Posuzování psychické způsobilosti u starších řidičů

Posuzování psychické způsobilosti u starších řidičů PhDr. Vlasta Rehnová PhDr. Dana Černochová, Ph.D.

Téma starších řidičů nabývá na významu s demografickým vývojem společnosti. Ale není nikterak nové. Hoskovec.J.,Štikar,J.(1972).Starší řidič za volantem. BESIP Štikar.J.,Hoskovec.J.,Šmolíková,J.(2007).Bezpečná mobilita ve stáří. Karolinum:Praha

Základní otázky Jak rizikoví jsou řidiči senioři Deficity (tělesné a duševní) a možnost jejich kompenzace Posuzování psychické způsobilosti diagnostické metody a praktická jízda Výzkum, studie

Deficity ve vyšším věku Zhoršení výkonnosti kognitivních funkcí (paměť, pozornost, exekutivní funkce, rychlost reakce) Exekutivní funkce (plánování, řešení problémů, kognitivní flexibilita) - ubývají po 60. roku věku Pozornost - postižena je - selektivní pozornost (s přibývajícím věkem je těžší ignorovat reklamy v okolí silnice, vést rozhovor během řízení), - dělení pozornosti (sledovat navigaci a současně dopravní provoz) Zhoršení funkce pohybového aparátu (klouby, krční páteř) Osobnostní změny Velké rozdíly mezi jednotlivými osobami stejného věku

Zrakové vnímání u starších řidičů Dopravně psychologický seminář, Změny zrakových funkcí podmíněné věkem: snížená schopnost adaptace na měnící se osvětlení vysoká citlivost na oslnění zhoršené vidění za snížené viditelnosti zúžené zorné pole snížená schopnost prostorového vidění (horší odhad vzdáleností) snížená citlivost na kontrast zhoršené rozpoznávání barev úbytek zrakové ostrosti (statické i dynamické) = snížená schopnost rozlišovat detaily zhoršené vnímání pohybu pokles akomodační schopnosti oční choroby Prodlužování času pro příjem a zpracování vizuálních informací

Zrakové vnímání u starších řidičů Dopravně psychologický seminář, Důsledky: Vizuální informace nejsou ve svém významu dostatečně rychle a bezpečně vnímány a zpracovány. Orientace v dopravní situaci se daří s vyšší potřebou času. Distribuce pozornosti je nedostatečná. Snížená výkonnost při sekundární zátěži. Prodlužuje se čas reakce zvláště v komplexním dopravním prostředí. Zhoršené rozeznávání předmětů v prostoru a nesprávný odhad rychlosti ostatních vozidel. Potíže s výběrem relevantních informací.

Rozdíly ve výkonu v situaci se sekundární zátěží a bez sekundární zátěže ve vztahu k věku Zorné pole rozdíl průměrů Vynechané reakce rozdíl průměrů 14,00 12,00 10,00 3,00 2,50 2,00 8,00 1,50 6,00 1,00 4,00 2,00 0,00 18-30 let 31-40 let 41-50 let 51-60 let 61-90 let zorné pole-rozdíl Lineární (zorné pole-rozdíl) 0,50 0,00 18-30 let 31-40 let 41-50 let 51-60 let 61-90 let vynechané reakce-rozdíl Lineární (vynechané reakce-rozdíl) Reakční čas rozdíl průměrů 0,085 0,080 0,075 0,070 0,065 0,060 18-30 let 31-40 let 41-50 let 51-60 let 61-90 let reakční čas-rozdíl Lineární (reakční čas-rozdíl)

Kompenzace deficitů Teorie řízení: model podle Michona: Strategická úroveň (plánování budoucího chování) plánování cesty, volba denní doby, zohlednění počasí, zdravotní indispozice posouzení rizika Taktická úroveň (realizace jízdy) kompenzace řidičskými dovednostmi, rozhodování během jízdy o rychlosti jízdy, kdy předjíždět, vyhýbání se riziku Operacionální úroveň (chování v daném okamžiku) na této úrovni mají vypovídací hodnotu především výkonové testy (chování v kritických situacích) Starší řidiči: Dobře zvládají strategickou a taktickou úroveň Deficity jsou v operacionální úrovni

Kompenzační strategie Strategická úroveň: neřídí, když se necítí fit, volba vhodné denní a týdenní doby (nižší provoz, světelné podmínky, počasí) Navigační úroveň - volba známé trasy a známých cílů Úroveň manévrů - konzervativní volba jízdního pruhu, zřeknutí se rizikových manévrů Úroveň stabilizace - volba nižší rychlosti, dodržování většího odstupu Schopnost kompenzace věkem podmíněných deficitů klesá ve věku 70-75 let, avšak ne lineárně

