Utilizácia liekov včechách do r. 29 MUDr. Michal Prokeš PharmDr. Josef Suchopár INFOPHARM a.s. Bratislava 17. júna 21
9 8 Spotřeba a náklady na léky v ČR (SÚKL) přísné limity na léky (lékaři nesměli víc předepsat): mínus 9 % Kč poplatky za recept 1 8 1 6 miliardy Kč 7 6 5 4 3 2 1 1 4 1 2 1 8 6 4 2 1995 1996 1997 1998 1999 DDD/1 obyv./den 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 KČ(MLD) DDD/1/DEN
Náklady na TOP-1 lékových skupin v roce 29 a náklady těchto skupin v roce 24 7 6 Miliardy Kč 5 4 3 2 1 Cytostatika ACEI+ARB anti-diab Imuno-supr. Hypolipid. anti-astma ATB Gyn-Horm. anti-psych. anti-depres. r.24 r.29
Náklady a spotřeba antihypertenziv v ČR 4 3 5 3 2 5 2 1 5 Náklady na antihypertenziva v ČR v milionech Kč (SÚKL) 2 15 1 5 Spotřeba antihyperteniv v ČR (SÚKL) - počty balení 1 5 r.22 r.24 r.26 r.28 r.22 r.23 r.24 r.25 r.26 r. 27 r.28 r.29 A-Adren+Vazod. moxonidin,rilmenidin hl. diuretika betablokátory inhibitory Ca kanálů ACE-I+ ARB
Nová regulace cen a úhrad: Některé průměrné ceny neklesají prů měrná cen a 1 DDD (Kč) 9 8 7 6 5 4 3 Vývoj cen DDD vybraných antihypertenziv v ČR (SÚKL) r.23 r.25 r.27 r.29 B-B selekt. Ca-inh. ACE-I ARB miliony DDD Vývoj spotřeb selektivních betablokátorů v ČR (SÚKL) 12 1 8 6 4 2 r.23 r.25 r.27 r.29 Možné příčiny: skutečné ceny jsou nižší? nedaří se snižovat ceny lékaři nepředepisují levnější lékárníci nezaměňují levnější metoprolol atenolol acebutolol betaxolol bisoprolol celiprolol
náklady v milionech Kč 2 5 2 1 5 1 5 Náklady a spotřeba statinů v ČR (SÚKL) Hodnoty DDD dle WHO od roku 29. r.23 r.24 r.25 r.26 r.27 r.28 r.29 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1,, spotřeba v DDD/1 obyv./den 4 Kč 3 Kč 2 Kč 1 Kč Kč náklady spotřeba Nové DDD: simva 3 mg lova 45 mg prava 3 mg fluva 6 mg atorva 2 mg Úhrada 1 tbl atorvastatinu 2 mg (bal. 3 x 2 mg) 34,2 Kč 9,37 Kč 8,23 Kč r.24 r.27 r.21
Náklady a spotřeby cytostatik a imunosupresiv v ČR (SÚKL) 7 7 6 6 náklady (mil. Kč) 5 4 3 2 5 4 3 2 spotřeby (tisíce balení) cytostatika Kč imunosupresiva Kč cytostatika Bal imunosupresiva Bal 1 1 24 25 26 27 28 29
Podíl vybraných skupin na nákladech na cytostatika miliony Kč / rok 29 29 nárůst 2 496 2 54 1 263 monoklonální protilátky inhibitory proteinkináz ostatní cyt-stat. cytostatika celkem Kč 6 299 19% MABTHERA rituximab 827 31% HERCEPTIN trastuzumab 87 16% AVASTIN bevacizumab 647 65% GLIVEC imatinib 54-2% TARCEVA erlotinib 194 46% SUTENT sunitinib 274 45% NEXAVAR sorafenib 144 32% ostatní cytostatika 2 92 1%
K čemu to je? 29 nárůst cytostatika celkem Kč 6 299 19% MABTHERA rituximab 827 31% HERCEPTINtrastuzumab 87 16% AVASTIN bevacizumab 647 65% GLIVEC imatinib 54-2% TARCEVA erlotinib 194 46% SUTENT sunitinib 274 45% NEXAVAR sorafenib 144 32% non-hodgkinské lymfomy, CLL, RA Ca prsu (časný i meta), Ca žaludku Ca střeva, prsu, plic, ledviny Ph+ CML kde není ind. transpl.kd, Ph+ ALL Ca plic, pankreatu Ca ledviny, GIT stromální tumor Ca ledviny, hepatocelulární Ca ostatní cytostatika 2 92 1% Selže-li GLIVEC (7 tis/měs): podat SPRYCEL (dasatinib) 1 tis/měsíčně. V roce 29: jen 73 mil (cca 73 pac.)
Podíl vybraných léčiv na nákladech na imunosupresiva miliony Kč / rok 29 915 43 RA, PsA, AS etanercept infliximab adalimumab 855 ciklosporin 28 takrolimus transplan tace 191 51 ostatní imsupres.
Náklady a spotřeby ATB v ČR miliony Kč 3 2 5 2 1 5 1 5 25 2 15 1 5 DDD/1 obyv./den r.22 r.23r.24 r.25 r.26r.28 r.29 ATB-náklady ATB-DDD/TID
DDD/1 obyv./den 5 4 3 2 1 r.22 Spotřeba ATB v ČR v DDD/1 obyv./den (SÚKL) r.23 r.24 r.25 r.26 r.28 r.29 širokospektré peniciliny PNC s úzkým spektrem chráněné peniciliny jiná betalaktamová ATB makrolidy a linkosamidy
Spotřeba ATB v ČR v DDD/1 obyv./den (SÚKL) 8 Náklady na ATB v ČR (SÚKL) DDD/1 obyv./den 5 4 3 2 1 r.22 r.23 r.24 r.25 r.26 r.28 r.29 miliony Kč 6 4 2 r.22 r.23 r.24 r.25 r.26 r.28 r.29 širokospektré peniciliny PNC s úzkým spektrem chráněné peniciliny jiná betalaktamová ATB makrolidy a linkosamidy 1 tbl. amoxicilin 5 mg: 4,31 1 tbl. ko-amoxicilin 625 mg: 1,68 Potenciál úspor: 425 mil. Kč/rok A co makrolidy, cefalosporiny?
Methicilin-rezistentní Streptokokus pneumoniae invazivní rezistentní stafylokokus na V-PNC aureus 28 28
Methicilin-rezistentní invazivní stafylokokus aureus 28
Escherichia coli rezistentní vůči fluorochinolonům 28
Invazivní Klebsiela pneumonie rezistentní vůči 3. generaci cefalosporinů 28
Závěr Reforma tvorby cen a úhrad zatím nesplnila očekávání pomalý postup, právník kontra zdravý rozum všechny nedostatky nelze vychytat na úrovni SÚKLu legislativní změny: nezájem poslanců, nedostatek politické vůle málo odborníků, málo zkušeností, přílišné ambice, lékaři mimo Navrženým mechanismem nelze očekávat úspory u vysoce nákladných léčiv limity na péči domluvené s příslušnými segmenty a zdravotnickými zařízeními -PLÁNOVAT NA NĚKOLIK LET DOPŘEDU Lékové limity v ambulantní péči mohou vést k úsporám na úkor pacientů Racionální farmakoterapie systematická podpora neexistuje (na rozdíl od všech zemí 15 EU) Směr reformy vcelku dobrý provedení špatné Největší hrozba: Vše zničit a začínat opět od nuly