Úskalí diagnostiky kožních nádorů Vojáčková Naděžda Dermatovenerologická klinika UK 2. LF a Nemocnice Na Bulovce, Praha Přednosta: prof. MUDr. Jana Hercogová, CSc Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do
Benigní a maligní nádory, kožní metastázy Expanzivní o Epitelové o Adnexální o Mezenchymální o Cévní Invazivní o Melanoma malignum o Carcinoma basocellulare o Carcinoma spinocellulare o Dermatofibrosarkoma protuberans o Lymfomy o Kaposiho sarkom o Merkelův karcinom o Sarkomy 2
Kožní metastázy o 2-10% pacientů s interní malignitou o Jediný nebo první projev o Nodulární: hematogenní cestou o Zánětlivé: lymfatickou cestou o Sklerodermiformní: přímým přestupem 3
Maligní melanom o Maligní nádor z melanocytů o Kůže, oči, meningy, genitourinární trakt, GIT, lymfatické uzliny o Genetické a konstitucionální faktory o Fototyp I II o Větší počet pigmentových névů o >5 atypických névů o >50 získaných pigmentových névů o Melanom v rodině o Spálení sluncem 4
Melanoma in situ o V epidermis, nad BM o Počínající vývojová fáze o Breslow se neuvádí o Clark vždy I o Totální excize s lemem 0,5 cm = vyléčení 5
Lentigo maligna a Lentigo maligna melanom o Obličej, krk o Starší jedinci o Nepravidelná hnědočerná makula o Větší rozměry o Vertikální růst-invaze a metastazování 6
Superficiálně se šířící melanom o Nejčastější o Nepravidelná hnědočerná skvrna >6mm o Horizontální růst o Spontánní regrese 7
Nodulární melanom o Primárně nodulární exofyticky rostoucí o Hnědočerný o Erodovaný, krvácející o Prognóza nepříznivá 8
Akrolentiginosní melanom o Lokalizace palmoplantárně, subunguálně o Nepravidelná, neostře ohraničená pigmentace, brzy s nodulární komponetnou 9
Vzácné varianty o Desmoplastický melanom o Verukosní melanom o Névoidní melanom o Amelanotický melanom o Polypoidní melanom 10
Klinická diagnostika ABCD(E) asymetrie nepravidelné okraje nepravidelná barva > 5 (6)mm evoluce sensitivita zkušeného dermatologa 70 % 11
Dermatoskopie o Ruční a digitální dermatoskop o Rozlišení pigmentové léze od nepigmentové o Rozlišení maligní a benigní afekce o Zvýšení diagnostického skóre pro melanom o Sensitivita 89 % o Sledování změn v čase 12
13 Dermatoskopie
Histopatologie o Klasifikace dle Clarka a Breslowa o Imunohistochemie: S-100 protein, HMB-45, MART-1, Tyrosinasa, NKIC3, CD10 antigen o Ulcerace o Mitotická aktivita o Lem zdravé tkáně 14
15 Muž, ročník 1935 Lentigo maligna
16 Žena, ročník 1978 SSM, Clark III, Breslow 0,6 mm
17 Muž, ročník 1947 Epiteloidní MM, Clark IV, Breslow 0,6 mm
18 Diferenciální diagnostika
19 Diagnostika metastáz
Baso a spinocelulární karcinom Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do
21 Prekancerózy
22 Diferenciální diagnostika
Bazocelulární karcinom o Nejčastější malignita o Incidence se zvyšuje o Multifaktoriální původ o Metastázy extrémně vzácné o Bez léčbykomplikace infiltrace a destrukce tkání 23
Klinické typy o Nodulární Lesklý, tuhý, polokulovitý, teleangiektázie, perličkový lem 24
25 Ulcus rodens, terebrans
Klinické typy Basaliom s pigmentem Sklerodermiformní basaliom 26
Superficiální basaliom Infiltrované, hnědočervené ložisko, perličkový lem, šupení na povrchu 27
Histopatologie o Nádorové čepy z bazaloidních buněk s palisádovitým uspořádáním 28
Spinocelulární karcinom o 2. nejčastější kožní nádor (10-20%) o Maligní transformace epidermálních keratinocytů o Intraepidermální růst po různě dlouhé době změna na destruktivní o Metastázy lymfatickou cestou 29
Klinické formy o Difúzně infiltrující o Ulcerózní o Exofytická 30
o Zvláštní formy: o spinaliom rtů, vulvy, penisu a jazyka 31
32 Diferenciální diagnostika
33 Diferenciální diagnostika
Histopatologie o Epidermální nádorové čepy s různým stupněm dediferenciace keratinocytů 34
35 Ostatní maligní kožní nádory
36 Diferenciální diagnostika
37 Ostatní maligní kožní nádory
38
Questions? ~ Answers! Otázky? ~ Odpovědi! Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do