Zdravotně postižení příspěvek na péči Příspěvek z praxe odborného lékaře MUDr. Petr Krawczyk Ortopedicko-protetická společnost ČLS JEP
Představení přednášejícího MUDr. Petr Krawczyk LF UP v Olomouci Atestace - ortopedie Nástavbová atestace - ortopedická protetika Vedoucí lékař NZZ PROTEOR CZ s. r. o. Předseda Ortopedicko-protetické společnosti ČLS JEP Předseda akreditační komise MZ pro obor ortopedická protetika Místopředseda ISPO ČR ( International society for prostetics and orthotics ) Publikační, přednášková činnost a výuka v oboru
Obsah sdělení Úvod Charakteristika stavu posuzování příspěvku na péči z pohledu odborného lékaře Vyšetření klienta odborným lékařem nedostatky Příklady z praxe Návrhy a doporučení
Úvod charakteristika mé odbornosti Ortopedická protetika (OP) Medicínsko technický interdisciplinární obor Zabývá se péči o těžce tělesně postižené Indikace a aplikace ortéz, protéz, adjuvatik Léčba vrozených a získaných vad trupu a končetin Stavy po neurologických onemocněních Pacienti po traumatech, amputacích, Nádstavbová atestace (existovala do roku 2004, nyní je schválen VP ) Lékaři jiných odborností nejsou v OP vzděláváni Známe technické možnosti zdravotnických prostředků Můžeme technicky a především funkčně popsat život člověka s ortézou, protézou nebo adjuvatikem
Posuzování zvládání základních životních potřeb Dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav Paragraf 3. odst. c) dlouhodobě nepříznivým zdravotním stavem zdravotní stav, který podle poznatků lékařské vědy trvá nebo má trvat déle než 1 rok, a který omezuje funkční schopnosti nutné pro zvládnutí základních životních potřeb Vyhláška 505/2006 Sb. Paragraf 2. odst. 2 2006/108 Sb. Zákon o sociálních službách U osob, u nichž průběžně dochází ke zhoršování a zlepšování zdravotního stavu, trvá sledované období rozhodné pro posouzení závislosti zpravidla jeden rok; funkční schopnost zvládat základní životní potřebu se v takovém případě stanoví tak, aby odpovídala převažujícímu rozsahu schopnosti ve sledovaném období
Posuzování zvládání základních životních potřeb Posuzování zvládání základních životních potřeb Vyhláška 505/2006 Sb. Paragraf 1. odstavec 4 Za neschopnost zvládání základní životní potřeby se považuje stav, kdy porucha funkčních schopností dosahuje úrovně úplné poruchy nebo poruchy těžké, kdy i přes využívání zachovaných potenciálů a kompetencí fyzické osoby a využívání běžně dostupných pomůcek, prostředků, předmětů denní potřeby nebo vybavení domácnosti, veřejných prostor nebo s využitím zdravotnického prostředku nelze zvládnout životní potřebu v přijatelném standardu. Za neschopnost zvládání základní životní potřeby se považuje rovněž stav, kdy režim nařízený odborným lékařem poskytujícím specializované zdravotnické služby neumožňuje provádění základní životní potřeby v přijatelném standardu.
Posuzování zvládání základních životních potřeb Posuzování zvládání základních životních potřeb Paragraf 2. odstavec 1 Vyhláška 505/2006 Sb. Při hodnocení schopnosti osoby zvládat základní životní potřeby se posuzuje, zda z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu je rozsah duševních, mentálních, tělesných a smyslových funkčních schopností dostatečný k pravidelnému zvládání základní životní potřeby a zda je fyzická osoba schopna rozpoznat, provést a zkontrolovat správnost zvládnutí základní životní potřeby. Přitom se přihlíží k tomu, zda dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav trvale ovlivňuje funkční schopnosti, k výsledku rehabilitace a k adaptaci na zdravotní postižení.
