Metabolizmus vody a elektrolytu Speciální patofyziologie poruchy intravaskulárního volumu a tonicity a etiopatogeneze jednotlivých poruch
Kompartmenty telesných tekutin ICP 2/3 cytopl. membrána ECP 1/3 ISP 3/4 IV 1/4 endotel TRANSCELULÁRNÍ PROSTOR epitel
Regulace volumu a tonicity = regulace H 2 O a Na Volum asi l,5l vody se vymenuje denne nezbytne (z toho moce musí být min. 0,5l, zbytek obratu je fakultativní reguluje se sodíkem Tonicita osmolyty versus elektrolyty reguluje se príjmem (žízní) a vylucováním vody do moce (ADH)
Regulace volumu a tonicity rízený systém (RzS) volum a tonicita aferentace osmoreceptory a baroreceptory rídící systém (RdS) CNS (žízen a ADH) hormony (mineralokortikoidy, ANF, noradrenalin) regulacní orgán (ReO) ledvina
Regulace Na apetit pro sul u cloveka zakrnelý regulace jen vylucováním Na mocí GFR: filtrace Na aldosteron: uvolnování reninu je jak dusledkem aktivity sympatiku, tak pokleslého tlaku v aferentní arteriole tretí faktor (sympatikus, angiotensi II, ANF, Pg) 3 zpetnovazební okruhy regulující tonicitu a volum pracují v souhre a predstavují jistou redundanci regulace liší se mj. dynamickým zpoždením definitivní úprava volumu je ovšem podmínena fungováním regulace Na cirkulující volum je vitální parametr!!!!
Regulace reabsorpce Na Na + /K + /ATPáza - aktivne (Na+/H+/ATPáza) - symporty - paracelulárne - solvent drug Na + /K + /ATPáza - antiport Na + /K + (aldosteron) - voda dle ADH Na + /K + /ATPáza - kotransport Na/K/Cl - voda ne!!!!
Regulace volum versus tonicita osmorecepce funguje citliveji volumorecepce liknaveji pri znacných odchylkách volumu a tonicity od normy volum prekonává tonicitu zpusobeno typem závislosti produkce ADH na obou techto faktorech obehové selhání je zrejme hodnoceno jako akutne nebezpecnejší než poruchy CNS
Kombinace poruch volumu a tonicity v EC prostoru
Speciální patofyziologie poruchy intravaskulárního volumu a tonicity typ poruchy hyper-, izo-, hypovolemie (hydratace) hyper-, izo-, hypoosmolární (tonická) zdroj poruchy ReO nemoci ledvin RdS - endokrinopatie RzS psychogenní, iatrogenní diagnostika cirkulující volum TK, CVT, EF osmolalita = 2Na + urea + glykemie
Hypervolemie hypoosmolární - organizmus dostává (zadržuje) prevážne vodu RzS: iatrogenne -infuze glukózových roztoku nefrotický syndrom jaterní cirhóza RdS: psychogenní polydipsie zvýš. tubul. rezorpci vody (SIADH, chlorpropamid) selhání srdce ReO: selhání ledvin, zvl. je-li podána voda nebo glukózový roztok
Hypervolemie izoosmolární - organizmus dostává (zadržuje) vodu izoosmoticky RzS: iatrogenne -iv. infuze izoosmotických tekutin nefrotický syndrom jaterní cirhóza RdS: selhání srdce ReO: nesteroidní antiflogistika selhání ledvin - akutní i chronické, zvl. jsou-li podávány izoosmotické roztoky
Hypervolemie hyperosmolární- organizmus dostává (zadržuje) prevážne Na RzS: masivní príjem Na (per os, morská voda, i.v.) RdS: primární nadbytek mineralokortikoidu (Connuv syndrom = adenom kury nadledvin) ReO: akutní selhání ledvin (GFR<10 ml/min)
Dusledky hypervolémie hypervolemie zvýšené predtížení levé komory zvýšený srdecní výdej srdecní výdej * nezmenený perif. odpor = arteriální tlak arteriální tlak hydrostatický kapilární tlak filtrace do IC prostoru edém (anasarca, ascites, plicní edém)
Selhání ledvin vede k hypervolemii nejruznejší osmolality pri GFR<10 ml/min rezerva v G-T regulaci clearance kreatininu P kreat
Selhání srdce pri hypervolemii se paradoxne detekuje pokles efektivního cirkulujícího volumu zvýšení reabsorpce Na aktivace RAS aldosteron +3. faktor SAS RAS + 3. faktor ANF
Hypovolemie hypoosmolální - organizmus ztrácí prevážne Na RzS: alimentární nedostatek soli v kombinaci se ztrátami RdS: primární nedostatek mineralokortikoidu (Addisonuv syndrom) ReO: renální ztráty soli: polyurie pri akutním sehání ledvin osmotická diuréza (diabetes) tlaková diuréza u extréme zvýš. TK BARTTERUV syndrom abusus diuretik
Hypovolemie izoosmolární - organzimus ztrácí izoosmotickou tekutinu RzS: ztráta krve nebo plazmy popáleniny, punkce ascitu prujem, žlucový drén, píštele únik do intersticia nebo 3. prostoru (strevní obstrukce, pankreatitis) krvácení do telesných dutin ReO: abusus diuretik
Hypovolemie hyperosmolální - organizmus nedostává (ztrácí) prevážne vodu RzS: zvracení prujem pocení insenzibilní ztráty (hyperventilace, horecka, horko) hyperglykémie u diabetes mellitus RdS: snížená žízen (bezvedomí, novorozenci) diabetes insipidus (centrální) ReO: osmot. diuréza u diabetes mellitus diabetes insipidus (nefrogenní) polyurie pri akutním selhání ledvin
Dusledky hypovolemie stresová reakce aktivace SAS udržení tlaku tachykardie zvýšení periferní rezistence aktivace RAS restituce volumu šok
Edém rozepnutí intersticiálního prostoru tekutinou zvýšený hydrostatický tlak hypervolemie lokálne žilní obstrukce snížený onkotický tlak snížená tvorba albuminu ztráty bílkovin mocí u nefrot. syndromu zvýšená permeabilita kapilár zánet, trauma, popáleniny, ARDS uzáver lymfatických cest
Vliv renální patologie na V a OS stav Na H 2 O akutní nemoci glomerulu retence retence stenóza art. renalis retence retence velmi zvýšený TK (tlak. diuréza) exkrece exkrece ARS iniciální fáze (anurická) retence retence fáze restituce (polyurická) exkreceexkrece CHRI až do pokrocilého stupne bez poruchy bez poruchy GFR < 10-20ml/min retence retence tubulointersticiální nemoci, adrenální insuficience, diuretika exkrece exkrece