Alergický pochod Alergie v dětském věku- od atopického ekzému k respirační alergii Kateřina Kopecká Centrum alergologie a klinické imunologie Nemocnice Na Homolce Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do
Alergie v současnosti Civilizační onemocnění Postihuje celý lidský věk Celosvětový vzestup prevalence Rozšiřuje se spektrum alergizujících látek Problém diagnostický Problém léčebný Problém společenský a ekonomický Postihuje 30-50% populace rozvinutých zemí 2
Alergie začíná v těhotenství v dětství je vyznačena nejvíce postupně oslabuje ve stáří vyhasíná Porod Běh života 3
Základní pojmy ALERGIE => systémové onemocnění, způsobené přehnanou, neúměrnou obrannou reakcí na běžné zevní podněty => výsledek geneticky podmíněné poruchy imunoregulace ATOPIE =>geneticky determinovaná hypersenzitivita, nesená protilátkami IgE; nadprodukce specif. IgE reagujících na epitopy exprimované na běžných antigenech zevního prostředí => osobní či rodinná dispozice stát se alergickým a reagovat tvorbou specifických IgE protilátek s rizikem vzniku alergického onemocnění 4
Genetická predispozice k atopii V dědičnosti alergie hrají pravděpodobně roli dvě skupiny genetických faktorů: 1) skupina genů ovlivňující predispozici k alergii (atopii) - 5% obecné riziko - 20-40% jeden z rodičů; 50-75% oba rodiče 2) skupina genů určující pro specifické projevy alergického onemocnění => rýma, astma, ekzém (geny ovlivňující barierovou slizniční funkci, geny regulující imunitní odpověď a/nebo tkáňovou odpověď na perzistující zánět ) EPIGENETIKA => interakce genů s faktory prostředí; dědičné změny bez mutace DNA >změna genové exprese - polymorfismy určený klinický fenotyp 5
Spouštěče alergie ALERGENY: roztočové pylové zvířecí (KOČKA) hlavní postavení v alergickém pochodu, velký senzibilizační potenciál INFEKCE > RSV, rhinoviry v prvních letech života nespecifické podněty (fyzikální, chemické (aditiva, barviva, psychogenní) 6
Spouštěče alergie polutanty v ovzduší => oxidy síry, NO x, spalování motorů, latexové částice, ozón tabákový kouř => přímé i pasivní kuřáctví => porušením ochranné hlenové vrstvy sliznic se zhoršují plicní funkce u dětí zvyšování alergenicity alergenů (pyl břízy ) ovlivnění exprese genů 7
Diagnostika alergických chorob ANAMNÉZA: RA, OA FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ KOŽNÍ TESTY ( prick, epikutánní) LABORATORNÍ ODBĚR průkaz specif. IgE a dalších ukazatelů alergického zánětu PROVOKAČNÍ TESTY průkaz bronchiální či nazální hyperreaktivity => Správný výběr a kombinace diagnostických metod 8
Astma v dětství ALERGIE je nejvýraznějším rysem dětského astmatu Přecitlivělost na roztoče a expozice domácím roztočům významně předznamenává astma Virové infekce významná role v exacerbacích astmatu Mnoho astmatických dětí trpí také alergickou rýmou CAVE domácí prostředí!! u rýmy vždy na AB myslet => stejné spouštěče, jednotná vstupní brána 9
OBVYKLÉ SPOUŠTĚČE ASTMATU virové infekce alergeny (roztoč domácího prachu, pyly, zvířecí alergeny, plísně ) tabákový kouř tělesná zátěž chemické a fyzik. vlivy (chladný vzduch, emoce smích ) 10
ASTMATICKÉ ZÁCHVATY stavy občasného zhoršení nemoci, která je chronická a dlouhodobá mnoho podob exacerbace AB nástup pozvolný (během hodin až dnů) nebo velmi rychlý (minuty) VČAS rozpoznat, určit tíži a zahájit příslušnou léčbu 11
Astma kojenecký a batolecí věk Časné opakované obstrukce => 20% riziko AB časné obstr. + pozit RA => 40% riziko AB časné obstr + E + RA => 50% riziko AB => podle P.Pohunka 12
Správný lék ve správnou dobu INDIVIDUÁLNÍ PŘÍSTUP nejen ve výběru nejvhodnější účinné molekuly, ale také nejvhodnější lékové formy pro daného pacienta Léčba šitá na míru (prof. Špičák) 13
Volba vhodné lékové formy U malých dětí, velmi starých lidí a nebo lidí s jinou poruchou dechových funkcí preferovat SPREJOVÉ FORMY inhalovaných léků, podávaní VŽDY PŘES AEROCHAMBER 14
15 děkuji za pozornost
Otázky? ~ Odpovědi! Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do