Mgr. Renata Vytejčková Ústav ošetřovatelství 3. LF UK Odběry biologického materiálu Vyšetření stolice Kvalitatativní část stolice Kvantitativní shromažďování Hemokult Mikrobiologické vyšetření Parazitologické Odběr stolice Složení stolice zbytky požité potravy - odloupané epitelie GIT - bakterie - kvasinky - jiné mikroorganismy - voda Vyšetření závisí na složení potravy ( standardizované podmínky pro odběr ) Zásady při odběru stolice Dle požadavků laboratoře Předem označené nádoby Správně vyplněná průvodka Dodržování zásad BOZP Hygiena rukou, rukavice! Pro kvalitativní účely množství velikosti lískového ořechu, nejlépe z vnitřku stolice, pomocí lopatičky na uzávěru zkumavky, tekuté stolice 15-30 ml Pro kvantitativní účely shromažďujeme stolici v předem zvážené nádobě ( 24 hod.), po zvážení a promíchání odesíláme 50-100g Při speciálním odběru, dodržovat dietu Mikrobiologické vyšetření - asepticky Nádobky na odběr stolice k vyšetření Širokohrdlá zkumavka s lopatkou Plastová nádobka k jednomu použití Zkumavka se skleněnou rektální rourkou Výtěrová sada Biochemické vyšetření stolice - kvalitativní Vyšetření stolice na okultní krvácení po dietě Tři dny před dieta bez obsahu masa, zeleniny s vysokým obsahem železa, minerálních vod a látek obsahujících železo, bez vitamínu C, salicylátů, rajčat, banánů sledovat krvácení z nosu a DÚ U žen mimo menstruaci Testovací souprava Hemokult nebo Krypto-hem Vyšetření stolice na okultní krvácení bez diety Důležité screeningové vyšetření Na žádanku nutno uvést bez diety Souprava Hemokult nebo Krypto-hem Postupujeme dle návodu
Biochemické vyšetření stolice - kvantitativní Celkový tuk ve stolici Dieta obsahující max. 1,5g tuku/kg hmotnosti Stolici sbíráme 3dny Stolici zvážíme, promícháme a odebereme vzorek Zvýšené množství při špatném trávení či vstřebávání tuků Biochemické vyšetření stolice - mikroskopické Vyšetření stolice na zbytky Zjištění účinnosti trávicího procesu 3 dny Schmidtova dieta ( strava bohatá na tuky, cukry, bílkoviny) Čtvrtý den ráno odběr stolice velikosti lískového ořechu do širokohrdlé zkumavky Mikrobiologické vyšetření stolice Skleněnou rektální rourkou již méně používaná metody Skleněná trubička s postranním okénkem Sterilní, uchovává se ve sterilní zazátkované zkumavce Namočit ve sterilním glycerinu či FR Zavádíme šroubovitým pohybem 3-4cm Poloha vleže naboku! Dodržení sterility odběru Výtěr z konečníku častěji používaná metoda Pomocí výtěrové sady štětička+zkumavka s živnou půdou Šroubovitým pohybem zavedeme do ampuly Štětička musí být zbarvena stolicí Poloha na boku Před vyš. na mikrobiologii neužívat ATB, chemoterapeutika či střevní absorbencia Parazitologické vyšetření stolice Odběr stolice na parazity Provádíme lopatkou upevněnou v zátce zkumavky Větší množství stolice z vnitřní vrstvy Co nejdříve odeslat do laboratoře Perianální stěr Průkaz vajíček roupů Provádíme pomocí lepící pásky, kterou nalepíme do okolí análního otvoru Po odlepení nalepíme na podložní sklíčko Provádíme ráno před umytím V laboratoři se prohlíží pod mikroskopem U parazitárních onemocněních negativní fáze infekce, proto vyšetření 2x opakujeme Odběr sputa Většinou nalačno po vykloktání DÚ vlažnou vodou Získáme nejlépe hlubokým kašlem při první ranní expektoraci U pacientů na UPV odsátím do speciálních zkumavek Broncho-alveolární laváž Širokohrdlá plastiková zkumavka!vykašlat sputum, ne sliny Vyšetření zpravidla opakujeme Odběr sputa na TBC Označit žádanku i vzorek, zpracovává se v jiné laboratoři. Sputum lze uchovávat při 4 8 C max. 2 hodiny
