Současný stav české psychiatrické péče v číslech Zpráva z vybraných recentních studií Petr Winkler petr.winkler@nudz.cz petr.winkler@kcl.ac.uk
Osnova Úvodní čísla o systému péče Počty dlouhodobě léčených lidí s psychózami (F20-29) v českých psychiatrických léčebnách Sebevraždy mezi lidmi propuštěnými z psychiatrické péče Stigmatizace lidí s duševním onemocněním
Osnova Úvodní čísla o systému péče Počty dlouhodobě léčených lidí s psychózami (F20-29) v českých psychiatrických léčebnách Sebevraždy mezi lidmi propuštěnými z psychiatrické péče Stigmatizace lidí s duševním onemocněním
Úvodní čísla cca 3% ze zdravotního rozpočtu jde na duševní zdraví Systém péče založen na velkých PN Největší PN v Evropě v počtu lůžek na léčebnu (WHO, 2011) Stále existují pokoje s 10 a více lůžky Pouze 13 % lůžek v komunitě tj. PON a komunitní péče (Semrau, 2011)
Počet lůžek v tisících Úvod domácí kontext Počet lůžek v PN a PON na 100. tis obyvatel 16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 Number of beds per 10.000 inhabitants Psychiatric Hospitals Number of beds per 10.000 inhabitants Departments in General Hospitals 0.0 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 13.3 14.7 14.5 14.1 13.5 13.2 13.2 12.4 10.0 9.8 9.6 8.8 0.7 0.9 1.2 1.4 1.6 1.6 1.6 1.6 1.4 1.6 1.4 1.3
Osnova Úvodní čísla o systému péče Počty dlouhodobě léčených lidí s psychózami (F20-29) v českých psychiatrických léčebnách Sebevraždy mezi lidmi propuštěnými z psychiatrické péče Stigmatizace lidí s duševním onemocněním
Populace lidí s psychózou v PN Kontext zahraniční zkušenost - Deinstitucionalizace - Týkalo se desítek tisíc lidí propuštěných z léčeben - Někteří před tím v léčebnách více než 20 let - Lidé s psychózou často nejpočetnější skupinou - Po propuštění se jim v komunitě dařilo dobře (D Avanzo 2004; Donnelly et al. 1997; Furlan et al. 2009; Jones et al. 1986; Kunitoh 2013; Leff 1997; Thornicroft et al. 2005)
Populace lidí s psychózou v PN Kontext zahraniční zkušenost - Život v komunitě jako lidské právo CRPD - Deinstitucionalizace oficiální politika WHO (2013) Péče v zemích střední a východní Evropy často stále spočívá na velkých léčebnách Reformy teprve začínají
Populace lidí s psychózou v PN Jaká je populace dlouhodobě hospitalizovaných lidí s psychózami v ČR?
Populace lidí s psychózou v PN Jaká je populace dlouhodobě hospitalizovaných lidí s psychózami v ČR?
