Rizika spojená s pobytem ve zdravotnickém zařízení Mgr. Renata Vytejčková Ústav ošetřovatelství 3. LF UK Riziko získání infekce spojené se zdravotní péčí Riziko imobilizačního syndromu Riziko pádu Riziko malnutrice Riziko záměny pacienta Riziko stranové záměny Riziko pochybení při aplikaci medikace aj. Riziko záměny pacienta Identifikační náramky Popř. označení lůžka nemocného? Kontrola údajů při založení náramku spolu s pacientem Ochrana osobních údajů pacienta Kontrola při každém výkonu Elektronické čtečky Uvedeno odd. pro možný kontakt Likvidace při propuštění Riziko stranové záměny Týká se zejména operačních a diagnostických invazivních výkonů Bezpečnostní protokol - verifikační Kontrola identifikace a lokalizace Celý tým a dokumentace Před zahájením výkonu Označení strany výkonu na oddělení Hodnocení rizika pádu a jeho prevence
Definice pádu Obecně nebyla přijata Důležité, aby každé zařízení svoji mělo Stav, kdy pacient neplánovaně klesne k podlaze Mimořádná událost vyúsťující v nezamýšlené spočinutí pacienta na zemi nebo jiném níže položeném povrchu (Joint Commission Ressources, 2007 ) Klasifikace pádů Náhodné pády Nepředvídatelné fyziologické pády Předvídané fyziologické pády Pád zhroucením Pád skácením Pád zakopnutím Pády zamrznutím Nediferencovaný pád Jiné pády Náhodné pády neúmyslné upadnutí pacienta Zakopnutí Upadnutí Selhání pomůcek Faktory prostředí např.tekutina na podlaze Většina strategií vedoucích k redukci pádů je zaměřena na tento typ pádů Nepředvídané patofyziologické pády příčina pádu není součástí pacientova rizikového faktoru pro pád Pád způsoben fyzickým stavem, který nemohl být po dobu pádu předvídán
Např. mdlobou, epileptickým záchvatem, nebo patologickou zlomeninou krčku Předvídané fyziologické pády u pacientů, kteří jsou podle bodů na stupnici rizika pádu pro pád rizikoví Dle Morse charakteristiky: pád v anamnéze zhoršená chůze užívání pomůcek k chůzi i. v. kanyla porucha duševních funkcí U těchto pacientů se pád očekává Předvídané fyziologické pády se podílí na pádech v nemocnicích Typy pádů dle mechanizmu Pád zhroucením při náhlé ztrátě svalového tonu při chůzi, nebo ve stoji Porucha mozkových činností např.epilepsie, náhlý vzestup nitrolebního tlaku, ischemická ataka nebo ortostatické hypotenze Pád skácením těžká porucha rovnováhy vedou často ke zranění, protože pacient padá bez reflexních obraných pohybů u mozkového onemocnění (léze frontálních laloků a podkorové hmoty, extrapyramidového onemocnění) Pád zakopnutím následkem zadrhnutí nohy o podlahu nebo překážku a směr pádu je vždy směrem dopředu porucha chůze - šoupání nohou, kdy se nedostatečně oddálí chodidlo od podložky a dojde k zadrhnutí na nerovném povrchu nebo paréza dolní končetiny Pády zamrznutím směřuje směrem dopředu
Dolní končetina v průběhu chůze zůstává přilepena k podlaze trup pokračuje směrem dopředu Nediferencovaný pád nelze zařadit do žádné z předchozích skupin Nepozornost nepřizpůsobení chůze podmínkám terénu chybění náhledu u pacientů s poruchou kognitivních funkcí zhoršení senzorických funkcí Jiné pády nesouvisí se stojem nebo chůzí na podkladě kardiovaskulárních příčin např. tranzitorní ischemické ataky, ischemické cévní mozkové příhody, mozkové embolie, ortostatický syndrom a jiné. Kardiovaskulárně podmíněný pád