jinak se pomnoží g- tyčky kolonizující horní cesty dýchací. Výtěr z horních dýchacích cest Z mandlí Nosohltanu Hrtanu Nosních průduchů komerčně dodávaná výtěrovka v uzavřeném plastikovém obalu sterilizovaná zářením. Před použitím je nutno zkontrolovat neporušenost obalu. transport musí být do 2 hodin po odběru Výtěrovky s mediem - do 24 hodin Zásady Nalačno Popř. 2-3 hodiny po jídle Výtěrová sada - sterilní štětičky na špejli či drátku Dodržováni hygienicko epid. zásad(ústenka, rukavice) Materiál správně označit a správně označit průvodku Odesíláme co nejdříve do laboratoře Výtěr z mandlí Ústní lopatkou stlačit kořen jazyka Otáčivým pohybem setřeme mandle shora dolů Nedotýkat se sliznice DÚ, jazyka a slin!dávivý reflex Výtěr z nosohltanu Odběr štětičkou na drátku 2cm od konce ohneme o okraj zkumavky téměř do pravého úhlu Stlačíme kořen jazyka Štětičku zavedeme za měkké patro a otřeme sliznici nosohltanu Před zasunutím do zkumavky sterilní pinzetou drát narovnáme Výtěr z hrtanu Štětičkou na drátku Konec ohneme asi do 120 Zavedeme za epiglotis do ústí hrtanu Po vyvolání kašlacího reflexu zachytíme kapénky sekretu DDC Vyjmeme sterilní pinzetou narovnáme a zasuneme do zkumavky Výtěr z nosních průduchů štětičkou Z obou dírek Zavádíme šroubovitým pohybem po spodině nosní a vytahujeme při stropu nosního průduchu 1-2 cm hluboko Výtěr z očních spojivek Vhodné zvlhčit štětičku z výtěrové sady Výtěr z ucha Vytření zevního zvukovodu Výtěrová sada se štětičkou na špejli Zavádíme šroubovitým pohybem
Lze navlhčit štětičku Sekret z klenby poševní a uretry Odběr provádí lékař Vatovým tampónem či sterilní štětičkou za pomocí poševních zrcadel ze zadní klenby poševní, z cervikálního kanálu a ústní uretry Dva tampóny jeden na kultivaci, druhý pro nátěr na sklíčko U muže odběr sekretu z uretry štětička na drátku, zhotovuje se nátěr na sklíčko Odběr mozkomíšního moku Odebírá lékař při lumbální punkci do sterilní zkumavky Vzorek odeslat co nejdříve do laboratoře uchovává se výhradně při pokojové teplotě, protože při 4 5 C nepřežívá významný patogen Neisseria meningitidis. Odběr zvratků Během vomitu Do širokohrdlých zkumavek či emitní misky Důležité při otravách k zjištění požitého jedu Odběr bioptického materiálu Materiál získáváme punkcí nebo excizí, při endoskopickém vyšetření Provádíme při podezření na zhoubné bujení Uchováváme ve fixačním roztoku 10% formalinu Odesíláme na patologicko anatomické oddělení Vzorek tkáně, kanyly, katetry do sterilních zkumavek nebo kontejnerů (tzv.sputovek). označit přesně o jaký materiál se jedná Žilní katetry bývají kontaminované, pozor na sterilitu odběru. Pokud je to nezbytné, lze kanyly a katetry zalít sterilním fyziologickým roztokem, ale naředění může snížit záchytnost mikroorganismů. Hnis, punktát, sekret Odběr do sterilní zkumavky nebo do nádobky na odběr hemokultur. Dobře označit, odkud materiál pochází Transport by měl být rychlý, po nezbytnou dobu lze uchovat při teplotě 4 8 C. Anaerobní vyšetření zamezení přístupu vzduchu k odebranému materiálu pro výtěry se užívá výhradně výtěrovka se zápichovou půdou. Tekutý materiál do stříkačky s jehlou, ze které se vytlačí vzduch a jehla se zapíchne do gumové zátky nebo odběrová lahvička pro hemokultury s fialovým či zeleným uzávěrem. Materiál na anaerobní vyšetření je vhodné vždy doplnit stejným vzorkem na aerobní kultivaci. Každý materiál na anaeroby je nutno rychle dodat do laboratoře z důvodu zvýšeného rizika úhynu bakterií V nouzi se uchovává v lednici, kromě odběrové lahvičky, která se dává do termostatu. Odběr na vyšetření Clostridium difficile je odlišný, protože ve vzorku prokazujeme toxin. Odebírá se vzorek stolice, která by měla být tekutá, do sputovky. není nutné dbát na sterilitu do transportu uchovávat v lednici Materiál na tato vyšetření je třeba vždy jednoznačně popsat. Odběry jiných biologických materiálů Pro biochemická vyšetření
Punktáty, pleurální výpotky, tekutiny z drenu a ascites se odebírají do zkumavky se zeleným víčkem - Li heparin bez gelu. Dialyzační tekutina se odebírá do nesterilní zkumavky pro odběr moči. Vyšetření leukocytů v ascitu a dialyzační tekutině - odběr do zkumavky s fialovým uzávěrem K3EDTA bez gelu. Pro imunologická vyšetření Pro vyšetření legionelly se používá sputum (vykašlaný hlen) odebrané do sterilní odběrové zkumavky určené pro odběr sputa