Populace lidí s psychózou v PN Data z registrů hospitalizace (lůžkové) + úmrtí 2006 2011 F20-F29 Dlouhodobost více než jeden rok Outcomes: Rehospitalizace do 14 dní a úmrtí
Populace lidí s psychózou v PN 221,532 hospitalizací u 123,044 individuálních pacientů propuštěných z léčeben mezi 1. lednem 2006 a 31. prosincem 2011 47,052 hospitalizací 21,538 individuálních pacientů s psychózami (F20-F29) 2,042 (9.5 %) hospitalizovaných více než rok 82.3 % z nich - schizophrenie (F20)
Populace lidí s psychózou v PN Age at the end of hospitalization 18-29 y 30-39 y 40-49 y 50-59 y 60-69 y 70+ y Total The length of termina ted hospita lization M F M F M F M F M F M F M F 1-2 y 99 28 113 49 102 63 119 95 34 64 20 43 487 342 2-3 y 31 4 37 14 34 22 58 37 27 29 9 27 83 45 3-4 y 15 2 19 8 21 21 23 29 11 19 6 12 32 18 4-5 y 8 2 12 5 18 10 14 7 8 5 4 4 196 133 5-10 y 14 4 30 12 65 36 50 37 34 21 11 21 51 37 10-15 y 4 1 11 2 29 11 19 11 15 12 5 8 95 91 15-20 y 1 1 15 2 10 6 4 5 2 3 0 1 64 33 20+ y Total 23 6 13 10 8 11 4 8 3 2 0 0 204 131 195 48 250 102 287 180 291 229 134 155 55 116 1212 830
Populace lidí s psychózou v PN Age at the end of hospitalization 18-29 y 30-39 y 40-49 y 50-59 y 60-69 y 70+ y Total The length of termina ted hospita lization M F M F M F M F M F M F M F 1-2 y 99 28 113 49 102 63 119 95 34 64 20 43 487 342 2-3 y 31 4 37 14 34 22 58 37 27 29 9 27 83 45 3-4 y 15 2 19 8 21 21 23 29 11 19 6 12 32 18 4-5 y 8 2 12 5 18 10 14 7 8 5 4 4 196 133 5-10 y 14 4 30 12 65 36 50 37 34 21 11 21 51 37 10-15 y 4 1 11 2 29 11 19 11 15 12 5 8 95 91 15-20 y 1 1 15 2 10 6 4 5 2 3 0 1 64 33 20+ y Total 23 6 13 10 8 11 4 8 3 2 0 0 204 131 195 48 250 102 287 180 291 229 134 155 55 116 1212 830
Populace lidí s psychózou v PN
Populace lidí s psychózou v PN Riziko rehospitalizace logistická regrese: Zvýšené riziko u předčasně ukončených hospitalizací OR 4,25 (CI: 2,9; 6,23) A u lidí, kteří před tím byli hospitalizováni více než 20 let OR 3,91 (CI: 1,29; 11,8)
Populace lidí s psychózou v PN Implikace: Rehospitalizace není charekteristikou deinstitucionalizovaných systémů, ale je běžná i v systému založeném na velkých léčebnách. Co bude s dlouhodobě hospitalizovanými v psychiatrických léčebnách?
Osnova Úvodní čísla o systému péče Počty dlouhodobě léčených lidí s psychózami (F20-29) v českých psychiatrických léčebnách Sebevraždy mezi lidmi propuštěnými z psychiatrické péče Stigmatizace lidí s duševním onemocněním
Cíle Zjistit míru sebevražednosti při a těsně po lůžkové psychiatrické hospitalizaci v ČR. Identifikovat rizikové faktory spojené s touto sebevražedností.
Metody data a participanti Data Registr úmrtí ČSÚ - 2008-2012 Registr hospitalizací ÚZIS - 2006-2012 Spojeno na individuální bázi Participanti 18+ Hospitalizovaní v lůžkovém psychiatrickém zařízení v období 1.1.2008 a 31.11.2012 2 měsíce mezi propuštěním a sebevraždou
