Klinické zkušenosti léčby artrózy kyčelního kloubu MUDr. Eva Klimešová - revmatolog Medicentrum České Budějovice
Nejčastější onemocnění kloubů Primárně degenerativní onemocnění postihuje 12 % populace, prevalence stoupá RTG změny u 70 % osob starších 65 let Postihuje nosné klouby kyčle, kolena a jiné lokalizace rameno, loket, ruce, nohy, páteř
Rizikové faktory: Věk Obezita Dlouhodobě chybné držení těla Pasivní styl života Nepřiměřená fyzická zátěž Opakovaná zranění
Zdravý kloub
Kloub postižený artrózou Během nemoci se chrupavky postupně opotřebovávají a odbourávají. Nahromaděné produkty rozpadu vyvolávají záněty doprovázené silnou bolestí
Etiologie Onemocnění hyalinní kloubní chrupavky Onemocnění subchondrální kosti Onemocnění kloubního pouzdra Onemocnění úponů svalů a šlach Změny biochemické Změny strukturální Klinické příznaky
Symptomy Startovací bolesti Ranní ztuhlost Bolest po zátěži Zhoršující se hybnost Noční bolesti Ankyloza
Příčiny : 1. Primární Heberdenovy nodozity DIP Bouchardovy nodozity PIP Více u žen Postižení kyčelních, kolenních kloubů Postižení páteře Dědičnost HLA A1, B8 Imunokomplexy v chrupavce a v synovii 2. Sekundární Trauma Vývojové poruchy Metabolické onemocnění Endokrinopatie Depozity krystalu Hypermobilita Obezita Odchylky v makromolekule pojiva Zánětlivá onemocnění
Objevuje se ve věku okolo padesáti let Volnost pohybu je výrazně omezena Bolest je přítomna téměř neustále. Je vyvolána tělesnou aktivitou a často obezitou Bolest se v noci zmirňuje nebo ustává Nejvíce omezené pohyby: otáčení dovnitř, napínání, vysunutí
Vlivem zvýšeného působení prozánětlivých cytokinů (IL-1, IL-6, TNFα aj.) jsou inhibovány zvýšení exprese genů pro destruktivní enzymy ze skupiny metaloproteináz, které odbourávají makromolekulární síť extracelulární matrix (mezibuněčné hmoty chrupavky). V počátečních stadiích je tento děj kompenzován zvýšenou tvorbou agrekanu s vyšším obsahem chondroitin sulfátu. Po vyčerpání kompenzačního mechanismu se destrukce chrupavky klinicky projeví bolestivostí a zánětem, který postihuje okolní tkáně jako kloubní pouzdro a subchondrální kost (přilehlou k chrupavce). Postižená kost reaguje na vzniklou situaci svojí přestavbou, časem se na ní objevují výrůstky zvané osteofyty, které daný stav komplikují. Bolest při OA je dána postižením okolních tkání, poškození samotné chrupavky nebolí, neboť není inervována.
V případě akutního zánětu lze ve výjimečných případech jednorázově použít kortikosteroidy ve formě nitrokloubní injekce.
Léčba bolesti Fyziologická regulační medicína Účinné látky ve fyziologické koncentraci využívané v terapii bolesti: Inj. - KOLAGEN+FYTOFARMAKA P.o. - β ENDORPHIN P.o. - ANTI-IL-1 α and β
1. MD injekce na bázi kolagenu a fytofarmak doplněné tzv. CDS (collagen delivery system) pro cílenou distribuci kolagenu do určitého orgánového kompartmentu (koleno, rameno, kyčle atd.) registrováno jako PZT (medical device) 2. P.o. léčiva: a. GUNA ANTI IL1: protizánětlivý efekt/potlačení bolesti b. GUNA-Endorfin: analgetický efekt
Jednotlivé injekční kolagenové MD přípravky MD = medical device
111 pacientů s koxartrózou bylo rozděleno do dvou homogenních skupin. Skupina A: 57 pacientů léčených MD-HIP 2 ampule + MD-MUSCLE 2 ampule (směs 8 ml) kontinuálně po dobu deseti týdnů. Skupina B: 54 pacientů podrobených elektrostimulaci kontinuálně po dobu deseti týdnů, s jedním sezením týdně. Účinnost léčby byla hodnocena podle stupnice WOMAC. Následně jsou uvedeny výsledky obou skupin. Oba způsoby léčby byly účinné z hlediska snížení chronické bolesti u primární koxartrózy, u skupiny MD-HIP + MD MUSCLE byly výsledky výraznější a rychlejší oproti skupině s elektrostimulací. Zlepšování bylo progresivní od prvního do desátého týdne. Snášenlivost byla dobrá u všech léčených pacientů. Registrační klinická studie
Registrační klinická studie
18 Zánět Zánětlivé cytokiny PROTI zánětlivé cytokiny IL-1 TNF-α IL-6 Anti-IL-1 IL-4 IL-10 18
MD HIP Inj.léčba OSTEOBIOS P.O. léčba GUNA Matrix GUNA Flam
Anti interleukin 1 alpha 10 pg Beta-endorphin 1 ng Interleukin 10 10 pg Melatonin 10 pg Transforming growth factor 1 beta 10 pg Calcitonin 1ng L- Tryptofan 1000 ng
Interleukin 6 10pg Dehydroepiandrosteron 1ng Prolaktin 1ng Hyualuronidasa Mechanismus účinku detoxikace: cílená exkrece xenobiotik z extracelulární matrix do eliminačních orgánů
GUNA-FLAM OSTEOBIOS 20 kapek dvakrát denně po dobu extenze MD - HIP 1 subkutánní injekce dvakrát týdně po dobu 10 týdnů GUNA-MATRIX 20 kapek dvakrát denně pod dobu extenze
Kazuistiky z klinické praxe
Prim.MUDr.Eva Klimešová. Terapie bolesti s využitím FRM.Medinews.2010;5:28
Osobní anamnéza ve 12 letech zlomenina spodiny lební a klíční kosti opakované záněty vaječníků před 26 lety mimoděložní těhotenství před 27 lety sectio caesarea před 8 lety operace basaliomu na zádech
Osobní anamnéza před 8 lety hysterektomie pro cysty v děloze, polypy tlustého střeva 6 let hypofunkce štítné žlázy 5 let vyšší hodnoty cholesterolu a hypertenze bez terapie 5 let tinitus pravého ucha
Nynější onemocnění: První problémy začaly před 10 lety bolestmi pravého chodidla dolní končetiny, 2 roky bolesti kyčlí, více vpravo, klidového a startovacího charakteru.
