Z. Straňák, M. Černá, K.Fabiánová VÝSLEDKY PILOTNÍHO PROJEKTU OCHRANY NOVOROZENCE PŘED ČERNÝM KAŠLEM.
Updated WHO position paper on pertussis vaccines 2010 očkování v letech 1950-1960 snížilo o 90 % incidenci a mortalitu onemocnění v rozvinutých státech základní tři dávky očkování proti pertusi jsou aplikovány 82 % všech dětí na světě v r. 2008 globální vakcinace proti pertusi odvrátila 687 000 úmrtí
Bordetella pertussis Zasahuje do regulace imunitního systému, poškozuje epitel dýchacích cest Adheze kmene B.Pertussis na cylindrický epitel textbookofbacteriology.net
Biologicky aktivní látky Faktory virulence bordetel Vlastnosti a úloha v patogenezi onemocnění FHA Vláknitý hemaglutitin Aglutinace erytrocytů Vazba na ciliární epitel vstup bakterií do epiteliálních buněk Indukce apoptózy PRN Pertaktin Vazba na dýchací epitel TCF Tracheální kolonizační faktor Adhezivní úloha BrkA Faktor rezistence Inhibuje komplement PT Pertussový toxin Indukce lymfocytózy Inhibice fagocytózy Zvýšená citlivost k histaminu Zvýšení sekrece inzulinu ACT Adenylátcyklázový toxin Katalýza tvorby camp Narušení funkce leukocytů Hemolýza erytrocytů TCT Tracheální cytotoxin Ciliostáza a poškození tracheálního epitelu Inhibice syntézy DNA DNT Dermonekrotický toxin Vazokonstrikce Fokální nekróza buněk Alterace imunitní odpovědi LPS Lipopolysacharid Indukce tvorby IL-1 a TNF-α Horečka, hypotenze
Pertuse: zapomenutá dětská nemoc 21.století???? Adolescenti a dospělí ½ - 2/3 infekcí: asymptomatický nebo mírný průběh 12-32 % nemocných s protrahovaným dráždivým kašlem trvajícím > 7 dní má pertusi Novorozenci a kojenci typické příznaky zejména ve vnímavé neočkované populaci velmi vážný až fatální průběh Rothstein.Pediatr Infect Dis J 2005: 24:S 44-7, Hodder Slet al: Clin Infect Dis 2000;31:7-14
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Vývoj mortality v důsledku pertuse (ČR: 1890-2010) 2006 1890 1894 1898 1902 1906 1910 1914 1918 1922 1926 1930 1934 1938 1942 1946 1950 1954 1958 1962 1966 1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002 2010 Pertuse, ČR, 1958-2010 25 20 15 10 5 0 rok počet úmrtí 2009 1958 1961 1964 1967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 počet úmrtí rok 2005: chlapec - novorozenec 2007: dívka - 4 měsíce 2009: dívka - 2 měsíce
Pertuse: zapomenutá dětská nemoc Skutečná incidence? CAVE: Insuficientní hlášení případů Lehký nebo atypický průběh onemocnění Nedostatečná surveillance Opomíjení diagnózy Chyby v diagnostice Nejasná definice případu Pravděpodobně 72!!! násobná pod-hlášenost případů Nennig ME et al.jama. 1996 ;275(21):1672-4; 2.Jenkinson D. JAMA. 1996, 275(21):1672-4 3. van Boven MN et al. Trends Microbiol, 2004; 12: 116 9
Pertuse v ČR (1955-2010), nemocnost na 100 000 obyvatel
Incidence pertuse v ČR u dětí do 19 let (období 1982-2010) 100 90 80 70 60 50 40 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Děti do 1 roku života 30 20 10 0 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 nemocnost 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 nemocnost rok rok 0 1-4 5-9 10-14 15-19
120,0 Pertuse nemocnost do 19 let na 100 000 obyvatel v ČR (2008-2010) 100,0 nemocnost na 100 000 obyvatel 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 věk 2008 2009 2010
Pertuse v ČR do 20 let - počet případů v dekádách (1990-1999 vs 2000-2009) 450 400 2000-2009 1990-1999 384 393 382 350 352 300 269 304 případy 250 200 242 150 156 143 162 100 50 0 113 113 101 77 68 67 66 51 40 15 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ukončený věk v letech
Incidence pertuse ve skupině obyvatel 20-49 let v ČR (1982-2010) 4,5 4 3,5 3 2,5 CAVE REPRODUKCE!!!! 2 1,5 1 0,5 0 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 rok 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 nemocnost
Epidemiologická situace u novorozenců. Attack rate: 80-100% Dospělý člověk prodělá mírnou formu pertuse průměrně 2,6x/život!
