Předběžné výsledky vyšetření psychomotorického vývoje ve 2. a 5. roce věku u dětí s perinatální zátěží MUDr. M. Kašparová, Centrum komplexní péče pro děti s poruchami vývoje, Pediatrická klinika 2.LF UK a FNM PhDr. J. Fabíková, PhDr. L. Doležalová, Oddělení klinické psychologie, FNM Seminář 30.3.2016 podpořeno grantem z Norska
vývoje ve 2 letech věku ve 2 letech věku jsou k vyšetření zvány všechny děti sledované v 1.roce života v poradně pro děti s perinatální zátěžíbez nálezu dalších komplikací či diagnóz somatické vyšetření je doplněno vyšetřením psychomotorického vývoje vyšetření psychomotorického vývoje : 1/ metodou Mnichovské funkční vývojové diagnostiky pro 2.- 3.rok věku - 2/ vyšetření škálou dle Bayleyové III BSID III
vývoje ve 2 letech věku Mnichovská funkční vývojová diagnostika je určena pediatrům k vyšetření PM vývoje dětí hodnotí oblasti : lokomoce, jemné motoriky, řeč, porozumění řeči, percepce, sociálního chování, sebeobsluhy dosažení dovedností podle věku rozmezí 50-90 percentil dítě se testuje pomocí pomůcek, pozorováním dítěte, ev. dotázáním rodičům
Pomůcky k vyšetřování Mnichovskou škálou 2.-3.rok
Pomůcky k vyšetřování Mnichovskou škálou 2.-3.rok
vývoje ve 2 letech věku Např. provedení úkolu: chůze po špičkách - 3 kroky: 19-24.měs. 50% dětí úkol zvládne v 19 měs. 90% dětí úkol zvládne ve 24.měs. stoj na jedné noze bez držení: 24.- 31.měs. 50% zvládne ve 24.měs. 90% ve 31. měs.
vývoje ve 2 letech věku Škála dle Bayleyové III - BSID III Hodnocení vývoje dětí od 1 měs. do 3,5 let mentální schopnosti, motorické dovednosti, sociální chování a řeč Průměrná hodnota vývojových indexů je v běžné populaci 100 bodů, standardní odchylka (SD) je 15 bodů. Opět se testuje pomocí pomůcek, pozorováním dítěte, ev. dotazy rodičům
Pomůcky k vyšetřování Bayleyová III
Pomůcky k vyšetřování Bayleyová III
vývoje ve 2 letech věku Vývoj dítěte je hodnocen jako normální, pohybuje-li se v rozmezí ±1 SD od průměru, tj. v rozmezí 85-114 bodů. Jestliže dosahuje hodnoty vyšší než 1 SD nad průměrem (tj. 115 bodů a více), je vývoj považován za urychlený.
vývoje ve 2 letech věku Pokud se výkon dítěte pohybuje pod průměrem v rozmezí 2 SD (tj. v rozmezí 70-84 bodů), je vývoj považován za mírně opožděný. Dosahuje-li výkon hodnot nižších než 2 SD pod průměrem (tj. 69 bodů a méně) za významně opožděný
vývoje ve 2 letech věku V našem souboru vyšetřeno od března 2015 do března 2016 celkem 76 dětí 10 dětí mimo kategorii pod 1500 g: stavy po těžkých asfyxiích, st.po op.tumoru, st.po autohavarii, po ICH IV. st., z těchto dětí 8 vyšetřeno Mnichovskou škálou a 2 děti BSID III, u 1 z dětí zjištěno opoždění vývoje - JM a řeč doporučena další péče a sledování v CKP
vývoje ve 2 letech věku u 7 dětí zatím chyběly údaje ke zpracování konečný soubor tvořilo 58 dětí 48 dětí - vývoj odp. normě dle Mnichovské škály vyšetřeno 13 dětí - psychomotorický vývoj odp. věku, většinou na horní hranici až dle kalendářního věku, dle BSID vyšetřeno 45 dětí, 35 dětí výsledky v normě či spadající do pásma normy a širší normy 10 dětí opožděný či významně opožděný vývoj
vývoje ve 2 letech věku Por.hm MN š. + Bayley + Počet n % MN.š - Bayley - Počet N % 1499-1000 11 22 33 57 0 1 1 1.7 999-750 2 10 12 21 0 4 4 6,9 pod 750 0 3 3 5 5 5 8.7 celkem 13 35 48 83 0 10 10 17 Soubor celkem 58 dětí
vývoje ve 2 letech věku Pro srovnání Sobotková D. Mentální a motorický vývoj dětí s velmi nízkou porodní vahou narozených v letech 2004 a 2005 ÚPMD,Praha uvádí u dětí s p.h. pod 1500 g opoždění vývoje v 22,4 % v roce 2004, ve 13 % v roce 2005 ( hodnocení ve 2 letech BSIDII)
vývoje v 5 letech věku Vyšetření v 5 letech věku děti s p.h. pod 1500 g a/nebo narození ve 30. g.t. a méně vyšetření pediatrem a psychologem psychologické vyšetření zahrnuje PDW test - Wechsler - stanovení verbální oblasti- IQ Raven - stanovení úrovně názorové oblasti v % test školní zralosti
vývoje v 5 letech věku Por.hmotnost IQ 70-89- podprůměr N IQ 90-110 průměr N IQ nad 110 N 1500-1000 g 1 4 14 / 3 nad 135 / 999-750 g 0 1 6 / 3 nad 135/ Pod 750 g 0 2 1 Celkem 29 1 7 21 % 100 3 24,6 72,4
vývoje v 5 letech věku Por.hm (g) Školní zralost + Školní zralost - ADHD Grafomotor. Senzomotor. 1499-1000 11 8 5 6 3 999-750 3 3 0 4 1 Pod 750 2 1 1 2 3 Celkem 16 12 6 12 7 V % 59 41 23 41 24 opatření Odklad kontrola ergoterapie
vývoje ve 2 a 5 letech věku - shrnutí ve 2 letech věku zjištěno opoždění vývoje u 17 % dětí s převahou u dětí s p.h. pod 1000 g v 5 letech věku podprůměrné IQ u 1 dítěte 21 dětí (72,5%) zjištěno nadprůměrné IQ ale 41% dětí nesplnilo test školní zralosti, 23% dětí mělo poruchu pozornosti ( ADHD) 24% dětí mělo opožděnou senzomotoriku 41% dětí mělo opožděnou grafomotoriku
vývoje ve 2 a 5 letech věku shrnutí vyšetření ve 2 a 5 letech věku umožňuje sledovat morbiditu, somatický stav a psychomotorický vývoj dává možnost včasného odhalení problémů a zahájení sekundární prevence - indikace k dalším vyšetřením, terapii a poradenství : možnost ergoterapie s nácvikem grafomotoriky,senzomotoriky, fyzioterapie, logopedie, v 5 letech poradenství v otázce školní docházky a možnosti další kontroly stavu vývoje dítěte
Děkuji za pozornost.