Primární předčasná ejakulace u mladého muže

Podobné dokumenty
Předčasná ejakulace. Co víme. Dr Jean Sédivy Lékař-Sexuolog

Klinický případ Psychiatrie Oslabená žena...

Předčasná ejakulace diagnostika a moderní léčba. MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., FEBU, FECSM. 1) Urologická klinika VFN a 1.

Jste diabetik? Určeno nejen pro muže.

LÉČBA PŘEDČASNÉ EJAKULACE INTERMITENTNĚ PODÁVANÝM SERTRALINEM

DAPOXETIN z pohledu klinických studií a praxe

Klinický případ sekce 1 Kardiologie a metabolismus

Luděk Daneš. Předčasná ejakulace. Luděk Daneš. Předčasná ejakulace

Klinický případ Pneumologie Žena s produktivním kašlem...

INKONTINENCE VE STÁŘÍ Vliv inkontinence na kvalitu života, postoje seniorů, informovanost, inkontinenční pomůcky

Trápí Vás deprese? Určeno nejen pro muže.

Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání

Aktuální problémy diagnostiky a terapie parafilních sexuálních delikventů. Jaroslav Zvěřina Sexuologický ústav 1.LF UK a VFN, Praha 2

infekce Sexuologický ústav 1.LF UK a VFN ČSAP

Základní termíny interní propedeutiky, pohled na lékařskou dokumentaci. Lenka Hodačová Ústav sociálního lékařství Lékařská fakulta v Hradci Králové

ZÁVAŽNOST KAŠLE A PŘEDPOKLADY ÚSPĚŠNÉ LÉČBY

Klasifikace Diagnostika Dif.dg Terapie. Neurologická klinika IPVZ-FTN Praha

Dieta v běžném životě diabetika 2.typu

POMOC A PROVÁZENÍ DOSPÍVAJÍCÍCH A DOSPĚLÝCH OSOB S PORUCHAMI AUTISTICKÉHO SPEKTRA POHLEDEM KLINICKÉHO PSYCHOLOGA MGR. ING.

Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích

ADIKTOLOGIE Otázky ke státním závěrečným zkouškám Student dostává náhodným výběrem 3 otázky, každou z jednoho z následujících tří hlavních okruhů.

Specifika psychoterapeutické podpory osob se zdravot. postižením a osob pečujících. Kateřina Ožanová Pracujeme společně 2015

Měření TK v ambulanci a mimo ambulanci pro a proti

Proč se muži bojí vyšetření prostaty?

Psychofarmaka a gravidita. MUDr. Zdeňka Vyhnánková

Mgr. Alexandra Doležalová prof. fphdr. Pt Petr Wi Weiss, PhD.

Tyreopatie v ambulantní praxi

Efektivní právní služby

Alergický pochod. Alergie v dětském věku- od atopického ekzému k respirační alergii

Sexuální dysfunkce a poruchy sexuální preference. MUDr. Helena Reguli

Jana Zapletalová, Kateřina Langová

2012 STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV

OPATŘENI OBECNÉ POVAHY

SPECIALIZOVANÁ DOMÁCÍ

Psychosomatika v gynekologii. Mgr.Kateřina Ratislavová ratislav@kos.zcu.cz

Elektronická preskripce současný stav a možnosti vývoje

ČÁST A ÚDAJE O ŽADATELI/ŽADATELCE

Chronická bolest léčení a diagnostika z pohledu současných možností. MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB

Dotazník k žádosti o zařazení do evidence žadatelů vhodných stát se osvojiteli / pěstouny / pěstouny na přechodnou dobu

SEXUÁLNÍ CHOVÁNÍ V ČR

Nové léky v andrologii

MUDr. PhDr. Kamil Kalina, CSc. Centrum adiktologie Psychiatrická klinika 1. LF UK, Praha. o.s. SANANIM/nestátní zdravotnické zařízení SANANIM, Praha

Aktuální dostupnost léků v ČR a SR GROUP. Roman Hájek Poděbrady

Nově registrované přípravky v období: od do

JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta

Pacienti s duáln v ordinaci pro návykovn. vykové nemoci. MUDr. Olga Kasková, OAT Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s.

