Hospodaření s vodou a minerály, ledviny, moč. Helena Brodská

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Hospodaření s vodou a minerály, ledviny, moč. Helena Brodská"

Kryštof Kubíček
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 ZÁKLADY OBECNÉ A KLINICKÉ BIOCHEMIE 2004 Hospodaření s vodou a minerály, ledviny, moč Helena Brodská kapitola ve skriptech - 3.7

2 Tělesná voda-rozložení Celková tělesná voda /CTV/ 55-60% hmotnosti organismu. Intracelulární tekutina /ICT/ 2/3 z CTV Extracelulární tekutina /ECT/ 1/3 z CTV intersticiální tekutina /ICT 3/4 z ECT intravaskulární tekutina /IVT/ 1/4 z ECT transcelulární tekutina voda v tzv. třetím prostoru 2

3 Oddělení kompartmentů-pohyb rozpuštěných částic látky volně difundují všemi membránami, oddělující jednotlivé kompartmenty CTV /urea, etanol / látky propustné podle velikosti molekuly a náboje pasivní transport, koncentrační spád /bílkoviny / aktivní transport, enzym a energie dependentní /Na+, K+, Ca+../ 3

propustné podle velikosti molekuly a náboje pasivní transport, koncentrační

4 Rozložení rozpuštěných částic 4 Látka Plasma /mmol/l/ Intersticium /mmol/ Na K Ca 2,5 1,3 0,0 Mg 1,0 0,7 15 Cl P urea 4,8 4,8 4,8 ICT /mmol/l/

4 4 155 Ca 2,5 1,3 0,0 Mg 1,0 0,7 15 Cl 103

5 Osmolalita Souhrn všech rozpuštěných částic tvoří výslednou osmolalitu osmolalita je ve všech kompartmentech stejná, výkyvy se vyrovnávají přesunem vody Výpočet 2x Na + urea + glykemie Plasma mmol/kg moč mmol/kg 5

kompartmentech stejná, výkyvy se vyrovnávají přesunem

6 Regulace hospodaření s vodou a minerály antidiuterický hormon /ADH/ produkován v neurohypofyse reaguje na zvýšení plasmatické osmolality zvýšením produkce, pomocí aquaporinů /AQP/ v ledvinných tubulech zvýší zpětnou resorbci vody zvýšení produkce při aktivaci aortálních a karotických baroreceptorů a volumoreceptorů při hypovolemii a hypotenzi. 6

aquaporinů /AQP/ v ledvinných tubulech zvýší zpětnou resorbci vody zvýšení produkce

7 Regulace hospodaření s vodou a minerály Systém renin-angiotensin-aldosteron reaguje na změnu objemu pokles objemu, pokles tlaku-aktivace juxtamedulárního aparátu v ledviněprodukce reninu,ten mění angiotensinogen na angiotensin, zvýší se produkce aldosteronu a tím zpětná resorbce Na+ v distálním tubulu ledvin 7

aparátu v ledviněprodukce reninu,ten mění angiotensinogen na angiotensin,

8 Regulace hospodaření s vodou a minerály Natriuretické peptidy-atriový /ANP/ a mozkový /BNP/ reagují na zvýšení koncentrace Na+ nebo zvýšení cirkulujícího objemu inhibice zpětného transportu Na+ v distálním tubulu ledviny tlumí účinky ADH a angiotensinu II. Digitalis-like hormon, urodilatin- zvyšují natriuresu 8

objemu inhibice zpětného transportu Na+ v distálním tubulu ledviny tlumí

9 Na, K, Cl, Ca, P, Mg- vyšetření v séru Na+ plasma mmol/l, moč mmol/den Hypernatremie-nad 150mmol/l sek.aldosteronismus při snížení IVT poškození hypothalamu hypertonická hyperhydratace diabetes insipidus smrt mozku 9

sek.aldosteronismus při snížení IVT poškození hypothalamu

10 Na, K, Cl, ca, P, Mg vyšetření v séru Hyponatremie-pod 130mmol/l únik Na+ do třetího prostoru-ascites, výpotek srdeční selhání-zvýšený objem ECT aplikace bezelektrolytových roz. Nepřiměřená sekrece ADH-retence vody 10

výpotek srdeční selhání-zvýšený objem ECT aplikace

11 Na, K, Cl, Ca, P, Mg- vyšetření v séru K+ plasma 3,8-5,4 mmol/l, moč mmol/l Hyperkalemie nad 5,0-5,5mmol/l-hodnocení závisí na ph, snížení ph o 0,1 zvyšuje K+ o 0,6mmol/l akutní renální selhání rozpad tkání výrazná akutní acidosa masivní přívod K+ 11

12 Na, K, Cl, Ca, P, Mg-vyšetření v séru Hypokalémie pod 3,5mmol/l zvracení, průjmy K+ nešetřící diuretika chemoterapie, antimykotická terapie anabolismus hyperaldosteronismus výrazná akutní alkalosa 12

