Krize veřejných zdravotních systémů a reforma financování

Transkript

1 Krize veřejných zdravotních systémů a reforma financování Seminar Starting points for Czech health reform Prague Macháček, Hroboň, Julínek Health reform.cz

2 PROBLÉMY VEŘEJNÝCH SYSTÉMŮ ZDRAVOTNÍ PÉČE Náklady na zdravotnictví stále více zatěžují veřejné rozpočty, přesto vzrůstá nespokojenost občanů s malým podílem na rozhodování, nedostatečnou individualizací služeb a jejich dostupností Tato nerovnováha mezi požadavky a zdroji bude dále narůstat díky zvyšujícím se nárokům občanů, stárnutí populace a rozvoji medicínských technologií Tyto problémy jsou v rámci tradičních systémů zdravotní péče dlouhodobě neřešitelné Jejich společným jmenovatelem je odtržení občana od ekonomických dopadů spotřeby zdravotní péče 1

3 VLIVY NA ROZHODNUTÍ O FINANCOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE A: Charakter zdravotní péče Před 100 lety Dnes Spotřeba zdravotních služeb je výjimečnou událostí Zdravotní služby slouží k záchraně života nebo ke zmírnění utrpení Prostor pro volbu (zda, kde, kdy a jakou zdravotní službu čerpat) je minimální resp. nulový Spotřeba zdravotních služeb je každodenní součástí života vyspělých společností Zdravotní služby jsou stále více zaměřeny na zvýšení kvality života nebo na jeho prodlužování Neustále roste prostor pro volbu zda, kde, kdy a jakou zdravotní službu čerpat Čerpání zdravotních služeb je otázkou nutnosti Čerpání zdravotních služeb je ve stále významnější míře otázkou preferencí 2

4 VLIVY NA ROZHODNUTÍ O FINANCOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE B: Finanční situace jednotlivců Před 100 lety Dnes Zdravotní služby jsou pro průměrného občana finančně nedostupné Finanční nástroje k zajištění likvidity neexistují nebo jsou (opět u důvodů rozpočtových omezení jednotlivců) nedostupné Financování významné části zdravotních služeb je pro průměrného občana dostupné z jeho vlastních zdrojů Finanční nástroje k zajištění likvidity (spoření, půjčky) jsou dostupné Oddělení spotřeby většiny zdravotních služeb od jejich financování bylo řešením (Znovu) zapojení občana do ekonomických aspektů spotřeby zdravotních služeb je žádoucí a je možné bez ohrožení přístupu k potřebné péči 3

5 DOPADY ODDĚLENÍ SPOTŘEBY OD ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB OD JEJICH FINANCOVÁNÍ Vysvětlení Motivace občanů k neomezené spotřebě péče Bezplatnost péče v okamžiku spotřeby vede k jejímu nadužívání Konzument čerpá i to, co ve skutečnosti nechce a nepotřebuje Vznik účelově vázaných fondů Neexistuje možnost alternativního užití jednou shromážděných prostředků, přestože by mohlo být pro společnost výhodnější Omezení individuálního výběru Deformace tradičního vztahu lékař pacient Občan po odevzdání příspěvku (pojistného) ztrácí kontrolu nad jeho dalším využitím Současné smluvní vztahy mezi pojišťovnami a poskytovateli nabízejí minimální prostor pro individuální preference občanů Regulace a jiná omezení ze strany pojišťoven frustrují lékaře (ekonomické motivy pojišťovny vs. benefit pacienta) 4

6 POSTAVENÍ OBČANA Hlavní problémy Dopady na systém Chybějící motivace Chybějící informace Nabídka péče neodpovídá individuálním potřebám a preferencím Občané čerpají to, co nepotřebují Je jim nedostupné to, co by chtěli Chybí motivace k odpovědnému čerpání péče Chybí tlak na zvyšování kvality a efektivity zdravotní péče Podpora korupčního prostředí Chybějící nástroje Diskriminace slabých Vytěsňování majetných občanů mimo systém PROHLUBOVÁNÍ NEROVNOSTÍ! 5