1.1. Lidská sexualita v kontextu historického vývoje Novodobé poznatky související se sexualitou

Sexuální revoluce 20. a 21. století. Petr Weiss


Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy

MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY

KAŽDÁ ZMĚNA BOLÍ.. Andrea Miklovičová, Jana Pánková Ivo Vavřík, Vlasta Vyhnánková PSYCHIATRICKÁ LÉČEBNA ŠTERNBERK

Osteoporóza u mužů. Pavla Řehořková Endokrinologická ordinace Hradec Králové. Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do

Sociální práce s rodinou 12 P H D R. H A N A P A Z L A R O V Á P H. D

Trendy v péči o duševně nemocné Komunitní péče Denní stacionáře (DS Karlov )

Depresivní porucha a kardiovaskulární systém

Psychoterapeutický denní stacionář pro lidi se schizofrenními potížemi: dynamika a prediktory změny, provázání s komunitním týmem


Hlášení těhotenství (formulář)

Sexuální chování obyvatel ČR (srovnání let 1993 a 1998)

REHABILITACE PENISU JAK NA TO? Libor Zámečník. prosinec 2016

Možnosti a limity skupinové psychoterapie v podmínkách lůžkového psychiatrického zařízení

Nové rozdělení kompetencí pracovníků v multidisciplinárním týmu

Úvod do psychoterapie. Mgr. Jan Haase

Selhání lékaře v komunikaci s pacientem - R. Hoffmann. Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do


ADAPTIVNÍ FUNKCE ŽENSKÉHO ORGASMU

Obsedantně kompulzivní porucha. Aktualizace informací

Výchova ke zdraví Poučení o lidském těle 1

Kasuistika onkologický pacient

Vnímání biologické léčby: veřejnost, lékaři, poli;ci. Zadavatel studie: AIFP

MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY Odbor farmacie

Kdy ukončit (přístrojovou) léčbu (na ARO)? srovnání Francie a ČR

A co můj milostný život?

PODÁVÁNÍ LÉČIV SONDOU

Kapitola 4. Současná terapie PTSD

Současný systém úhrady resp. pseudoúhrady. léčby. MUDr. Jan Straub Pacientský seminář Mikulov

Věk respondentek počet minimum maximum průměr sm.odch ,00 53,00 26,40 6,72

V ČR je 23% obézních mužů a 22% obézních žen, tj. 1,5mil. obyvatel 50% obyvatel má nadváhu nebo je obézní

Práva pacientů 2013 Přístup ke zdravotní péči. JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Platforma zdravotních pojištěnců ČR, o.s. D&D Health s.r.o.

Věstník MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY OBSAH:

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

M O J E S E X U Á L N Í F A N T A Z I E. Prosím o zaškrtnutí odpovídající varianty v každé otázce ( v otázkách 13.,

MZ A POHLED NA LÉKOVÉ INTERAKCE. PharmDr. Alena Tomášková 24. únor 2015

Centrum adiktologie Psychiatrická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze

Novinky v ženské sexuální anatomii

Andrologické sympózium květen MUDr. Karel Kočí, CSc.

Léčba DLBCL s nízkým rizikem

5 omylů (problémů) center BL dle revizí VZP a jak jim předcházet. Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha

Synkopa. Rostislav Polášek KARDIOCENTRUM Krajská nemocnice Liberec a.s.

Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu

Léčba závislostí, postavení adiktologie v ČR a koncept snižování rizik Petr Popov

Poradna stresové inkontinence z pohledu fyzioterapeuta. Mgr. Petra Brédová Rehabilitační oddělení KN Liberec a.s.

Farmakodynamické aspekty kombinace SSRI - kazuistika

UhrováT. 1,2, Růžička E. 2, Jech R. 2, Urgošík D. 3

STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, PRAHA 10 tel.: , fax.: ,

Lékové interakce kyseliny acetylsalicylové, NSA a paracetamolu

Příloha III. Úpravy příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace

Transkript:

Primární předčasná ejakulace u mladého muže Koncepce : Dr André CORMAN Toulouse Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do

2

Cyril vypráví svůj příběh Cyril je mladý aktivní pacient bez pozoruhodností v anamnéze Dosud nemá stabilní partnerský vztah, měl ale již několik sexuálních partnerek Od začátku svého sexuálního života má projevy výrazné předčasné ejakulace (PE): V podstatě má ejekulaci během několika vteřin Mnohdy jeho ejakulace přichází «ante portas» (před jakoukoliv penetrací) V současné době je jeho sexuální aktivita omezena na masturbaci 3

Cyril vypráví svůj příběh Před 3 měsíci potkal novou přítelkyni Christine, do které je silně zamilován Dosud neměli sexuální vztah, tolik se bojí, že ji neuspokojí Cyril žije sám Nikomu neřekl, že se půjde svěřit lékaři, tolik je mu jeho problém nepříjmený 4

Cyril vypráví svůj příběh Jeho sebehodnocení je velmi nízké a jeho sebedůvěra je výrazně otřesná Domnívá se, že nikdy nebude sexuálním partnerem, o kterého by měli dívky zájem Říká, že takto nemůže žít 5

Cyril uvažuje o terapeutických možnostech Domnívá se, že jeho problémem je úplná ztráta ovládání své ejakulace, protože jeho penis je hypersensitivní Pokoušel se zmírnit obtíže požitím alkoholu před stykem, masturbací, snahou myslet na něco jiného během styku, žádné z těchto metod ale nepomohla Před měsícem podstoupil obřízku, ale ani ta nepomohla 6