Metody data a participanti Cases Hospitalizovaní v lůžkovém psychiatrickém zařízení v období 1.1.2008 a 31.10.2012 Spáchali sebevraždu při hospitalizaci nebo do 2 měsíců od propuštěním Controls Hospitalizovaní v lůžkovém psychiatrickém zařízení v období 1.1.2008 a 31.10.2012 Nespáchali sebevraždu při hospitalizaci nebo do 2 měsíců od propuštěním
Metody proč 2 měsíce? Months since the index hospitalization Cumula Percent tive % Valid 0 22,2 22,2 1 16,5 38,7 2 10,8 49,5 3 7,1 56,6 4 7,0 63,5 5 6,0 69,5 6 6,7 76,2 7 4,6 80,9 8 6,1 87,0 9 4,4 91,4 10 3,8 95,1 11 4,9 100,0 Total 100,0
Výsledky - deskripce Table 1 Sample characteristics Cases Controls n % n % Age 18-29 45 11,1 24 129 17,7 30-39 83 20,6 25 181 18,3 40-49 98 24,5 22 851 16,7 50-59 83 20,6 23 757 17,3 60-69 59 14,7 15 161 11,1 70+ 34 8,5 25 746 18,9 Gender Male 274 68,2 70 017 51,2 Female 128 31,8 66 871 48,8 No. of hosp. within 2 ys. before IH* 0 207 51,5 90 125 65,8 1 90 22,4 27 050 19,8 2 48 12 10 578 7,7 3 21 5,2 4 666 3,4 4 17 4,2 2 120 1,6 5 and more 19 4,7 2 349 1,8 Total 402 100 136 888 100
Výsledky - deskripce
Výsledky - regrese 95% CI for OR OR Lower Upper p-value Age 18-29 1 30-39 1,46 0,99 2,13 0,054 40-49 1,73 1,16 2,59 0,008 50-59 1,40 0,92 2,13 0,121 60-69 1,85 1,17 2,94 0,009 70+ 1,04 0,58 1,86 0,906 Gender Female 1 Male 2,46 1,97 3,07 <0,001 Marital Status Unmarried 1 Married 1,38 1,02 1,87 0,039 Divorced 1,54 1,12 2,11 0,008 Widowed 1,34 0,80 2,25 0,267 Undisclosed 0,83 0,44 1,56 0,570 Employment Status Employed 1 Unemployed 0,79 0,62 0,99 0,042
Výsledky - regrese No. of hospital. within 2 ys. before IH* 95% CI for OR OR Lower Upper p-value 1 hospitalization 1,47 1,14 1,88 0,003 2 hospitalizations 1,98 1,44 2,72 <0,001 3 hospitalizations 2,01 1,27 3,17 0,003 4 hospitalizations 3,62 2,19 6,00 <0,001 5 hosp. and more 3,84 2,37 6,23 <0,001 Diagnosis F00-F09 1 F10, F11-F19 0,77 0,48 1,22 0,259 F20-F29 1,51 0,95 2,40 0,079 F30-F39 3,24 2,09 5,02 <0,001 F40-F48 2,13 1,37 3,31 0,001 F50-F59 0,00 0,00 0,991 F60-F63; F68-F69 2,00 1,19 3,38 0,009 F64-F66, F70-F99 0,70 0,37 1,30 0,256
Sebevraždy u propuštěných z léčby Implikace: Lepší služby, koordinace...? Pirkola et al. (2007) Sebevražednost může souviset se strukturou systému péče Deinstitucionalizace ve Finsku vedla ke snížení počtu sebevražd této skupiny pacientů Co reforma v ČR?
Osnova Úvodní čísla o systému péče Počty dlouhodobě léčených lidí s psychózami (F20-29) v českých psychiatrických léčebnách Sebevraždy mezi lidmi propuštěnými z psychiatrické péče Stigmatizace lidí s duševním onemocněním
Stigmatizace MAKS 2015 Důsledky stigmatizace v psychiatrii: Problém znalostí, postojů a jednání (Thornicroft, Rose, Kassam, & Sartorius, 2007) Znalosti evidence o nedostatku znalostí a zkreslených představách mýty o duševně nemocných, možnostech léčby atd. Měření pomocí MAKS Mental Health Knowledge Survey Postoje zahrnují nejen myšlenky, ale i pocity; omezená evidence studie fyzických reakcí na představu setkání s čl s DN signifikantně zvýšené projevy stresu Měření pomocí CAMI Community Attitudes Toward Mental Illness Jednání diskriminace Měření pomocí RIBS Reported and Intended Behaviour Scale