Výkonové testy Pozorování dopravního chování Strategická úroveň: Rozhodování před jízdou Taktická úroveň: Rozhodování o jízdních manévrech, anticipace Osobnostní metody Operacionální úroveň: Provedení jízdního manévru v situaci nebezpečí Rozhovor Malá vypovídací hodnota na této úrovni Střední vypovídací hodnota na této úrovni Vysoká vypovídací hodnota na této úrovni Kompenzace u starších řidičů Vztaženo k teorii řízení podle Michona

Deficity ve vyšším věku možnosti kompenzace přesně specifikovat problémy starších řidičů v jednotlivých případech určit stupeň způsobilosti vyvíjet dopravní opatření, která způsobilost starších řidičů stabilizují nebo zlepší vyvíjet nástroje v rámci řidičského oprávnění, které dovolí řidiči mobilitu, kterou může bezpečně dosáhnout Neexistuje vědecky podložený konsensus o tom, jak dalece lze úspěšně při řízení vozidla kompenzovat deficity způsobené věkem.

Nehodovost a dopravní chování starších řidičů Jsou senioři více rizikoví v silničním provozu? Jak hodnotit dlouhou bezproblémovou řidičskou praxi? Jak hodnotit závažnost zranění při dopravní nehodě?

Statistiky ministerstva dopravy k bodovému systému Dopravně psychologický seminář,

Počet usmrcených = viníků nehody na 1 000 nehod (s nejméně 2 účastníky ) (SRN Sasko, 2004 2013) Dopravní nehody - % podíl usmrcených (SRN 2012)

% podíl viníků dopravní nehody (řidičů osobních vozidel) podle typu silnice ( NSR Sasko, 2007 2013) Počet nehod řidičů nad 75 let je úměrný zvyšujícímu se počtu obyvatel nad 75 let.

Přehled o nehodovosti na pozemních komunikacích v České republice za rok 2014, Ředitelství služby dopravní policie Policejního prezidia České republiky, Praha, květen 2015 Dopravně psychologický seminář,

Chybné dopravní chování (na 1 000 osob) Dopravně psychologický seminář, Dopravní situace kritické pro řidiče seniory vysoká hustota dopravního provozu, křižovatky, změna jízdního pruhu a zařazení se do jízdního pruhu (nároky na vnímání, zpracování informací a reakční pohotovost) otáčení, parkování, couvání (snížená pohyblivost krční páteře) snížená viditelnost (deficity zrakového vnímání) Méně časté jsou nehody způsobené: vyšší rychlostí, nedodržením bezpečné vzdálenosti, chybami při předjíždění, (tedy typy dopravních nehod, které se ve větší míře podílejí na těžkých zraněních a úmrtí) 500 450 400 350 300 nepřizpůsobená rychlost jízdy odbočování, couvání,otáčení,změna jízdního pruhu,vjíždění odstup mezi vozidly 250 200 dávání přednosti v jízdě 150 100 50 0 18-21 22-25 26-35 36-45 46-55 56-65 66-75 75 a více Věk chybné dopravní chování vůči chodcům klidný provoz předjíždění

Chyby v posuzování dopravních nehod seniorů Zranitelnost: Riziko, že při dopravní nehodě starší osoba zemře je 2-5 krát vyšší než u mladších osob. Starší osoby umírají i tehdy, kdy by mladší osoby přežily. Nízká frekvence řízení vozidla ("sváteční" řidiči): Tito řidiči vykazují vyšší nehodovost - bez ohledu na věk. Ve srovnání s mladšími řidiči řídí senioři méně často. Kontext dopravní situace: Zatímco častí řidiči jezdí větší částí svých cest na bezpečných dálnicích, stráví "sváteční" řidiči více času v náročnějších situacích v obcích, tedy v komplexních situacích, které jsou obecně rizikovější. Starší řidiči spíše představují větší riziko pro sebe než pro ostatní.

Posuzování psychické způsobilosti pomocí psychodiagnostických metod a praktické jízdy Při DPV (ale i lékařské vyšetření) bývá zjišťováno jaké deficity u řidiče se vyskytují, ale nezjišťuje se, zda jsou kompenzovány. K tomu je nedostatek kritérií. Při prvním vyšetření zjišťujeme aktuální stav, chybí porovnání vzhledem k velikosti deficitu a rychlosti úbytku schopností. Kdy vyslovit nezpůsobilost není zvládána strategická a taktická úroveň dopravního chování (neschopnost kompenzovat). Věk není spolehlivým kritériem. Dosavadní řidičská praxe není spolehlivým kritériem.