7 POPIS JEDNOTLIVÝCH KROKŮ VE FINANCOVÁNÍ Výběr a přerozdělení zdravotní daně Příspěvky občana a zaměstnavatele Platba pojistného z osobního účtu Platby za zdravotní služby z osobního účtu Popis Platba procenta z příjmu Přerozdělení podle věku na pohlaví na OSOBNÍ ÚČTY JEDNOTLIVCŮ (v budoucnosti možnost přerozdělení zohledňující zdravotní stav) Dobrovolné příspěvky na osobní zdravotní účet nutné k zakoupení nadstandardního pojistného produktu Pojistné na povinné pojištění definovaného balíku služeb určeno jako procento z příspěvku ze zdravotní daně po přerozdělení* (Doplňkový mechanismus kompenzace výdajů na velmi nákladné pojištěnce mezi zdravotními pojišťovnami) Pojistné na volitelné doplňkové pojištění stanoveno komunitní sazbou** Platby přímo z osobního účtu podle zvoleného zdravotního plánu Asistence zdravotní pojišťovny * Toto procento je stejné pro všechny zdravotní plány jedné pojišťovny, je ale předmětem konkurence mezi pojišťovnami ** Všichni účastníci jednoho plánu platí stejné doplňkové pojistné 6

8 VÝBĚR ZDRAVOTNÍCH PLÁNŮ Zdravotní plán bez doplňkového pojištění Zdravotní plán obsahuje pouze povinné pojištění definovaného balíku služeb Ostatní výdaje na zdravotní služby jsou hrazeny přímo z osobního účtu Každá pojišťovna musí nabízet tento plán Osobní zdravotní účet Tradiční zdravotní plán s minimalizací rizika Ostatní zdravotní plány A-Z Plán pokrývá dnešní rozsah péče poskytovaný v rámci veřejného zdravotního pojištění Součástí plánu jsou regulační poplatky a případné omezení výběru poskytovatele Každá pojišťovna musí nabízet tento plán po přechodné období za cenu rovnající se příspěvku na osobní účet z přerozdělené zdravotní daně Ostatní nabízené zdravotní plány se liší: Rozsahem doplňkového pojištění Způsobem poskytování péče (řetězce preferovaných poskytovatelů) Mírou spoluúčasti Dalšími uspořádáními (bonusy,..) Cenou 7

9 POSTUP ZAVÁDĚNÍ NOVÉHO SYSTÉMU Přípravná fáze vytvoření legislativního rámce Přechodná fáze Nový systém Role státu Vytvoření legislativního rámce pro změny financování Založení Úřadu pro dohled Zahájení systematického sběru dat Realizace navržených změn financování Omezena na další kultivaci legislativního prostředí a oblast veřejného zdraví Role pojišťoven Uvolnění smluvní volnosti Nový systém kompenzace rizika Pojišťovny začínají nabízet zdravotní plány včetně povinného plného krytí za cenu státní subvence Možná změna statutu Pojišťovny nabízí škálu zdravotních plánů za volně stanovenou cenu Role poskytovatelů Pokračující odstátnění, podpora změny statutu Poskytování služeb nasmlouvaných zdravotními pojišťovnami Poskytování služeb nasmlouvaných zdravotními pojišťovnami Role občana Stejná jako v dnešním systému Pro občany, kterým vyhovuje dosavadní systém, se kromě zavedení regulačních poplatků nic nemění Pro ostatní občany možnost začít využívat osobní účet Občan si vybírá zdravotní plán dle svých preferencí 8

10 DŮSLEDKY NAVRŽENÝCH ZMĚN Reforma institucí Současný systém Marginalizace občana Neudržitelné financování Významná neefektivita institucí Zvýšení odpovědnosti institucí Konkurence pojišťoven a poskytovatelů Reforma financování Zapojení občana do rozhodování Zasazení zdravotnictví do ekonomického kontextu života Centrální role občana Neustálý tlak na zvyšování efektivity a kvality Samoregulační systém schopný reagovat na změny v nabídce i poptávce 9

