Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno u psa jedna z nejčastějších příčin kulhání na pánevní končetinu 1,58 % chirurgických pacientů na VFU >50 % případů onemocnění kolena od 8 % do 31-37 % bilaterální nejčastěji diskutované téma volba techniky řešení komplikací u psů Typy ruptury LCC Poranění LCC Význam miniinvazivity -parciální ruptury -minimální DJD artroskopie méně bolesti po operaci menší jizva na hustě inervovaném pouzdru rychlejší zotavení LCC podléhá pomalé, postupné degradaci následuje kompletní ruptura i s relativně malými silami řada teorií o příčinách vzniku ruptury LCC Modelový případ Degenerace a biomechanika Imunitně-podmíněná artritida Imunitně-podmíněná artritida
Subpopulace lymfocytů Tradiční pojetí patofyziologie OA OA pouze sekundárně k instabilitě Rizikové faktory poškození mediálního menisku Hmotnost do 24 kg a 25-45 kg Doba a stupeň Míra instability kloubu Stupeň artrózy Stupeň efúze Kolaps mediální štěrbiny Rizikové faktory poškození mediálního menisku Volba metody léčby Motto Quod ab initio vitiosum est, tractu temporis convalescere non potest. Paulus, Digesta 50,17,12 Terapie až na výjimky chirurgická řada technik kritérium volby = preference chirurga a dobré zkušenosti Podstata odstranit patologicky změněné tkáně přechodně zabezpečit stabilitu Primární rekonstrukce + protézy avulzní fraktura v úponu LCC na tibii tažný šroub Marshall et al. (1979); O Donoghue et al. (1971) přírodní a syntetické protézy Hulse et al. (1980), Denny and Goodship (1980) plastika kraniálního úseku fossa intercondylaris femoris Vasseur (1993) Extraartikulární stabilizace Imbrikace laterálního retinakula De Angelis 1970 Transpozice hlavičky fibuly Smith 1981 Modifikovaná imbrikace lat. retinakula fabela - crista tibiae Gambardella 1981 Tři v jednom Flo 1975 Laterální stabilizace Flo
ortopedický drát Olmstead 1993 nylon Beckman et al. 1992 fasciální pruh Aiken et al. 1992 crimp-cramp systém Anderson et. al. 1998 Isometrické body extraartikulární Hyman et al. (2000) intraartikulární Palmisano et al. (2000) Intraartikulární stabilizace + TTA kontrola sil působících v koleni Vždy platí Z Á S A D A revize intraartikulárních struktur Menisky - mediální Meniskektomie parciální x totální Možnosti Možnosti Podélné nebo nekompletní radiální léze Bucket-handle TPLO uvolnění menisku Meniskektomie (meniskotomie) x transplantace? Výzkum transplantace menisků: Výzkumný projekt Společnosti pro sportovní traumatologii a artroskopii (SSTA) Allotransplantace menisků u králíků Terapie preference chirurgů Korvick et al. (1994) 32 % nepoužívá intraartikulární x 8 % extrakapsulární velikost plemene ovlivnila volbu zákroku
extrakapsulární především u malých další studie neprokázaly žádnou výhodu modifikace technik imbrikace retinakula přinášely z pohledu hodnocení krátkodobé efektivnosti stejné výsledky bezprostředně po operaci razantní rehabilitace VFU Brno 14 let laterální ES 4 mm Mersilene Halteband, Ethicon mezi laterální fabelou a tuberositas tibiae bez ohledu na hmotnost a tělesný rámec v posledních 2 letech artroskopicky asistovaná technika perkutánně zavedená náhrada vazu nylon / Mersilene Dnes Artroskopický debridement shaverem a RF zbytky vazu, meniskus, osteofyty dlouhodobě dobrý výsledek operace krátká rekonvalescence minimální invazivita nízká morbidita Dnes poté kotvy Securos do isometrických bodů : TPLO + TTA Tibial Plateau Leveling Osteotomy Slocum and Slocum patent speciální instrumentárium ne náhrada vazu, ale kontrola sil působících v koleni
Artroskopie + TPLO Meniscal release Tibial Tuberosity Advancement Montavon a Tepic patent speciální instrumentárium ne náhrada vazu, ale kontrola sil působících v koleni Lifetime management Doživotní péče Závazek pro majitele i veterináře 1. Redukce tělesné hmotnosti 25-40 % populace psů 2. rehabilitace začínáme s krátkými cvičeními o nízké zátěži postupujeme k delšímu cvičení o větší zátěži vždy setrvat na komfortní hladině psa každodenní režim vyhnout se nárazovému cvičení o víkendu 3. Medikamentózní léčba Prognóza závisí na: rozvoji DJD správné dg + terapii