Legislativa Vyhláška č.277/2004 Sb. o zdravotní způsobilosti zakazuje řízení u osob s dg: organické poruchy projevující se demencí (demence u Alzheimrovy choroby, vaskulární demence, jiné nespecifikované demence), organický amnestický syndrom a organicky podmíněné poruchy osobnosti a chování.

Podle DSM-5 je třeba při posouzení kognitivních funkcí vyšetřit : Celková pozornost - koncentrace a distribuce pozornosti, selektivní pozornost Exekutivní funkce - plánování, rozhodování, pracovní paměť, reakce na zpětnou vazbu /korekce chyb, mentální flexibilita Učení a paměť - krátkodobá, dlouhodobá paměť, spontánní vybavení, vybavení s nápovědou, znovupoznání Řeč - pojmenování, vybavení slova, plynulost gramatiky Psychomotorické funkce - vizuální vnímání, integrace vnímání s cíleným pohybem Sociální kognice - rozpoznávání emocí, porozumění sociálním situacím

Praktická jízda Pozorování při jízdě: Může být na rozdíl od laboratorních testů jen omezeně standardizováno. Také při použití standardizovaných protokolů zůstává problém subjektivního hodnocení pozorovatelů. Nemohou být testovány kritické situace (výhoda jízdy na simulátoru).

Posouzení praktické jízdy Pokud má být test (tedy praktická jízda) standardní, znamená to, že: Každý proband musí dostat tytéž úkoly (jet stejnou trasou) Výsledky musí být stejně protokolovány nezávisle na tom, kdo chování při jízdě pozoruje. Kromě stejné trasy musí být stejné - konstantní - podmínky (stejné vozidlo, viditelnost, počasí, provoz, ) Všichni pozorovatelé musí hodnotit stejně V podmínkách ČR nejsou vyškolení pozorovatelé, malá ochota se zapojit ze strany autoškol Chybí standardizovaný seznam dotazů na chování posuzovaného řidiče a škálování (např. sledování dopravních značek, předvídání, respekt k ostatním účastníkům provozu, vjíždění do křižovatek, předjíždění, atd.)

Srovnání výsledků psychologických metod a posouzení praktické jízdy Dopravně psychologický seminář, Dosavadní studie provedené v Německu a Rakousku uvádějí různé výsledky, co se týká korelací mezi výsledky psychologických testů a prvky praktické jízdy. Falešně negativní posouzení: Problém především s ohledem na výsledky psychodiagnostických testů u starších osob. V laboratorní situaci nemůže řidič uplatnit žádné kompenzatorní mechanismy, proto jsou jejich výsledky horší než odpovídá jejich skutečné jízdě. Mezi testy a skutečným dopravním chováním zůstává diskrepance Falešně pozitivní posouzení: Problém s praktickou jízdou jako diagnostickým kritériem, protože v mnoha případech jsou výkonové deficity rozeznatelné pouze v mezních situacích. Chování v dopravních situacích se zvýšenými nároky je při běžné jízdě jen nedostatečně zachyceno. Při praktické jízdě mají starší řidiči lepší výsledky než v testech. Jízda neposkytuje žádné informace ohledně strategické úrovně (příprava, volba trasy denní doby apod.) ani o tom, zda řidič volí nebezpečné situace či kontexty nebo se jim vyhýbá (trasa je při této jízdě daná)

Je možná prognóza budoucího nebezpečného chování? Dopravně psychologický seminář, Dá se usuzovat na to, že jsou u jednotlivých starších řidičů ukazatele o jejich zdravotním stavu, které budou souviset v budoucnosti s nebezpečným dopravním chováním ve smyslu zvýšené nehodovosti? Dají se tyto ukazatele (údaje) zjistit vhodnými metodami?