11 SHRNUTÍ: NUTNOST ZMĚNY Důvody změny Navržené řešení Celosvětová krize veřejných systémů zdravotní péče Vyloučení občana z rozhodování o spotřebě zdravotní péče vede k neřešitelnému rozporu mezi požadavky na služby a veřejnými zdroji k jejich pokrytí Reforma financování Občané motivováni k odpovědnému čerpání péče prostřednictvím osobních zdravotních účtů Zachována všeobecná dostupnost zdravotních služeb Alternativa? Zdravotní služby na příděl při zvyšujícím se převisu poptávky 10

12 CÍLE NAVRŽENÝCH ZMĚN Umožnit občanům vybrat si způsob poskytování zdravotní péče odpovídající jejich preferencím a podílet se na výhodách plynoucích z jejího úspor jejich čerpání Změnit zdravotní pojišťovny v nákupčí zdravotní péče působící jako agend občana Vytvořit efektivní trh v oblasti nabídky zdravotních služeb Zajistit dlouhodobou rovnováhu mezi příjmy a výdaji systému, včetně schopnosti přizpůsobit se demografickým změnám a technickému pokroku v medicíně 11

13 SCHÉMA DNEŠNÍHO FINANCOVÁNÍ ZDRAVOTNICTVÍ Finanční toky Poskytování služeb Rozhodování o spotřebě Odvody Odvody na na zdravotní zdravotní pojištění pojištění Třetí strana (pojišťovny) Platby Platby poskytovatelům poskytovatelům Limitování spotřeby bez znalosti (respektování) preferencí a potřeb! Poskytování služeb Občané Rozhodování o spotřebě služeb bez zodpovědnosti za náklady Zdravotnická zařízení Rozhodování o spotřebě služeb je odděleno od jejich financování 12

14 Platby SCHÉMA NÁVRHU FINANCOVÁNÍ ZDRAVOTNICTVÍ Finanční toky Poskytování služeb Rozhodování o spotřebě Platba zdravotní daně občany a její přerozdělení Předplacení Předplacení zdravotního zdravotního plánu plánu Výběr plánu Třetí strana (pojišťovny) Platby poskytovatelům poskytovatelům Nákup služeb Platby z osobního účtu Občané Poskytování zdravotních služeb Rozhodování o spotřebě služeb s vědomím nákladů Zdravotnická zařízení Rozhodování o spotřebě služeb je propojeno s jejich financováním 13

15 SCHÉMA NAVRŽENÝCH FINANČNÍCH TOKŮ Osobní účet Zdravotní plán Platba zdravotní daně občany Přerozdělení zdravotní daně Příspěvky na osobní účet (občané, zaměstnavatelé, ) Příspěvek z přerozdělené zdravotní daně Prostředky občana, účelově vázané na krytí zdravotní péče Povinné pojištění definovaného balíku služeb Volitelné doplňkové pojištění nebo přímé platby z osobního účtu 14

16 HLAVNÍ RYSY NOVÉHO NÁVRHU FINANCOVÁNÍ ZDRAVOTNICTVÍ Vysvětlení Oddělení zdravotní daně od nákupu pojistného produktu Individualizace veřejných prostředků formou osobních účtů Zdravotní daň (dnešní odvody na veřejné zdravotní pojištění) je nadále odváděna jako speciální daň z příjmů Zaplacení pojistného za vybraný pojistný produkt se odehraje nezávisle na platbě zdravotní daně proběhne z prostředků nashromážděných na osobním zdravotním účtu z přerozdělené zdravotní daně (viz níže) a z dalších příspěvků Prostředky shromážděné cestou zdravotní daně jsou přerozděleny mezi občany podle statistického rizika čerpání zdravotní péče a poté uloženy na jejich osobní zdravotní účty spravované zdravotními pojišťovnami Omezení rozsahu povinného zdravotního pojištění Vytvoření trhu zdravotních plánů Rozsah povinného pojištění je omezen na definovaný balík potřebných zdravotních služeb, které jsou pro průměrného občana finančně nedostupné Pojistné krytí není úplné, u některých služeb je počítáno se spoluúčastí pacienta Občan si vybírá konkrétní zdravotní plán jedné ze zdravotních pojišťoven Každý zdravotní plán obsahuje povinné pojištění definovaného balíku zdravotních služeb Nad rámec povinného pojištění se plány liší rozsahem finančního krytí, způsobem zajištění zdravotních služeb, mírou spoluúčasti, bonusy, atd. 15