Nedostatky v přípravě dokumentace pro lékaře OSSZ Nedostatečné komplexní vyšetření odborným lékařem Nedostatečné funkční zhodnocení a popis stavu ošetřujícím lékařem Sociální šetření na základě hodnocení zvládání 10 životních úkonů (možnost chyby)
Nedostatky v posuzování zdravotního stavu žadatele o příspěvek Ortopéd Neurolog Psychiatr Internista ORL, Oční, Odborný lékař nedostatečně popíše funkční nález s ohledem na soběstačnost Ošetřující praktický lékař Praktický lékař opíše lékařské nálezy specialistů, ale nepopíše aktuální stav Posudkový lékař OSSZ Posudkový lékař závislý na výsledku sociálního šetření a studiu nálezů V rámci zákona vynese verdikt na horní nebo dolní hranici sazby subjektivní!!! Přesné sčítání nepřesných čísel
Posudková činnost lékaře na OSSZ Posudkový lékař závislý na dokumentaci a svém odborném názoru: Málo posudkových lékařů Hodně posuzovaných případů Není možnost fyzicky pozvat všechny pacienty Rozhodování od stolu pouze na základě dokumentace (mnohdy nepřesně připravené) Nutnost odlišit i falešně pozitivní nálezy Není možné znát všechny obory medicíny Dle mého pozorování časté přehodnocení posudkového nálezu při odvolacím řízení posudkovou komisi MPSV
Individualita pacienta Dva lidé se stejným zdravotním postižením mohou svůj život prožít naprosto rozdílně Adaptace na zdravotní postižení neznamená vždy zvládání základních životních potřeb Osobní hrdinství za cenu výrazného zhoršení zdravotního stavu (paragraf 1. odst.4)
Individualita pacienta Posuzování zvládání základních životních potřeb Vyhláška 505/2006 Sb. Paragraf 1. odstavec 4 Za neschopnost zvládání základní životní potřeby se považuje stav, kdy porucha funkčních schopností dosahuje úrovně úplné poruchy nebo poruchy těžké, kdy i přes využívání zachovaných potenciálů a kompetencí fyzické osoby a využívání běžně dostupných pomůcek, prostředků, předmětů denní potřeby nebo vybavení domácnosti, veřejných prostor nebo s využitím zdravotnického prostředku nelze zvládnout životní potřebu v přijatelném standardu. Za neschopnost zvládání základní životní potřeby se považuje rovněž stav, kdy režim nařízený odborným lékařem poskytujícím specializované zdravotnické služby neumožňuje provádění základní životní potřeby v přijatelném standardu.
Kazuistika se souhlasem pacienta 19 pacient, studující Diagnóza: Transverzální terminální defekt obou předloktí Transverzální terminální defekt obou bérců Popisně: Vrozená amputace horních i dolních končetin
Kazuistika se souhlasem pacienta 19 pacient, studující a) mobilita b) orientace c) komunikace d) stravování e) oblékání a obouvání f) tělesná hygiena g) výkon fyziologické potřeby h) péče o zdraví i) osobní aktivity j) péče o domácnost
Kazuistika se souhlasem pacienta 19 pacient, studující a) mobilita (nemůže dopr. prostředky) b) orientace c) komunikace (nemá psaný projev) d) stravování e) oblékání a obouvání f) tělesná hygiena g) výkon fyziologické potřeby h) péče o zdraví i) osobní aktivity j) péče o domácnost Přiznán příspěvek na péči III. stupně???
Kazuistika se souhlasem pacienta Pacient 40 let Trauma v roce 2002 Úrazová amputace obou předloktí Protetické vybavení Kosmetické protézy předloktí jako prvovybavení Myoelektrické protézy předloketní Současné aktivity uživatele Pracující jako OSVČ Kancelářské práce V denních činnostech nutná dopomoc manželky, která pracuje společně s ním po celý den
Kazuistika se souhlasem pacienta a) mobilita? b) orientace c) komunikace? d) stravování e) oblékání a obouvání f) tělesná hygiena g) výkon fyziologické potřeby h) péče o zdraví i) osobní aktivity j) péče o domácnost Přiznán příspěvek na péči II. stupně
Závěr návrhy a doporučení Zkvalitnění výuky mediků i lékařů směrem k funkčnímu posuzování pacientů Zohlednění individuality zdravotně postiženého Technicky a především funkční popis denních úkonů pacienta s ortézou, protézou nebo adjuvatikem Přesnější systém pro posuzování úkonů životních potřeb více postihující individualitu posuzovaného Sebelepší systém nenahradí nekvalitní nebo nepřesnou práci zúčastněných (lékařů,. ) Ortopedicko-protetická společnost ČLS JEP nabízí účast na vzdělávání i případné expertní činnosti
Závěr další zákony, metodiky, Zdravotně postižených se netýká pouze příspěvek na péči, ale i další zákony a metodiky Zákon o zdravotnických prostředcích (tisk 88) Existence dvojí metodiky zdravotních pojišťoven pro preskripci zdravotnických prostředků Nemožnost napsat některé zdravotnické prostředky za hospitalizace Administrativní překážky pro preskripci urgentních zdravotnických prostředků
Děkuji za pozornost