Účinná opatření Individuální trénink a poradenství Dodat informace o pravidlech (aktuální změny), cílený nácvik individuálních deficitů. Koncepty jsou již déle zpracovány, chybí uvedení do praxe. Pojišťovny nebo automotokluby by měly seniory více podněcovat tyto možnosti využívat. Mělo by být posilováno povědomí starších řidičů o vlastních omezeních, tedy vlastní zodpovědnost, zvýšení sebekritičnosti řidiče a sebeposouzení svých možností. Existují studie, které sledují jaké procento řidičů v jakém věku se řízení dobrovolně vzdává (více a dříve to dělají ženy než muži). Nejčastější příznaky: občasná ztráta orientace (nejdříve v neznámém postupně ve známějším prostředí), zapomenutí dopravní značky, dopravní konflikty, které zachrání někdo jiný

Výzkum v roce 2013-2014, zúčastnilo se 21 dopravněpsychologických pracovišť z celé ČR Důvod vyšetření celý soubor (N=2471) Muži (N=2288) Ženy (N=183) počet % počet % počet % Vyšetření z důvodu vyššího věku řidiče Vyšetření na žádost lékaře z jiného důvodu 5 0,2 5 0,2 0 0 40 1,6 34 1,49 6 3,28

Výzkum v roce 2013-2014, zúčastnilo se 21 dopravněpsychologických pracovišť z celé ČR V celém souboru N= 2471 osob : Nad 60 let 114 (4,6%) osob (111 mužů a 3 ženy) Nad 65 let 41 (1,6%) mužů Nad 70 let 16 (0,7%) mužů Ve skupině nad 65 let (41 mužů) byly zastoupeny tyto kategorie: - dosaženo 12 bodů v bodovém systému: 5 mužů - odebrání řidičského oprávnění z jiného důvodu než vybodování: 19 mužů - řidič vozidla nad 7,5 t: 10 mužů - odeslání lékařem z důvodu vyššího věku: 5 mužů - odeslán lékařem z neuvedeného důvodu: 5 mužů - důvod vyšetření neuveden:1 muž

Starší řidiči - doporučení Dopravně psychologický seminář, Nespoléhat na normy běžné populace Výsledky vztahovat k možnostem kompenzace Posuzovat náhled, sebehodnocení Posuzovat motivaci k řízení Posudek učitele autoškoly Omezená platnost posudku kontroly Využívat doplňkových vyšetření zrak, celkový zdravotní stav, konzultace V případě nezpůsobilosti pomáhat najít jiný způsob mobility Omezení řidičského oprávnění harmonizované kódy

Starší řidiči doporučení do budoucna Cílený výzkum Studie Validizační studie Nutná reakce na změny: Technické a technologické vybavení vozidel Architektura dopravní cesty Hustota provozu Specifika populace starších řidičů

Použité zdroje - Černochová,D., Rehnová,V.(2014) Vliv věku a kognitivní zátěže na vizuální vnímání řidiče. Dopravněpsychologický seminář.olomouc - DSM 5 - Fastenmeier,W.(2015).Die Rolle der psychologischen Fahrverhaltensbeobachtung im Beurteilungsprozess der Fahreignung von Senioren. Zeitschrift für Verkehrssicherheit, 61, 2/2015, str. 97-105 - Fastenmeier,W.,Gstalter,H.,Rompe,K.,Risser,R. (2015). Selektion oder Befähigung: Wie kann die Mobilität älterer Fahrer aufrechterhalten werden? Stellungnahme namens des Vorstandes der Deutschen Gesellschaft für Verkehrspsychologie e.v. (DGVP).Zeitschrift für Verkehrssicherheit, 61, 1/2015, str. 33-41 - Madea.B.,Musshoff,F.,Berhaus,G.(2007).Verkehrsmedizin,Deutscher Ärzte-Verlag:Köln - MKN 10 - Moser.B.,Kurzthaler,I.,Kopp,M.,Deisenhammer,E.A.,Hinterhuber,H.,Weiss,E.(2012). Fahrtauglichkeit im Alter - Welchen Einfluss hat die Kognition?. Zeitschrift für Verkehrssicherheit, 58, 1/2012, str. 24-28 - Schlag,B.(Hrsg.)Leistungsfähigkeit und Mobilität im Alter.(2008).Eien Schriftenreihe der Eugen-Otto-Butz-Stiftung.TÜV:Köln - Šucha,M.,Černochová,D.,Rehnová,V.,Šrámková,L.,Zámečník,P.(2015)Metody pro dopravněpsychologické vyšetření. Hogrefe- Testcentrum:Praha - Vyhláška č. 277/2004 Sb. - INFORMACE o stavu bodového systému v České republice, BODOVANÍ ŘIDIČI, Ministerstvo dopravy, 2015 - INFORMACE o stavu bodového systému v České republice, PŘESTUPKY A TRESTNÉ ČINY, Ministerstvo dopravy, 2015

Děkujeme za pozornost vlasta.rehnova@seznam.cz dana.cernochova@email.cz