13 Na, K, Cl, Ca, P, Mg-vyšetření v séru 13 Cl- hodnocení poruch ABR, žaludeční šťáva, likvorová diagnostika plasma mmol/l, moč mmol/den Ca2+celkové,ionizované, hodnotíme s ohledem na ABR a CB parathormon, kalcitonin, vit.d plasma 2,25-2,75mmol/l, moč 0,9.- 5,5mmol/den

120-240mmol/den Ca2+celkové,ionizované, hodnotíme s ohledem na ABR a

14 Na, K, Cl, Ca, P, Mg-vyšetření v séru PO4-organická vazby-zásoba energie,anorg-kosti hypofosfatémie overfeeding sy, hyperfosfatémie-buněčný rozpad, selhání ledvin plasma 0,7-1,5mmol/l Mg2+-hodnotíme současně s K+. hypomagnezemie-zhoršení funkce Na+/K+ ATPasy preventivní podávání při kardiochirurgických výkonechmetabolická resuscitace buňky /K,P,Mg,glukóza/ Plasma 0,7-1,0mmol/l 14

0,7-1,5mmol/l Mg2+-hodnotíme současně s K+.

15 Na, K, Cl, Ca, P, Mg-vyšetření v moči Hypernatriurie nad 200mmol/l vysoký přísun Na+ solí/léky/ mobilizace Na+ z intersticia při zlepšení stavu Hyponatriurie pod 20mmol/l hyperaldosteronismus,známka hypovolémie rozlišení pre a renálního selhání 15

intersticia při zlepšení stavu Hyponatriurie pod 20mmol/l

16 Na, K, Cl, Ca, P, Mg - vyšetření v moči Hyperkaliurie při aldosteronismu-výměna za Na+ Hypokaliurie hypokortikalismus hrozící hypokalemie výpočty FE, clearence Na+, K+, bilanční sledování-parenterální substituce/24hod 16

hypokortikalismus hrozící hypokalemie výpočty FE,

17 Ledviny udržení homeostazy / korekce osmolality, koncentrace iontů, vyrovnávání změn ph / Detoxikace a vyloučení odpadních produktů Produkce biologicky aktivních látek / renin,prostaglandin,erytropoetin, kalcitriol / Metabolismus /glukoneogeneze, amoniogeneze / 17

produktů Produkce biologicky aktivních látek /

18 Ledviny Nefron základní funkční jednotka glomerulus, glomerulární filtrace /membránou zachyceny velké molekuly/ tvorba primární moči Proximální tubulus, Henleyova klička, distální tubulus, sběrný kanálek / sekrece, reabsorbce minerálů, vody/ hormonální regulace-adh, aldosteron, parathormon 18

Proximální tubulus, Henleyova klička, distální tubulus, sběrný kanálek /

19 Ledviny Postižení glomerulu- proteinurie /selektivní, neselektivní/, pokles glomerulární filtrace, zadržování metabolitů v plasmě Postižení tubulů- změny v regulaci iontů, vody, ph, glukosy Kombinované poškození Kompenzace - residuálními nefony, renální selhávání,dekompenzace- renální /akutní, chronické / selhání, uremie 19

regulaci iontů, vody, ph, glukosy Kombinované poškození Kompenzace - residuálními

20 Ledviny-biochemická monitorace Urea v séru / věk, pohlaví, typ nutrice, hydratace/ Zvýšení-renální selhání,zvýšený přívod dusíku exogenní, endogenní/ krvácení do GIT/ snížení-malnutrice, jaterní selhání, těhotenství Urea v moči zvýšení-výrazný katabolismus,prerenální selhání snížení-chron.malnutrice,akutní renální selhání 20

krvácení do GIT/ snížení-malnutrice, jaterní selhání, těhotenství Urea v moči

21 Ledviny- biochemická monitorace hodnoty kreatininu hodnotit ve vztahu k množství svalové hmoty zvýšení- zvýšená nabídka /rozpad svalové hmoty/, renální selhání / snížení GF/ clearence kreatininu, proteinurie -typ, mikroalbuminurie tubulární funkce- přítomnost patolog.proteinů /beta2 mikroglobulin/,změna koncentrační, alkalizační, acidifikační schopnosti, glykosurie, iontová disbalance. 21

22 Chemické vyšetření moči, močový sediment vzhled, barva, specifická hmotnost, ph/přítomnost nitritů-zánět,alkalizační terapie/ Proteinurie intenzita, mikroalbuminurie Hematurie /hemoglobin, erytrocyty/ Ketolátky Bilirubin, urobilinogen Vyšetření z čerstvé ranní moči. 22

23 Močový sediment Referenční hodnoty pro počet elementů vmoči stanovené průtokovou cytometrií Erytrocyty do 10 /µl hyalinní válce do 2, patologické válce 0 Leukocyty do 20 /µl kvasinky do 3/µl Epitele do 10 µl/l krystaly do 10/µl Bakterie do 5000/µl 23

Podobné dokumenty

Renální tubulární acidózy Akutní selhání ledvin Prerenální syndrom je dán schopností ledvin udržet v organismu sůl a vodu tváří v tvář zaznamenané hypoperfúzi ledvin. Při obnovení renální hemodynamiky