Cyril uvažuje o terapeutických možnostech Přichází za svým lékařem konzultovat novou farmakologickou terapii PE, o které slyšel a věří, že by mohla pomoct 7

Více možností možných Na základě definice PE dle ISSM (The International Society for Sexual Medicine ), která dg kritéria PE v uvedeném případě nacházíte? 1 Ejakulace přicházející vždy nebo téměř vždy před, nebo během první minuty vaginální penetrace 2 Neschopnost odlišit tuto ejakulaci od všech nebo téměř všech ostatních vaginálních penetrací 3 Negativní dopad na osobnost pacienta jako je úzkost, frustrace a/ nebo blokáda sexuální intimity 8

Více možností možných Na základě definice PE dle ISSM (The International Society for Sexual Medicine ), která dg kritéria PE v uvedeném případě nacházíte? 1 Ejakulace přicházející vždy nebo téměř vždy před, nebo během první minuty vaginální penetrace ano 2 Neschopnost odlišit tuto ejakulaci od všech nebo téměř všech ostatních vaginálních penetrací ano 3 Negativní dopad na osobnost pacienta jako je úzkost, frustrace a/ nebo blokáda sexuální intimity ano 9

Více možností možných Jaký zvolíte terapeutický postup? 1 Budete chtít nejprve vidět pacientovu partnerku 2 Předepíšete behaviorální terapii 3 Předepíšete farmakologickou terapii 4 Spojíte terapii farmakologickou a sexuální poradu 5 Odešlete pacienta k psychiatrovi 6 Popíšete mu /jim různé varianty terapie a necháte je/jej podílet se na výběru 10

Více možností možných Jaký zvolíte terapeutický postup? 1 Budete chtít nejprve vidět pacientovu partnerku 2 Předepíšete behaviorální terapii 3 Předepíšete farmakologickou terapii 4 Spojíte terapii farmakologickou a sexuální poradu 5 Odešlete pacienta k psychiatrovi 6 Popíšete mu /jim různé varianty terapie a necháte je/jej podílet se na výběru 11

Více odpovědí možných Jaký lék předepíšete? 1 SSRI antidepresivum v denní dávce 2 EMLA krém 3 Dapoxetin k užití před stykem 12

Lokální anestetikum Hlavní výhody a nevýhody navrhované terapie Lék Výhody Nevýhody Nedochází k systémovému efektu Nízká cena Off label indikace Lokální než.účinky Otupení penisu Anestezuje rovněž vagínu Interferuje se spontaneitou Antidepresiva SSRI Vliv na symptomy Ψ Může zlepšit spontaneitu Cena Off label indikace Stigma antidepresiva Málo účinné při užití pouze ad hoc před stykem Kontraindice/interakce Risk suicidia u mladých? NÚ na sexualitu Vliv na mužskou fertilitu Dapoxétine Účinnost a bezpečnost založena na důkazech Jediný lék s indikací na předčasnou ejakulaci Interferuje se spontaneitou Kontraindikace/interakce Cena 13

Dapoxetin : cesta ke globálnímu přístupu k terapii předčasné ejakulace V případě Cyrila, je iniciální preskripce dapoxetinu nezbytná k prodloužení IELT (Intravaginal ejaculation latency time ) do úrovně, která mu dá šanci se naučit ovládat svou ejakulaci S pomocí sexuální porady Nebo v rámci behaviorální terapie Tak, aby se mohl jednou obejít bez farmakologické terapie 14

Dapoxetin : praktický postup Užití ad hoc 1 až 3 hodiny před pohlavním stykem Maximálně 1x/24h Iniciální dávka 30 mg Zvýšení na 60 mg pokud jsou výsledky nedostatečné a pokud nejsou významné NÚ či prodromy synkopy Nehrazené ZP Doporučené cena : cca 25 euro krabička 3 tbl 30mg 15

Závěry PE má významný psychologický dopad na muže i jeho partnerku a může mít negativní dopad na jejich vztah 1 Muž bez partnerského vztahu nebo na začátku nového vztahu mívá často předčasnou ejakulaci V případě dlouhodobějšího vztahu by měli být vyšetřeni oba partneři Nejlepších výsledků je dosahováno spojením farmakoterapie a sexuální porady a/nebo behaviorální terapie 2 Tak, aby se zlepšily v první řadě symptomy předčasné ejakulace (PE) a ve druhé řadě komunikace, intimita a sexuální uspokojení obou partnerů. 16 1. Rowland et al. J Urol 2007;177:1065-70 2. Althof SE. J Urol 2006;175(3 Pt 1):842-8

Otázky? ~ Odpovědi! Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do