RTG bederní páteře a kyčlů: prohloubená bederní lordosa, spondylosa a spondyloartrosa bederní páteře s převahou postižení intervertebrálních kloubů v celém jejím průběhu, osteochondrosa ploténky stav po lehčí kongenitální dysplázii kyčelního kloubu oboustranně sekundární oboustranná koxartroza 2. stupně
TERAPIE před aplikací FRM: Tramabene 50 mg 1x denně Střídavý režim při klidových bolestech: Aulin 100mg 1x denně Flamexin 20mg 1x denně
Terapie: Inj. 1 x týdně GUNA HIP MD inj. P.o.: Guna Flam, Guna-Matrix, Osteobios P.o.: Guna Dizzy, Guna-Matrix
Celkem pacientce aplikováno 5 inj. GUNA HIP MD po týdnu. Bolesti startovacího a klidového charakteru ustoupily. Pacientka je spokojena s léčbou a projevila zájem o léčbu tinitu pravého ucha přípravky GUNA.
Výpověď pacientky: Po 3 injekci bolesti pravé kyčle ustoupily, při chůzi již o nich nevím, před léčbou jsem cítila každý krok. Přetrvávají pouze mírné startovací potíže, před změnou počasí jsem cítila bolesti v pravém koleni v noci i ve dne.
Vyšetření pacientky v lednu 2011: Bez bolesti kyčlí startovacího a klidového charakteru, neudává křeče v lýtkách. Svalově a pohybově zlepšena. Nasvědčuje tomu i kineziologie hybnost kyčlí větší. Nyní se léčba soustřeďuje na tinitus, který po dvoukombinaci - adjuvantní léčbě změnil charakter, intenzita je menší a pacientka si jej méně uvědomuje.
Osobní anamnéza Běžné dětské nemoce Před 8 lety seminom, následná operace a chemoterapie, kontroly na onkologii, tč. v remisi 2 roky bolesti kloubů, startovací a klidový charakter
Kineziologické vyšetření: Objektivně: palpační citlivost SI skloubení bilat., více l. dx, m. piriformis hypertonický a bolestivý, výrazné omezení VR v kyčelním kloubu l. dx, omezení ZR kyč. kloubu bilat., zkrácený m. rectus femoris bilat., PV svaly hypertonické v Th-L přechodu páteře bilat., hypertonus šíjových svalů l. sin.
Kineziologické vyšetření: Subjektivně: bolesti dolní části zad lampasově s propagací do PDK 14 dnů bolesti pravé kyčle Objektivně: palpační citlivost SI skloubení bilat., více l. dx, empiriformis v hypertonu a bolestivý, výrazné omezení VR v kyčelním kloubu vpravo, omezení ZR kyčelního kloubu bilat
RTG: Pravostranná, středně pokročilá koxartróza 3. stupně s výrazným zúžením kloubní štěrbiny s osteofytickými lemy se zahuštěním kostní struktury hlavice a acetabula subchodrálně. Levostranná koxartróza 2. stupně se zúžením kloubní štěrbiny se zmenšími osteofytickými lemy bez strukturálních změn skeletu pánve.
TERAPIE před aplikací FRM: Flamexin 20mg 1x denně BRUFEN 400 mg 2 x denně
Terapie: Adjuvantní léčba: GUNA FLAM 2 x 10 kapek denně GUNA MATRIX 2 x 10 kapek denně OSTEOBIOS 2 x 10 kapek denně MD GUNA HIP 1 x týdně intraartikulárně celkem 10 x
Po 10 aplikacích MD GUNA HIP ústup bolestí startovacího a klidového charakteru. Nyní adjuvantní perorální léčba GUNA TRAUMA 2 x 10 kapek denně, GUNA MATRIX 2 x 10 kapek denně a OSTEOBIOS 2 x 10 kapek denně Rotoped 15 minut denně a RHC dle zaškolení.
Benefit léčby FRM 90 % účinnost léčby 20 % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 doba aplikace v týdnech
Muž 1949 Diagnosa Scheuermann PŘED léčbou Zkušenosti s MD injekcemi oblasti léčby bolesti zad
Muž 1949 Diagnosa Scheuermann PŘED léčbou Zkušenosti s MD injekcemi oblasti léčby bolesti zad
Muž 1949 Diagnosa Scheuermann PŘED léčbou Zkušenosti s MD injekcemi oblasti léčby bolesti zad
Muž 1949 Diagnosa Scheuermann PO 4 MĚSÍČNÍ LÉČBĚ
Muž 1949 Diagnosa Scheuermann PO 4 MĚSÍČNÍ LÉČBĚ
Diferenciace pacientů léčených FRM 3 7 15 43 pacientů léčených FRM dg. koxartrózy dg. gonartrózy dg. epikodylitidy dg. omartrózy 8 dg. onemocnění páteře 10
eva.spulakova@seznam.cz