Výsledky: zamýšlené jednání 35 30 25 20 15 10 5 3.3 Do budoucna by mi nevadilo žít společně s někým, kdo má psychické onemocnění. (%) 31.5 11.3 25.6 24.4 24.5 23.6 7.2 17.2 8.2 19 4.2 ČR P<0,001 Anglie 0 Rozhodně souhlasí Spíše souhlasí Ani tak, ani tak Spíše Rozhodně nesouhlasí nesouhlasí Neví
Výsledky: zamýšlené jednání 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 4.4 Do budoucna by mi nevadilo pracovat společně s někým, kdo má psychické onemocnění. (%) 39.4 Rozhodně souhlasí 15.2 28.9 Spíše souhlasí 24.7 18.3 Ani tak, ani tak 20.2 3.4 15.6 Spíše Rozhodně nesouhlasí nesouhlasí 19.8 5 4.9 Neví ČR P<0,001 Anglie
Výsledky: zamýšlené jednání 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 6.6 Do budoucna by mi nevadilo bydlet v sousedství někoho, kdo má psychické onemocnění. (%) 41.4 Rozhodně souhlasí 18.2 30.3 Spíše souhlasí 25.5 19.2 Ani tak, ani tak 16.5 14.3 18.9 3 3.2 3 Spíše Rozhodně nesouhlasí nesouhlasí Neví ČR P<0,001 Anglie
Výsledky: zamýšlené jednání 60 50 40 Do budoucna by mi nevadilo přátelit se s někým, u koho se objevilo psychické onemocnění. (%) 56.3 P<0,001 30 20 10 0 7.9 Rozhodně souhlasí 19.4 25.6 Spíše souhlasí 27.2 11.9 Ani tak, ani tak 19.1 14.1 12.3 2.1 1.8 2.3 Spíše Rozhodně Neví nesouhlasí nesouhlasí ČR Anglie
Výsledky MAKS 2015 země Většina lidí s psychickým onemocněním chce mít placené zaměstnání Rozhodn ě souhlasí m Spíše souhlasím Ani souhlasím, ani nesouhlasím Spíše nesouhlasí m Rozhodně nesouhlasí m Nevím Celkem ČR % 11,3% 25,5% 28,7% 8,7% 3,5% 22,3% 100,0% ANG % 32,5% 33,4% 18,3% 3,4% 0,0 11,8% 100,0% Data za ČR sesbírána agenturou NMS Market Research 06/15 Stat.rozdíl mezi ČR a ANG ANO χ2 p-value 516,19 <0,001
Výsledky MAKS 2015 Kdyby u kamaráda/ky propuklo psychické onemocnění, uměl/a bych poradit, kde najde odbornou pomoc země Rozhodn ě souhlasí m Spíše souhlasím Ani souhlasím, ani nesouhlasí m Spíše Rozhodně nesouhlasí nesouhlasí m m Nevím Celkem ČR % 24,2% 39,4% 17,7% 9,4% 1,9% 7,4% 100,0% ANG % 30,2% 32,6% 13,1% 10,8% 7,6% 5,7% Data za ČR sesbírána agenturou NMS Market Research 06/15 Stat.rozdíl mezi ČR a ANG ANO χ2 p-value 169,38 <0,001
Výsledky MAKS 2015 Léky mohou být účinným způsobem léčby u lidí s psychickým onemocněním země Rozhodně souhlasím Spíše souhlasím Ani souhlasí m, ani nesouhl asím Spíše nesouhlasí m Rozhodně nesouhlasí m Nevím Celke m ČR % 28,1% 41,6% 18,7% 6,1% 1,9% 3,5% 100,0 % ANG % 41,6% 37,8% 12,4% 2,3% 1,6% 4,4% 100,0 % Data za ČR sesbírána agenturou NMS Market Research 06/15 Stat.rozdíl mezi ČR a ANG ANO χ2 p-value 109,65 <0,001
Výsledky MAKS 2015 Lidé se závažným psychickým onemocněním se mohou zcela uzdravit země Rozhodn ě souhlasí m Spíše souhlasím Ani souhlasím, ani nesouhlasí m Spíše Rozhodně nesouhlasí nesouhlasí m m Nevím Celkem ČR % ANG % 4,5% 15,5% 24,2% 34,2% 9,4% 12,3% 100,0% 30,0% 28,3% 17,5% 9,4% 3,3% 11,5% 100,0% Data za ČR sesbírána agenturou NMS Market Research 06/15 Stat.rozdíl mezi ČR a ANG ANO χ2 p-value 480,46 <0,001
Stigmatizace Implikace: Co reforma v ČR?
petr.winkler@nudz.cz petr.winkler@kcl.ac.uk