovený zákonem jedna cena pojistky mohou si vybrat mezi vcnými dávkami nebo pokladenským zpsobem a výší spoluúasti mohou vyplácet bonusy za neerpání služeb náklady se snížily o 50 EUR na hlavu 200 000 lidí se nepojistilo 8
Jak šel vývoj u nás 1859 živnostenský zákon (nemocenské pokladny pro zamstnance) 1888 povinné nemocenské pojištní zamstnanc 1924 rozšíení (221/1924 Sb. o pojištní zamstnanc pro pípad nemoci, invalidity a stáí) 1928 novelizace (184/1928 Sb. o nemocenském, úrazovém a starobním pojištní zamstnanc) 1948 jednotné národní pojištní (99/1948 Sb.) 1952 oddlení dchodového pojištní, zdravotní pée poskytována státem, nemocenské dávky ROH 1991 uzákonní veejného zdravotního pojištní (550/91 Sb. o všeobecném zdravotním pojištní, 551/91 Sb. o VZP), rušení KÚNZ a OÚNZ 9
Jak jde vývoj u nás 1992 zdravotnictví financováno ze státního rozpotu pes VZP (280/92 Sb. o rezortních, oborových, zamstnaneckých a jiných ZP) 1993 zahájen výbr pojistného start plurality v pojišovenském systému (27-8) 2005 100% perozdlení dle vku, kompenzace nákladné pée 2007 regulaní poplatky s limitem 5 000 K zmny v regulaci úhrad lék (novela 48/1997 Sb.) regulovaný trh ve zdravotní pojištní 10
Rok 2008 regulaní poplatky 30, 60, 90, limit 5 000 K zmny v regulaci cen a úhrady lék cenová regulace z MF na MZ kategorizace z MZ na SÚKL, forma správního ízení odvolání na MZ zmny v chodu Národního referenního centra nové stanovy (MZ do SR a DR, editel, valná hromada) úprava Sazebníku prekultivace a kultivace DRG pilování 7 nových zákon 11
Zákon o veejném zdravotním pojištní I. vymezení služeb hrazených v.z.p. výet nehrazených služeb v píloze zákona pozitivní výet ve specifických oblastech (prevence) možnost piplácení za nadstandard možnost proplacení nehrazené pée (jediná alternativa, po schválení) rozsah úhrady zdravotních služeb standardní pojištnec, který si plní povinnosti minimální neplatii a pojištnci plánu s vyšší spoluúastí, bez spoluúasti jen neodkladná pée, jinak stanovena v píloze zákona. Limit spoluúasti jen pro platie. dostupnost zdravotních služeb místní dojezdový as z nahlášeného bydlišt asová objednací doba 12
Zákon o veejném zdravotním pojištní II. píjmy 99,5% do perozdlení (vk, nákladná pée, chronici) sankce do perozdlení odvody x pojistné výdaje zdravotní plány minimální úhrada standardní úhrada neízení pístupu zdravotní plán s vyšší spoluúastí standardní zdravotní plán ízení pístupu zdravotní plán ízené pée s vyšší spoluúastí zdravotní plán ízené pée vcné bonusy, podíl na kladném hospodáském výsledku (všem pojištncm) autorizace k poskytnutí pée, rizikové kontrakty, ekací listiny oblast psobnosti plánu (okresy nad 5% pojištnc, nad 500 tis. celár) 13
Zákon o Úadu pro dohled nad ZP ústední orgán státní správy pro dohled nad zdravotními pojišovnami financován z rozpotu a píspvk pojišoven (0,06% ze základu pedseda jmenován na 5 let prezidentem, neodvolatelný innosti: povolovací licence, plány, schvalování specifických podmínek kontrolní finanní zdraví, dostupnost pée, spolenéinnosti ZP exekutivní nápravná opatení informaní povinnost k vlád, snmovn, veejnosti popsán v zákon o zdravotních pojišovnách 14
Zákon o zdravotních pojišovnách a.s. s výhradním pedmtem podnikání ve v.z.p. licence k provozování v.z.p + povolení k provozování zdravotního plánu 500 000 pojištnc jeden celostátní plán fond minimální hotovostní rezervy 3% z pojistného za 1 rok regulace provozních náklad a zisku (5 let) zisk v rámci limitu provozních náklad zisk v rámci hlavníinnosti podlí se s pojištnci nechá se na píští rok v rezerv vyplatí se stejnáástka všem pojištncm Kancelá zdravotních pojišoven CMÚ, registry, transformaní zákon bude pedložen souasn s znním 15
Další chystané zákony o univerzitních nemocnicích a univerzitních pracovištích akcie 34% univerzita, 66 %stát o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování náhrada 20/1966 Sb. a jeho novel o specifických zdravotních službách p. asistovaná reprodukce,sterilizace, psychochirurgické výkony o zdravotnické záchranné služb 16
Pro jsou zmny obtížné skutení pacienti jsou v menšin (populismus se vyplácí - iluze pro všechny, deziluze jednotlivc) vytsování nepíjemných myšlenek (bolest, stáí, smrt, ) socialismus ve zdravotnictví mnohým vyhovuje (pohodlí, laciné veejné peníze) ztráta nkterých je hmatatelná, benefit vtšiny je ve hvzdách reformátoi chybují híchy tch slovenských (V. Novotný): 1. špatná komumunikace s veejností 2. nedostatená reakce na masívní protikampa 3. neschopnost vysvtlit zdravotníkm, že reforma je v jejich prospch 4. skluz v zahájení reformy 5. nedotažení reformy 6. reforma skonila díve, než pinesla ovoce 17
Pokrok? Ano - po kroku, po kroku... Gabriel Laub 18