je často způsoben krátkodobou ztrátou vědomí, tzv. synkopou. Rizikové faktory pádů Vnitřní rizikové faktory pády v anamnéze Věk nad 70-75 let stav vědomí poruchy kognitivních funkcí dezorientace poruchy rovnováhy a hybnosti muskuloskeletární poruchy postihují svaly, klouby, šlachy, vazy, kosti a nervy chronická onemocnění fyziologické funkce problémy ve výživě dehydratace, malnutrice polypragmazie podávání mnoha léků současně Riziková medikace celková anestezie, opiáty, léky ovlivňující TK, psychofarmaka
Vnější rizikové faktory Medikace někdy uváděno zde Faktory prostředí Koupelna nepřítomnost madel, protiskluzových podložek, výška toalety Nábytek výška a stabilita židlí, opírání o jídelní stůl, výška lůžka, postranice Kvalita povrchu podlahy Osvětlení Kompenzační pomůcky funkční, správně zvolené, pacient je umí používat Faktory oblečení obuv, tkanice Příčiny pádů Symptomatické pády V důsledku somatické choroby Často jde o kombinaci několika chorob (polymorbidita) a sdružování příčin (polykauzalita) Mechanické pády v důsledku vnějších příčin při běžných činnostech jak ve zdravotnickém zařízení, tak i v domácnosti Důsledky pádů Mortalita úmrtnost Morbidita nemocnost Finanční náklad závažným zdravotnickým Sociálním ekonomickým problémem zlomeniny krček femuru, Collesova zlomenina, obratle
odřeniny kontuze měkkých tkání hematomy a tržné rány mozková krvácení psychické změny deprese, úzkost, strach, izolace prochladnutí při nemožnosti vstát, dekubity, Následně omezení životních aktivit a ztráta soběstačnosti Komplikace pádů Časné hematomy, poranění hlavy, tržné rány, zlomeniny, samozřejmě psychické problémy Pozdní vznik částečné nebo úplné imobility a komplikace spojené s imobilitou, deficit soběstačnosti Hodnocení rizika pádu dle Morse, Conleyové apod. Prevence pádů Proškolení personálu Hodnocení rizika pádu vstupní ošetřovatelská anamnéza, včetně celkového stavu pacienta a průběžné přehodnocení identifikace pacientů s rizikem pádu náramky, lůžko, dokumentace Edukace pacienta edukační letáky, informační cedule u lůžka, vysvětlení pacientovi, poučení rodiny, obuv Signalizační zařízení Zajištění pomoci s pohybem doprovod, WC, hygiena, Znalost efektivních a bezpečných technik pro přesuny pacientů a manipulaci s nehybným pacientem Úprava prostředí bezbariérovost oddělení, madla, protiskluzové podložky, systém vytírání podlahy Lůžko Postranice Nastavitelná výška lůžka nízko
Přidat matrace kolem lůžka Odpočinková křesla Speciální popruhy Monitorace prostorového pohybu Čidla Kamerový systém Monitor FF Transport Vozík speciální pásy Pacient neustále pod kontrolou Transportní lůžko postranice, popruhy Dokonalá informovanost personálu, kontinuita předávání informací Pád pacienta Hlásí se jako mimořádná či nežádoucí událost Vždy záznam do dokumentace Informování lékaře Péče o pacienta Dle stavu zajištění polohy na zemi či přesun na lůžko Hodnocení FF TK, P, vědomí, SPO2, popř. glykémie Dle stavu zajištění žilního řečiště Dle indikace lékaře klinické vyšetření, RTG, CT vyšetření Dle stavu překlad na JIP Nastavení adekvátní léčby Riziko madikačního pochybení zopakujte si učební látku z 1. Roč. letního semestru Riziko přenosu infekce spojené se zdravotní péčí viz. 1.díl Ošetřovatelské postupy v péči o nemocné, R.Vytejčková a kolektiv