Pertuse přenos a manifestace onemocnění Období přenosu onemocnění expozice Nástup paroxysmálního kašle -2-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Týdny kašlání Stádium katarální Stádium paroxyzmální Stádium rekonvalescence CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. PHF 2004
Nejčastější zdroje nákazy kojenců Zdroj infekce kojence Ostatní (např. příbuzní, zdravotničtí pracovníci...) 25% 8% Prarodiče Matka Sourozenci 32% 20% 15% Otec 67 % 264 případů - kojenci Bisgard et al. 2004;
Coccon strategy - ochranná rodinná strategie přeočkováním blízkých kontaktů novorozence
Booster vakcinace Posilovací dávka se sníženým obsahem antigenů
Projekt Ochrana novorozenců před černým kašlem v ÚPMD ÚPMD první pracoviště v ČR, které nabízí možnost přeočkování matek po porodu a jejich blízkých kombinovanou vakcínou proti pertusi, difterii a tetanu
Národní strategie očkování proti pertusi doporučuje očkování: ženám plánujícím těhotenství blízkým rodinným kontaktům (rodiče, sourozenci, prarodiče) novorozence, optimálně nejpozději 4 týdny před narozením dítěte, matkám co nejdříve po porodu osobám pečujícím o děti mladší 12 měsíců věku (chůvy, personál kojeneckých ústavů), zdravotnickému personálu ošetřujícímu novorozence a nedonošené děti (neonatologická a dětská oddělení, ambulance praktických lékařů pro děti)
Cílové skupiny projektu v ÚPMD Zdravotnický personál Matky po porodu Ostatní rodinní příslušníci
Fáze projektu v ÚPMD Informace zdravotnickému personálu Vakcinace zdravotnického personálu Pilotní fáze projektu (způsob podávání informací) Optimalizace postupů při informování a revakcinaci Web, předporodní kurzy, prenatální poradna, oddělení šestinedělí Standardní fáze projektu informace, vakcinace Personální, prostorová a provozní zajištění projektu
Výsledky projektu v ÚPMD Vakcinace zdravotnického personálu Celkem 214 pracovníků z 311!!!!!!!!!! (70%) Pilotní fáze projektu (6 týdnů): 35 osob Optimalizace postupů (6 týdnů): 51 osob Web, předporodní kurzy, prenatální poradna, oddělení šestinedělí Standardní fáze projektu: cca 30 osob/měsíc Hygienicko-epidemiologická sestra, non-stop konzultace (web, telefon)
Závěr Relativně velký zájem o přeočkování ze strany zdravotnického personálu (70%) Zájem o přeočkování ze strany matek a jejich blízkých větší, pokud informace podána již před porodem (výsledek pilotního období) Optimální doba pro edukaci: v průběhu monitorování CTG v prenatální poradně Zájem o přeočkování snižuje cena vakcíny jednání s pojišťovnami o úhradě vakcíny Zájem o tento projekt i v ostatních porodnicích v ČR
Coccoon strategy Ochranná rodinná strategie Tento přístup se jeví jako účinná a slibná metoda snižování výskytu černého kašle u nejmenších dětí. AKTUALITA: Oborová zdravotní pojišťovna začala v rámci pilotního projektu hradit očkování proti pertusi v období říjen prosinec 2012!!!!!!!!